Disse præparater bruges her
1Fusidinsyre creme
2Dicloxacillin 50 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser i 5–7 dage (kapsler)
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 L73.9 follikulitis, L02 absces/furunkel/karbunkel. Klinisk diagnose; podning kun ved manglende effekt eller recidiv.
Kriterier
Pustler·papler centreret om hårsække
Udløsende faktor·barbering·friktion·tætsiddende tøj·sved·okklusion
Ved dyb infektion: fluktuerende·øm knude med eventuel pusudtømning
Ved pseudomonas: debut 6 timer til 5 døgn efter spabad·netop hvor badetøjet sad
Ved Malassezia: ensartede kløende elementer på bryst·ryg·ansigt uden komedoner
Faldgruber & differentialdiagnoser
Byld helbredes ikke af antibiotika alene — incision og drænage er behandlingen
Malassezia-follikulit forveksles med akne, men akne har komedoner. Manglende effekt af antibiotika bør lede tanken til svamp
Pseudomonas-follikulit efter spabad er selvlimiterende — anamnesen stiller diagnosen, og antibiotika er sjældent nødvendigt
Recidiverende furunkulose skyldes ofte stafylokokbærertilstand i næsen — podning og dekolonisering kan bryde mønstret
Gentagne bylder kan være debutsymptom på diabetes — mål glukose
Furunkel i ansigtet omkring næse og overlæbe kræver lav tærskel for henvisning
Hidradenitis suppurativa forveksles med recidiverende bylder — den sidder i aksil, lyske og under bryster, og efterlader ar og fistler
Suppler med
Vurder dybde: overfladiske pustler mod fluktuerende knude. Spørg om barbering, tøj, sport, spabad og tidligere episoder. Podning ved manglende effekt eller recidiv, og fra næsen ved gentagen furunkulose. Glukose ved recidiverende bylder.
1
Overfladisk follikulit
fjern årsagen — sjældent antibiotika
▾
Fusidinsyre creme (Fucidin)
- Fjern årsagen først: barbering, tætsiddende tøj, friktion, sved og okklusion af huden er de hyppigste udløsere.
- Uden at ændre på dem kommer tilstanden igen uanset behandling.
- Vask med klorhexidinholdig sæbe er den bærende behandling ved overfladisk follikulit og ofte tilstrækkeligt alene.
- Topikal antibiotika kun ved få, afgrænsede elementer: fusidinsyre lokalt. Udbredt brug driver resistens, og de fleste overfladiske follikulitter heler uden.
- Podning er ikke rutine, men tages ved manglende effekt eller recidiv.
Uddyb
Årsagsspørgsmålet er behandlingen og det, der springes over: en recept på fusidinsyre til en patient, der barberer sig hver dag, virker i en uge og fejler i den anden.
Klorhexidinsæben er billig og virker, men den skal bruges i uger, ikke dage — sig varigheden.
Manglende effekt af antibiotika bør lede tanken mod Malassezia-follikulit (trin 3) frem for mod et andet antibiotikum.
Klorhexidinsæben er billig og virker, men den skal bruges i uger, ikke dage — sig varigheden.
Manglende effekt af antibiotika bør lede tanken mod Malassezia-follikulit (trin 3) frem for mod et andet antibiotikum.
Kilde: Lægehåndbogen: Follikulit · Ugeskrift for Læger
2
Efter spabad eller pool
pseudomonas — og den går over af sig selv
▾
- Debut 6 timer til 5 døgn efter badet.
- Kløende papler og pustler netop dér, hvor badetøjet sad, altså på krop og balder.
- Skyldes Pseudomonas aeruginosa fra utilstrækkeligt klorbehandlet vand.
- Selvlimiterende — tilstanden svinder spontant over dage til få uger, og antibiotika er sjældent nødvendigt.
- Systemisk behandling overvejes kun ved feber, almensymptomer, meget udbredte elementer eller immunsuppression.
Uddyb
Anamnesen stiller diagnosen. Spørg om spabad ved pustuløst udslæt på krop og balder — udbredelsen svarer til badetøjets afgrænsning, og det er dét, der gør billedet genkendeligt.
Selvlimiterende betyder her dage til uger, ikke måneder — sig tidshorisonten, ellers kommer patienten tilbage efter en uge og får en unødvendig recept.
Pseudomonas dækkes i øvrigt ikke af de sædvanlige perorale antibiotika, hvilket er endnu en grund til ikke at behandle på formodning.
Selvlimiterende betyder her dage til uger, ikke måneder — sig tidshorisonten, ellers kommer patienten tilbage efter en uge og får en unødvendig recept.
Pseudomonas dækkes i øvrigt ikke af de sædvanlige perorale antibiotika, hvilket er endnu en grund til ikke at behandle på formodning.
Kilde: Lægehåndbogen: Follikulit · Ugeskrift for Læger
3
Malassezia-follikulit
svamp, ikke bakterie — og den kløer
▾
- Bryst, ryg og ansigt hos unge voksne: ensartede kløende papler og pustler, ofte hos personer med fedtet hud.
- Forveksles hyppigt med akne, men akne har komedoner — det har Malassezia-follikulit ikke.
- Behandles med svampeshampoo, ikke antibiotika: ketoconazol-shampoo eller shampoo med selendisulfid påført huden.
- Ved manglende effekt kan systemisk itraconazol eller fluconazol komme på tale.
- Manglende effekt af antibiotika ved formodet follikulit bør lede tanken hertil.
Uddyb
Komedonen er skellet — samme greb som på akne-kortet, bare den anden vej. Kløen er det andet: akne klør ikke.
Shampooen påføres huden, ikke kun håret, og skal sidde nogle minutter før afskylning. Det siges sjældent, og uden det virker behandlingen ikke.
Den systemiske behandling er sjældent nødvendig og bør ikke være første forsøg.
Shampooen påføres huden, ikke kun håret, og skal sidde nogle minutter før afskylning. Det siges sjældent, og uden det virker behandlingen ikke.
Den systemiske behandling er sjældent nødvendig og bør ikke være første forsøg.
Kilde: Lægehåndbogen: Follikulit · Ugeskrift for Læger
4
Furunkel, karbunkel og byld
incision frem for antibiotika
▾
Dicloxacillin
- En byld skal incideres og drænes. Antibiotika alene helbreder ikke en absces — incision er behandlingen, og antibiotika er et supplement, ikke en erstatning.
- Antibiotika kun ved omgivende cellulitis eller almenpåvirkning: dicloxacillin ved indikation.
- Ukompliceret byld hos rask person kræver som hovedregel ikke systemisk behandling efter drænage.
- En furunkel er en dyb follikulit, der udvikler sig til absces; flere furunkler kaldes furunkulose.
- En karbunkel er en dyb infektion i en gruppe follikler, som tømmer pus gennem flere åbninger. I skægregionen hos mænd kaldes dyb follikulit sycosis barbae.
Uddyb
«Antibiotika er et supplement, ikke en erstatning» er kortets vigtigste sætning, fordi fristelsen er stor: incisionen kræver tid og udstyr, recepten gør ikke.
Ansigtet er undtagelsen — se trin 6, hvor tærsklen er lavere på grund af spredningsrisikoen.
Ved recidiv skal årsagen findes, ikke behandlingen gentages (trin 5).
Ansigtet er undtagelsen — se trin 6, hvor tærsklen er lavere på grund af spredningsrisikoen.
Ved recidiv skal årsagen findes, ikke behandlingen gentages (trin 5).
Kilde: Lægehåndbogen: Furunkel og absces · Ugeskrift for Læger
5
Når det bliver ved
recidiverende furunkulose
▾
- Tænk stafylokokbærertilstand. Selvinfektion fra bakterier i næsen er en hyppig årsag.
- Podning fra næse og fra elementerne, og eventuelt dekolonisering, kan bryde mønstret.
- Overvej diabetes ved recidiverende bylder — gentagne hudinfektioner kan være debutsymptom. Mål glukose.
- Gennemgå håndklæder, barbergrej og tøj med patienten — smittevejen er ofte i hjemmet.
Uddyb
Husstanden hører med i samtalen, når mønstret gentager sig: fælles håndklæder og barbergrej flytter bakterien mellem personer, og dekolonisering af én person alene holder sjældent.
Glukosemålingen er billig og af og til afgørende — recidiverende furunkulose er en klassisk debut på type 2-diabetes.
Ved manglende effekt af dekolonisering kan dermatologisk vurdering være relevant (trin 6).
Glukosemålingen er billig og af og til afgørende — recidiverende furunkulose er en klassisk debut på type 2-diabetes.
Ved manglende effekt af dekolonisering kan dermatologisk vurdering være relevant (trin 6).
Kilde: Lægehåndbogen: Furunkel og absces · Ugeskrift for Læger
6
Hvornår videre
ansigtet, almenpåvirkning, manglende effekt
▾
- Furunkel eller karbunkel i ansigtet, særligt omkring næse og overlæbe, skal vurderes med lav tærskel på grund af risiko for spredning.
- Henvis eller indlæg ved feber og almenpåvirkning, og ved udbredt cellulitis omkring elementet.
- Samme lave tærskel hos immunsupprimerede og ved manglende effekt af korrekt behandling.
- Ved gentagen furunkulose uden effekt af dekolonisering kan dermatologisk vurdering være relevant.
Indlæg eller henvis akut ved furunkel eller karbunkel i ansigtet omkring næse og overlæbe, ved feber og almenpåvirkning, ved udbredt cellulitis omkring elementet, og hos den immunsupprimerede. Henvis til dermatologisk vurdering ved gentagen furunkulose uden effekt af dekolonisering. Anfør elementets lokalisation og udbredelse, om der er omgivende rødme og hvor langt den går, temperatur og almentilstand, om der er incideret og hvornår, podesvar hvis det foreligger, samt immunstatus og diabetesstatus — lokalisationen i ansigtet og almentilstanden er de to, der afgør hastegraden.
Uddyb
Ansigtets anatomi er begrundelsen, ikke sværhedsgraden: det venøse afløb fra midtansigtet kan føre infektionen indad mod sinus cavernosus. Det er samme argument som ved ansigtsrosen.
«Manglende effekt af korrekt behandling» forudsætter, at bylden faktisk er incideret (trin 4) — en byld, der kun har fået antibiotika, er ikke et behandlingssvigt, den er ubehandlet.
Podesvaret hører i henvisningen, hvis det foreligger — det er dét, der afgør, om der er tale om resistens eller om en anden diagnose.
«Manglende effekt af korrekt behandling» forudsætter, at bylden faktisk er incideret (trin 4) — en byld, der kun har fået antibiotika, er ikke et behandlingssvigt, den er ubehandlet.
Podesvaret hører i henvisningen, hvis det foreligger — det er dét, der afgør, om der er tale om resistens eller om en anden diagnose.
Kilde: Lægehåndbogen: Furunkel og absces · Ugeskrift for Læger
Kilde: Lægehåndbogen · Ugeskrift for Lægergennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning