Disse præparater bruges her
1Peroralt antihistamin Cetirizin 10 mg eller loratadin 10 mg × 1 dgl
Fexofenadin
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 L50. Det enkelte element varer under 24 timer — det er den vigtigste diagnostiske skelnen.
Kriterier
Flygtige, kløende vabler der flytter sig, og hvor det enkelte element forsvinder inden for 24 timer uden at efterlade spor
Ledsagende angioødem: læber·øjenlåg·ekstremiteter
Akut — under 6 uger
Kronisk — mere end 6 uger
Kronisk urticaria er oftest spontan og uden påviselig udløser
Dermografisme kan ofte fremkaldes ved kradsning
Faldgruber & differentialdiagnoser
Elementer der varer over 24 timer, gør ondt frem for at klø, eller efterlader pigmentering: mistænk urticaria vasculitis — kræver udredning og evt. biopsi
Kronisk spontan urticaria har sjældent en allergisk årsag — omfattende allergiudredning er sjældent nyttig og fører til unødige diæter
Angioødem uden vabler, særligt i ansigt og luftveje: overvej ACE-hæmmer-udløst eller hereditært angioødem — antihistamin og steroid virker ikke på disse
Antihistamin kan optitreres til flere gange standarddosis ved kronisk urticaria efter vejledning
Stridor, synkebesvær eller kredsløbspåvirkning betyder anafylaksi — adrenalin intramuskulært og 112
Suppler med
Ved akut urticaria uden alarmsymptomer: ingen paraklinik. Ved kronisk: begrænset screening (CRP, blodstatus, TSH). Gennemgå medicin, særligt ACE-hæmmer og NSAID
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
Fast antihistaminPrognoseSøg akut ved
1
Genkendelsen
det enkelte element forsvinder inden for et døgn
▾
Peroralt antihistamin (Loratadin)Fexofenadin (Telfast)
- Flygtige, kløende vabler, der flytter sig, og hvor det enkelte element forsvinder inden for et døgn.
- Kronisk urticaria er forløb over 6 uger — det er den form, hvor firdobbelt antihistamindosis er veletableret, se trin 4.
Uddyb
Akut urticaria er oftest selvlimiterende og uden påviselig årsag, se trin 2.
Behandlingen er non-sederende antihistamin i standarddosis, fast — ikke kun ved behov, se trin 3.
Kronisk urticaria over 6 uger, som er refraktær til firdobbelt dosis, hører til dermatologen, se sidste trin.
Behandlingen er non-sederende antihistamin i standarddosis, fast — ikke kun ved behov, se trin 3.
Kronisk urticaria over 6 uger, som er refraktær til firdobbelt dosis, hører til dermatologen, se sidste trin.
Kilde: EAACI · Lægehåndbogen: Urticaria
2
Akut urticaria
oftest selvlimiterende og uden påviselig årsag
▾
- Akut urticaria er oftest selvlimiterende og uden påviselig årsag.
- Omfattende allergiudredning er sjældent nødvendig ved akut urticaria uden anafylaktiske træk.
- Sig prognosen tidligt — at forløbet oftest går over af sig selv, og at udredning sjældent er nødvendig.
Uddyb
Der findes oftest ingen påviselig årsag, og akut urticaria er oftest selvlimiterende.
Omfattende allergiudredning er sjældent nødvendig — det gælder også den kroniske spontane form, se sidste trin.
Omfattende allergiudredning er sjældent nødvendig — det gælder også den kroniske spontane form, se sidste trin.
Kilde: EAACI · DSAM · Lægehåndbogen: Urticaria
3
Fast antihistamin
ikke kun ved behov
▾
Peroralt antihistamin (Loratadin)Fexofenadin (Telfast)
- 2. generations non-sederende antihistamin i standarddosis, fast — ikke kun p.n.
- Fast dosering er hele pointen — ikke kun ved behov.
- 1. generations antihistamin er ikke valget — anvisningen er et non-sederende præparat.
Uddyb
«Ved behov» er ikke anvisningen — antihistaminet gives fast, i standarddosis.
Aftrapningen frem for brat ophør gør, at man opdager, om der stadig er behov.
Aftrapningen frem for brat ophør gør, at man opdager, om der stadig er behov.
Kilde: EAACI · pro.medicin.dk: antihistaminer · Lægehåndbogen: Urticaria
4
Op til 4× dosis
veletableret ved kronisk urticaria
▾
Peroralt antihistamin (Loratadin)Fexofenadin (Telfast)
- Ved utilstrækkelig effekt kan dosis øges op til firdobbelt — samme præparat, ikke flere forskellige.
- Det er veletableret ved kronisk urticaria.
- Skift af præparat før optrapning er ikke strategien — dosis først.
Uddyb
Det er ved utilstrækkelig effekt, dosis øges — op til firdobbelt.
Det er samme præparat i højere dosis, ikke en kombination af flere antihistaminer.
Er der stadig ikke effekt på fuld dosis, er det dét, der definerer den refraktære kroniske urticaria, se sidste trin.
Det er samme præparat i højere dosis, ikke en kombination af flere antihistaminer.
Er der stadig ikke effekt på fuld dosis, er det dét, der definerer den refraktære kroniske urticaria, se sidste trin.
Kilde: EAACI: Urticaria guideline · pro.medicin.dk · Lægehåndbogen
5
Prednisolon
kort kur, kun ved svær akut opblussen
▾
- Kort prednisolon-kur kun ved svær akut opblussen.
- Det er ikke en behandling af kronisk urticaria og hører ikke til som vedligeholdelse.
- Antihistaminet fortsættes samtidig.
Uddyb
Indikationen er snæver: kort kur, kun ved svær akut opblussen.
Den kroniske form behandles med antihistamin i tilstrækkelig dosis og derefter med henvisning, ikke med gentagne kure.
Den kroniske form behandles med antihistamin i tilstrækkelig dosis og derefter med henvisning, ikke med gentagne kure.
Kilde: EAACI · pro.medicin.dk: prednisolon · Lægehåndbogen: Urticaria
6
Angioødem uden vabler
tænk på ACE-hæmmeren
▾
- Overvej ACE-hæmmer-udløst angioødem — seponér ved mistanke.
- Det optræder uden vabler — angioødem alene, uden urticaria.
Uddyb
Angioødem uden vabler er dét, der peger på ACE-hæmmeren — seponer ved mistanke.
Hævelse af læber, tunge eller svælg med respirations- eller kredsløbspåvirkning hører til det akutte spor, se sidste trin.
Hævelse af læber, tunge eller svælg med respirations- eller kredsløbspåvirkning hører til det akutte spor, se sidste trin.
Kilde: pro.medicin.dk: ACE-hæmmere — angioødem · Lægehåndbogen: Angioødem
7
AKUT eller HENVIS
anafylaksi nu — refraktær kronisk til dermatolog
▾
- Hævelse af læber, tunge eller svælg, respirationspåvirkning eller kredsløbspåvirkning → AKUT: adrenalin intramuskulært og indlæggelse.
- Kronisk urticaria over 6 uger, refraktær til firdobbelt antihistamin → dermatolog med henblik på omalizumab.
- Kronisk spontan urticaria kræver sjældent omfattende allergiudredning.
Ved hævelse af læber, tunge eller svælg, ved respirationspåvirkning eller kredsløbspåvirkning gives adrenalin intramuskulært, og patienten indlægges akut — det er anafylaksi, indtil det modsatte er vist. Ved kronisk urticaria over 6 uger, som er refraktær til antihistamin i firdobbelt dosis, henvises til dermatolog med henblik på omalizumab. Anfør varigheden af forløbet, hvor længe det enkelte element står og om det efterlader misfarvning, om der har været angioødem og hvor, om der har været respirations- eller kredsløbspåvirkning, mulige udløsere herunder lægemidler, infektioner og fysiske stimuli, hvilke antihistaminer der er givet i hvilken dosis og hvor længe, effekten af firdobbelt dosis, samt aktuel medicin med særligt ACE-hæmmer og NSAID — elementernes varighed, om der har været angioødem, og hvad der er opnået på fuld antihistamindosis er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Firdobbelt dosis skal være forsøgt, før «refraktær» bruges, se trin 4.
Det akutte kriterium er hævelse af læber, tunge eller svælg, respirationspåvirkning eller kredsløbspåvirkning — adrenalin intramuskulært og indlæggelse.
Kronisk spontan urticaria kræver sjældent omfattende allergiudredning.
Det akutte kriterium er hævelse af læber, tunge eller svælg, respirationspåvirkning eller kredsløbspåvirkning — adrenalin intramuskulært og indlæggelse.
Kronisk spontan urticaria kræver sjældent omfattende allergiudredning.
Kilde: EAACI: Urticaria guideline · Lægehåndbogen: Urticaria og anafylaksi · DSAM
Kilde: DSAM · EAACI · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning