Praksis-opslagAlle opslagÅbn i appen →
Medicin · Hud

Udslæt

Åbn «Udslæt» i Praksis-opslag →
Tekstudgave til søgning og læsning. Præparatkort, beregnere, tjeklister med journaltekst og krydslinks virker i appen. Til sundhedsprofessionelle — ikke patientinformation.
1 Er det akut? udelukkes før alt andet ▾
  • Petekkier eller purpura, der ikke svinder ved tryk — meningokoksygdom, indtil andet er vist.
  • Feber og almenpåvirkning sammen med udslættet.
  • Blæredannelse eller afskalning i store flader, eller slimhindeinvolvering — Stevens-Johnsons syndrom eller toksisk epidermal nekrolyse.
  • Hurtigt tiltagende rødme med smerter ud af proportion med fundene — nekrotiserende infektion.
  • Nyligt opstartet lægemiddel inden for 2–8 uger, særligt antibiotika, antiepileptika eller allopurinol.
Uddyb
Tryk på udslættet: petekkier eller purpura, der ikke svinder ved tryk, er meningokoksygdom, indtil andet er vist.

Angioødem, stridor eller åndenød sammen med udslæt er anafylaksi: adrenalin intramuskulært og 112, se anafylaksiopslaget.

Tidsvinduet for lægemiddeludslæt er 2–8 uger — spørg til alt, der er startet inden for de seneste to måneder.
Kilde: Lægehåndbogen · DSAM
2 Kløer det? kløe er den bedste første sortering ▾
Atopisk / kontakteksem →Urticaria →Fnat (scabies) →
  • Kløe med tørre, fortykkede felter i bøjefurer: atopisk eksem. Kløe er obligatorisk — uden kløe er det ikke atopisk eksem.
  • Kløende vabler, der flytter sig og forsvinder inden for et døgn: urticaria.
  • Det enkelte element varer under 24 timer; varer det længere, tænk urticaria vasculitis.
  • Voldsom natlig kløe, gangsystemer, flere i husstanden: fnat.
  • Kløe uden synligt udslæt: tænk systemisk årsag — jernmangel, thyreoidealidelse, nyre- eller leversygdom, og hos gravide obstetrisk kolestase.
Uddyb
At flere i familien klør, er nærmest diagnostisk for fnat — og kløen er værst om natten.

Kløe uden udslæt er en blodprøveindikation, ikke en hudlidelse — og hos den gravide er kolestasen den, der ikke må overses.
Kilde: Lægehåndbogen
3 Er der pus eller skorper? det infektiøse spor ▾
Impetigo →Follikulit, furunkel & byld →Rosen (erysipelas) →
  • Honninggule skorper, oftest hos barn: impetigo.
  • Pustler centreret om hårsække: follikulit — spørg om barbering, tætsiddende tøj og spabad.
  • Skarpt afgrænset, varm, øm rødme med feber: erysipelas.
  • Markér udbredelsen med tusch, så udviklingen kan følges.
Uddyb
Tuschmarkeringen er den bedste enkeltforholdsregel ved erysipelas. Så kan udviklingen følges.

Ved follikulit: spørg om barbering, tætsiddende tøj og spabad, se follikulitopslaget.

Skarp afgrænsning skiller erysipelas fra cellulitis og fra det almindelige eksem.
Kilde: Lægehåndbogen
4 Er det skællende? det kroniske spor ▾
Psoriasis →Dermatomykose →
  • Skarpt afgrænsede plaques med sølvhvid skæl på strækkesider: psoriasis.
  • Kig i hårbund, navle og glutealkløft — patienten viser dem sjældent selv.
  • Ensidig, ringformet med aktiv skællende rand: dermatomykose.
  • Ensidighed og aktiv rand skiller den fra eksem, og steroid alene forværrer den.
  • Fedtede gullige skæl i hårbund, øjenbryn og nasolabialfurer: seboroisk eksem.
Uddyb
De tre skjulte psoriasislokalisationer — hårbund, navle og glutealkløft — er dem, der afgør diagnosen, når plaques på albuer og knæ er utydelige. Kig efter dem selv.

Steroid alene forværrer en mykose.

Ensidigheden er det bedste enkeltkriterium: eksem og psoriasis er som regel symmetriske.
Kilde: Lægehåndbogen
5 Følger det et mønster? lokalisationen afgør ofte ▾
Herpes zoster →Borrelia / erythema migrans →
  • Ensidigt, i ét dermatom, med smerter før udslættet: herpes zoster. Smerte kan gå dage forud.
  • Ekspanderende rødt udslæt over 5 cm efter ophold i flåtområde: erythema migrans.
  • Klinisk diagnose — serologi skal ikke tages.
  • Kun hvor et produkt har været i kontakt med huden: kontakteksem. Skarp afgrænsning svarende til eksponeringen er nøglen.
  • Kun hvor solen rammer: fotodermatose eller fototoksisk lægemiddelreaktion.
Uddyb
Mønsteret er ofte hurtigere end morfologien. Et udslæt, der stopper ved ærmekanten eller følger et dermatom, har fortalt det meste, før man er begyndt at beskrive elementerne.

Ved zoster kan smerten gå dage forud for udslættet.
Kilde: Lægehåndbogen
6 Hvornår videre uafklaret eller manglende effekt ▾
  • Udslæt, der ikke lader sig placere efter grundig anamnese og undersøgelse.
  • Manglende effekt af relevant behandling.
  • Mistanke om autoimmun blæredannende sygdom.
  • Udbredt sygdom med væsentlig påvirkning af livskvaliteten.
  • Ved mistanke om malignitet: se opslaget om modermærker og hudkræft.
Henvis til dermatolog ved udslæt, der ikke lader sig placere efter grundig anamnese og undersøgelse, ved manglende effekt af relevant behandling, ved mistanke om autoimmun blæredannende sygdom, og ved udbredt sygdom med væsentlig påvirkning af livskvaliteten. Ved mistanke om malignitet henvises i stedet efter opslaget om modermærker og hudkræft, og ved røde flag fra trin 1 håndteres akut. Anfør debut og udvikling, udbredelse og lokalisation med angivelse af symmetri, om det klør, hvad der er forsøgt af behandling og hvor længe, hele medicinlisten inklusive håndkøb med opstartsdatoer, og eventuelle almensymptomer — udbredelsen og medicinens opstartsdatoer er de to, modtageren først kigger efter.
Uddyb
«Manglende effekt af relevant behandling» forudsætter, at behandlingen er gennemført — for lidt steroid i for kort tid er ikke behandlingssvigt.

Den autoimmune blæredannende sygdom er sjælden, men den hos den ældre med spændte blærer og kløe er den, man ikke må vente med.
Kilde: Lægehåndbogen · DSAM
Kilde: Lægehåndbogen · DSAMgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning