Praksis-opslagAlle opslagÅbn i appen →
Medicin · Hud

Atopisk / kontakteksem

Åbn «Atopisk / kontakteksem» i Praksis-opslag →
Tekstudgave til søgning og læsning. Præparatkort, beregnere, tjeklister med journaltekst og krydslinks virker i appen. Til sundhedsprofessionelle — ikke patientinformation.
Disse præparater bruges her
1Gruppe 1 — svagt steroid (hydrocortison 1%) × 1–2 dgl. indtil huden er glat
Gruppe 2 — middelstærkt steroid × 1–2 dgl. på KROP og EKSTREMITETER, dagligt indtil opheling
Gruppe 3 — stærkt steroid × 1 dgl
2Tacrolimus (topikal calcineurinhæmmer)
Diagnose

Diagnose

ICD-10 / formel definition
ICD-10 L20/L23/L24/L30. Eksem er en reaktionsmønster, ikke én sygdom — find undertypen, ellers rammer behandlingen ved siden af.
Kriterier
Kløe·rødme·tørhed·skældannelse
Akut fase: vesikler·væsken
Kronisk fase: lichenifikation·fissurer
Atopisk: bøjefurer·atopisk disposition·kronisk-recidiverende
Kontakteksem, allergisk: skarpt afgrænset i kontaktområdet·debut 1–3 døgn efter eksponering
Kontakteksem, irritativt: hyppigst på hænder·relateret til vådt arbejde·sæbe·handsker
Faldgruber & differentialdiagnoser
Ensidigt, asymmetrisk eller skarpt afgrænset eksem der ikke svarer på behandling skal give mistanke om andet: tinea, psoriasis, skabb eller kutant lymfom
Behandlingssvigt skyldes oftest for svag steroidstyrke, for kort behandlingstid eller for lidt fugtighedscreme — ikke forkert diagnose
Håndeksem hos personer i vådt arbejde er en arbejdsbetinget lidelse og kan være anmeldelsespligtig — spørg altid til erhverv
Lokalsteroid i ansigtet over længere tid giver perioral dermatitis og steroidrosacea
Pludselig forværring med gulskorpede elementer: impetiginisering. Grupperede vesikler og feber: eczema herpeticum, akut henvisning
Suppler med
Grundig eksponeringsanamnese (erhverv, hobby, plejeprodukter). Lappeprøve ved mistanke om allergisk kontakteksem. Skrab og svampeundersøgelse ved asymmetrisk eller randbetonet udslæt
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
Fugtighedscreme er basisFingertip unitsProaktiv behandlingStyrke efter lokalisation
1 Emollient er basis også i symptomfrie perioder ▾
Fingertip units (FTU)Børneeksem →
  • Fugtighedscreme i rigelig mængde dagligt — basis, også i symptomfrie perioder.
  • Det er den del, der forebygger; steroidet behandler det, der allerede er blusset op.
  • Se børneeksem-opslaget for mængder, cremevalg og badevaner.
Uddyb
Den hyppigste forklaring på et behandlingssvigt er ikke, at steroidet er for svagt, men at fugtighedscremen ikke bruges — eller ikke bruges i de perioder, hvor huden ser rolig ud.

Spørg konkret, hvor mange gange om dagen der smøres, og hvor stor en pakning der købes.

Se børneeksem-opslaget for mængder, cremevalg og badevaner.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Atopisk eksem

Fingertip units (FTU)

hvor meget steroidcreme skal der på
1 FTU
Den mængde creme der ligger fra fingerspidsen til første led på en voksen pegefinger, presset ud af en tube med 5 mm åbning
1 FTU ≈ 0,5 g og dækker 2 voksne håndflader hud
Brug patientens/forælderens egen finger som mål — det gør instruktionen konkret
Voksen — FTU pr. påsmøring
Ansigt og hals2,5 FTU
En arm3 FTU
En hånd (begge sider)1 FTU
Et ben6 FTU
En fod2 FTU
Bryst og mave7 FTU
Ryg og balder7 FTU
Børn — FTU pr. påsmøring (hele kropsdelen)
3–6 mdr.Ansigt/hals 1 · arm+hånd 1 · ben+fod 1,5 · torso for 1 · ryg+balder 1,5
1–2 årAnsigt/hals 1,5 · arm+hånd 1,5 · ben+fod 2 · torso for 2 · ryg+balder 3
3–5 årAnsigt/hals 1,5 · arm+hånd 2 · ben+fod 3 · torso for 3 · ryg+balder 3,5
6–10 årAnsigt/hals 2 · arm+hånd 2,5 · ben+fod 4,5 · torso for 3,5 · ryg+balder 5
Hvorfor det betyder noget
Underdosering er hyppigere end overdosering. Frygt for steroid fører til for tynde lag, manglende effekt og lange forløb
Beregn og udlevér en tube der matcher: løber patienten tør efter 3 dage, var mængden forkert
Smør på til huden er glat, ikke til kløen stopper
Emollient smøres i langt større mængder — flere hundrede gram om ugen er normalt ved atopisk eksem
KildeDSAM · Lægehåndbogen · BAD · tjekket
2 Steroidstyrke efter lokalisation ikke efter hvor slemt det ser ud ▾
Gruppe 1 — svagt steroid (Mildison)Gruppe 2 — middelstærkt steroid (Locoid)Gruppe 3 — stærkt steroid (Elocon)
  • Ansigt, hals, hudfolder og genitalier → gruppe 1.
  • Krop og ekstremiteter → gruppe 2–3.
  • Hænder og fødder tåler gruppe 3.
  • Lokalisationen bestemmer styrken, ikke hvor slemt det ser ud.
Uddyb
Styrken vælges efter, hvor på kroppen cremen skal bruges, ikke efter hvor slemt det ser ud.

Ansigt, hals, hudfolder og genitalier kræver den svageste gruppe — krop og ekstremiteter gruppe 2–3, mens hænder og fødder tåler gruppe 3.

Skriv lokalisationen på recepten eller i planen: hvilket præparat til hvilket område.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Atopisk eksem · pro.medicin.dk
3 Behandl til huden er GLAT ikke kun til kløen stopper ▾
  • Behandl til huden er GLAT, ikke kun til kløen stopper.
  • Underbehandling er hyppigste årsag til «terapisvigt».
  • Kriteriet er mærkbart, ikke synligt — huden skal føles som den omkringliggende.
  • Aftrap derefter, se trin 7.
Uddyb
Kriteriet er glathed frem for symptomfrihed — der behandles, til huden er glat, ikke kun til kløen stopper.

Bed patienten mærke efter — det er en konkret instruktion, der kan følges hjemme, i modsætning til «behandl, til det er væk».

Spørg direkte, om der er bekymring for cremen — underbehandling er mindst lige så hyppig som overbehandling.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Atopisk eksem
4 Fingertip units 1 FTU ≈ 0,5 g og dækker 2 håndflader ▾
  • 1 FTU svarer til cirka 0,5 g og dækker 2 håndflader.
  • Brug det som mål frem for «et tyndt lag».
  • Underbehandling er mindst lige så hyppig som overbehandling.
  • Vis det i konsultationen — en stribe fra fingerspidsen til første led.
Uddyb
Brug FTU som mål frem for «et tyndt lag» — underbehandling er mindst lige så hyppig som overbehandling.

FTU giver et mål, der kan efterprøves, og gør det muligt at regne baglæns: hvor mange FTU til det område, og hvor længe skal tuben så holde.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Atopisk eksem
5 Proaktiv vedligeholdelse steroid × 2 ugentligt efter opheling ▾
Gruppe 2 — middelstærkt steroid (Locoid)
  • Proaktiv behandling: steroid × 2 ugentligt på de kendte problemområder efter opheling.
  • Det forebygger opblussen.
  • Fugtighedscremen fortsætter dagligt ved siden af, se trin 1.
  • Vælg de områder, der altid blusser op, frem for hele kroppen.
Uddyb
Der smøres steroid to gange ugentligt efter opheling — altså på hud, der ser rolig ud; det er dét, der forebygger opblussen.

Kun på de kendte problemområder, ikke på hele kroppen — og fugtighedscremen fortsætter dagligt ved siden af, se trin 1.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Atopisk eksem
6 Calcineurinhæmmer ansigt og hudfolder — eller steroidbesparelse ▾
Tacrolimus (Protopic)
  • Calcineurinhæmmer ved ansigt og hudfolder eller ved behov for steroidbesparelse.
  • Ansigt og hudfolder er de lokalisationer, hvor kun gruppe 1 kan bruges, se trin 2.
  • Ikke på inficeret hud, se trin 8.
Uddyb
Calcineurinhæmmer ved ansigt og hudfolder — de lokalisationer, hvor steroidet ellers skal holdes på gruppe 1, se trin 2.

Steroidbesparelse er den anden indikation — calcineurinhæmmeren bruges dér, hvor der er behov for at spare på steroidet.

Se børneeksem-opslaget for eksem hos børn.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Atopisk eksem · pro.medicin.dk
7 Aftrap gradvist frem for brat ophør ▾
  • Aftrap gradvist frem for brat ophør.
  • Brat ophør giver opblussen, som så tolkes som behandlingssvigt.
  • Aftrapningen kan gå via den proaktive plan på trin 5.
  • Fugtighedscremen fortsætter uændret under og efter aftrapningen.
Uddyb
Aftrapningen binder den akutte behandling sammen med den proaktive vedligeholdelse — gradvist ned mod steroid to gange ugentligt, se trin 5.

Nævn opblussen ved brat ophør på forhånd — det er dét, aftrapningen skal undgå.

Skriv aftrapningsplanen ned.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Atopisk eksem
8 Sekundær infektion behandl den — og pause calcineurinhæmmeren ▾
  • Behandl sekundær infektion.
  • Calcineurinhæmmer må ikke bruges på inficeret hud, se trin 6.
Uddyb
Sekundær infektion behandles, før eksembehandlingen føres videre.

Calcineurinhæmmeren pauseres på inficeret hud, se trin 6.

Grundbehandlingen fortsætter — fugtighedscreme dagligt, se trin 1.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Atopisk eksem
9 Svær eller udbredt dermatolog — lysbehandling eller systemisk ▾
  • Henvis til dermatolog ved svær eller udbredt eksem — lysbehandling eller systemisk behandling.
  • Tjek først, at grundbehandlingen faktisk er gennemført: mængde, styrke efter lokalisation og proaktiv plan.
  • Underbehandling er hyppigste årsag til «terapisvigt», se trin 3.
Henvis til dermatolog ved svær eller udbredt eksem med behov for lysbehandling eller systemisk behandling. Gennemgå først, om grundbehandlingen er gennemført: mængde fugtighedscreme, steroidstyrke efter lokalisation, behandling til huden er glat, og en proaktiv plan. Anfør debutalder og udbredelse, hvilke områder der er ramt, hvilke præparater der er brugt med styrke, lokalisation, mængde og varighed, hvor meget fugtighedscreme der bruges om måneden, om der har været sekundære infektioner, hvordan søvn, arbejde og hverdag er påvirket, atopi i familien, samt eksponeringer i erhverv og fritid ved mistanke om kontakteksem — det faktisk gennemførte behandlingsforsøg og udbredelsen er dem, modtageren først kigger efter, fordi et utilstrækkeligt gennemført regime er den hyppigste årsag til «behandlingsresistens».
Uddyb
Anfør cremeforbruget — hvor meget fugtighedscreme der bruges om måneden.

Eksponeringer i erhverv og fritid hører med ved mistanke om kontakteksem.

Anfør, hvordan søvn, arbejde og hverdag er påvirket.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Atopisk eksem og Kontakteksem
Kilde: DSAM · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning