Disse præparater bruges her
1Permethrin 5 % creme — hele kroppen 8–12 timer, gentages efter 1 uge
2Ivermectin 200 µg/kg som engangsdosis — gentages efter 1 uge
3Svovlvaselin 10 % — graviditet, amning og de mindste
·Antihistamin mod kløen
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 B86 scabies. Klinisk diagnose — behandling af alle nære kontakter samtidigt er afgørende.
Kriterier
Intens kløe·værst om natten og ved varme
Prædilektionssteder: fingerspalter·håndled·albuer·armhuler·navle·genitalia
Hos børn også: håndflader·fodsåler·hovedbund
Gange·papler·ekskoriationer
Flere personer i husstanden med kløe er stærkt diagnostisk støttende
Faldgruber & differentialdiagnoser
Sekundært eksem og impetiginisering er hyppigt og kan skjule det primære billede
Kløen fortsætter i uger efter vellykket behandling — det er ikke behandlingssvigt, og gentagen behandling er unødvendig og irriterende for huden. Informer altid om dette
Behandl alle i husstanden og nære kontakter samtidigt, også de symptomfrie — ellers gensmitte
Skorpescabies hos immunsupprimerede eller plejehjemsbeboere er ekstremt smitsom, ser ud som psoriasis og kløer ofte ikke — kræver anden håndtering
Scabies fejldiagnosticeres jævnligt som eksem, og lokalsteroid dæmper kløen uden at fjerne årsagen
Sengetøj og tøj vaskes ved mindst 60 °C eller isoleres i pose i flere døgn
Suppler med
Klinisk diagnose støttet af fordelingsmønster og husstandsanamnese. Dermatoskopi eller skrab kan bekræfte, men negativt fund udelukker ikke
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
Hele husstanden samme dagPåføringKløen varer vedMiljøsanering
1
Genkendelsen
natlig kløe og gangbygninger
▾
Permethrin creme (Nix creme)
- Natlig kløe er det mest karakteristiske symptom.
- Gangbygninger i fingermellemrum, på håndled og ved genitalier.
Uddyb
Gangbygningerne findes bedst med lup eller dermatoskop og på de klassiske lokalisationer.
Den natlige kløe og gangbygningerne er det, undersøgelsen retter sig mod — fingermellemrum, håndled og genitalier.
Latenstiden forklarer, hvorfor symptomfrie husstandsmedlemmer alligevel skal behandles, se trin 3.
Den natlige kløe og gangbygningerne er det, undersøgelsen retter sig mod — fingermellemrum, håndled og genitalier.
Latenstiden forklarer, hvorfor symptomfrie husstandsmedlemmer alligevel skal behandles, se trin 3.
Kilde: SSI: Skabb (scabies) · Lægehåndbogen: Skabies
2
Permethrin
5 % på hele kroppen, 8–12 timer
▾
- Permethrin 5 % på hele kroppen fra kæberanden og ned.
- Cremen skal sidde 8–12 timer — behandling om aftenen med bad næste morgen passer bedst med tidsrummet.
- Gentag efter 1 uge.
- Gnides omhyggeligt ind i et tyndt lag — især mellem fingre og tæer, under negle, i armhuler, under bryster, i navlen og ved kønsorganerne.
Uddyb
Vaskes hænderne inden for de første 8 timer, skal cremen påføres hænderne igen efter hver håndvask — det er dét, der oftest går galt.
Gentagelsen efter en uge er ikke valgfri — den hører med til kuren.
Mængden er den anden hyppige fejl, se trin 4.
Gentagelsen efter en uge er ikke valgfri — den hører med til kuren.
Mængden er den anden hyppige fejl, se trin 4.
Kilde: pro.medicin.dk: permethrin creme 5 % · SSI: Skabb (scabies)
3
Hele husstanden samme dag
også de symptomfrie
▾
- Behandl ALLE i husstanden og nære kontakter samme dag — også de symptomfrie.
- Symptomfrihed betyder ikke smittefrihed; kløen kommer først uger efter smitten.
- Behandles de ikke samtidigt, smitter de tilbage, og forløbet starter forfra.
- Ufuldstændig husstandsbehandling er den hyppigste «resistens», se sidste trin.
Uddyb
Samtidigheden er hele pointen: alle behandles samme dag, også de symptomfrie.
Nære kontakter tæller med, ikke kun husstandsmedlemmerne.
Tilskudsreglen dækker netop de symptomfrie, der skal medbehandles, se trin 5.
Nære kontakter tæller med, ikke kun husstandsmedlemmerne.
Tilskudsreglen dækker netop de symptomfrie, der skal medbehandles, se trin 5.
Kilde: SSI: Skabb (scabies) · Lægehåndbogen: Skabies
4
Hvor meget creme
en tube rummer 30 g
▾
- En tube permethrin 5 % rummer 30 g.
- Voksne og børn over 12 år: en hel tube.
- Børn 6–12 år: en halv tube.
- Børn under 6 år: op til en kvart tube (ca. 7,5 g).
- Sig mængden højt og skriv den på recepten: den hyppigste «resistens» er en person, der har brugt en tredjedel af tuben.
Uddyb
Utilstrækkelig påføring er den klassiske svigtårsag og er lettere at forebygge end at opdage.
Mængdeangivelsen på recepten gør, at apoteket udleverer nok, og at patienten ved, hvor meget der skal bruges.
Tidsrummet på 8–12 timer hænger sammen med mængden: for lidt creme tørrer ind og gør ingen forskel, se trin 2.
Mængdeangivelsen på recepten gør, at apoteket udleverer nok, og at patienten ved, hvor meget der skal bruges.
Tidsrummet på 8–12 timer hænger sammen med mængden: for lidt creme tørrer ind og gør ingen forskel, se trin 2.
Kilde: pro.medicin.dk: permethrin creme 5 % · apoteket.dk: Nix — børn 2 mdr.–6 år op til en kvart tube · Sundhedsstyrelsen: Rationel Farmakoterapi 2/2019, Behandling og forebyggelse af fnat
5
Tilskuddet skal påtegnes
ellers falder det
▾
- Permethrin creme 5 % har generelt klausuleret tilskud siden maj 2019.
- Klausulen omfatter personer med påvist fnat samt husstandsmedlemmer og andre nære kontakter — altså også de symptomfrie, der skal medbehandles.
- Recepten skal påtegnes ordet «tilskud», ellers falder det.
- Cremen er ikke apoteksforbeholdt og kan købes i supermarked og kiosk — men tilskuddet gælder kun ved køb på recept.
Uddyb
Med en husstand på fire, der hver skal have en tube, er forskellen mærkbar, og det er en almindelig grund til, at husstandsbehandlingen ikke bliver gennemført.
Påtegningen er en enkelt handling med stor praktisk betydning.
Muligheden for køb uden recept er værd at kende, men den er dyrere for familien.
Påtegningen er en enkelt handling med stor praktisk betydning.
Muligheden for køb uden recept er værd at kende, men den er dyrere for familien.
Kilde: Lægemiddelstyrelsen: Generelt klausuleret tilskud til permethrin creme 5 % (2019) · pro.medicin.dk: permethrin — klausul og påtegning
6
Ansigt og hårbund skal med
hos små børn OG hos ældre
▾
- Reglen «fra kæberanden og ned» gælder den raske voksne.
- Hos børn under 2 år og hos ældre og immunsvækkede skal ansigt og hårbund behandles med.
- Det er netop hos den ældre — ofte på plejehjem, ofte med nedsat kløefølelse eller demens — at scabies crustosa udvikler sig, hvor mideantallet er meget højt og hårbund, ansigt, negle og ryg er involveret.
- Ved mistanke om scabies crustosa: henvis, se sidste trin.
Uddyb
Smittepresset ved scabies crustosa er tilsvarende stort, og når man har set det ét sted på en afdeling, skal beboere og personale behandles samtidigt.
En 88-årig med udbredt kløe og skorpede, hyperkeratotiske forandringer skal have hele kroppen inklusive hårbund behandlet.
Den nedsatte kløefølelse er grunden til, at det opdages sent hos netop den gruppe.
En 88-årig med udbredt kløe og skorpede, hyperkeratotiske forandringer skal have hele kroppen inklusive hårbund behandlet.
Den nedsatte kløefølelse er grunden til, at det opdages sent hos netop den gruppe.
Kilde: SSI: Skabb (scabies) · Lægehåndbogen: Skabies · pro.medicin.dk: permethrin
7
Miljøsanering
60 grader eller 3–4 døgn i pose
▾
Peroralt antihistamin (Loratadin)
- Vask tøj/sengetøj ved mindst 60 grader.
- Alternativt karantæne i lukket plastpose i 3–4 døgn.
- Manglende miljøsanering er sammen med ufuldstændig husstandsbehandling det hyppigste svigt, se sidste trin.
Uddyb
Vask ved mindst 60 grader, alternativt karantæne i lukket plastpose i 3–4 døgn.
Manglende miljøsanering er sammen med ufuldstændig husstandsbehandling det hyppigste svigt, se trin 9.
Ved scabies crustosa er billedet et andet på grund af mideantallet, se trin 6.
Manglende miljøsanering er sammen med ufuldstændig husstandsbehandling det hyppigste svigt, se trin 9.
Ved scabies crustosa er billedet et andet på grund af mideantallet, se trin 6.
Kilde: SSI: Skabb (scabies) · Lægehåndbogen: Skabies
8
Kløen bagefter
retningen betyder mere end varigheden
▾
- Post-scabies-kløe kan vare op til 6 uger efter effektiv behandling — Lægehåndbogen angiver op til 4–6 uger, SST og medicin.dk op til 6.
- Men retningen betyder mere end varigheden: aftagende kløe uge for uge er det normale efterforløb.
- Tiltagende kløe — eller et symptomfrit interval efterfulgt af ny kløe — er dét, der skal reageres på; ny kløe efter pause tyder på resmitte.
- Lindring: antihistamin/mild steroid mod kløen — gruppe II–III steroidcreme.
Uddyb
Genbehandl ikke på kløe alene: gentagen permethrin irriterer huden og forværrer kløen, og bekræfter patienten i, at behandlingen svigtede.
Tegnene på reelt svigt er nye gange og nye knuder ved lup- eller dermatoskopi — genfind miden, før der genbehandles.
Kontrol 2–3 uger efter kuren, hvis symptomerne ikke er klart aftagende.
Tegnene på reelt svigt er nye gange og nye knuder ved lup- eller dermatoskopi — genfind miden, før der genbehandles.
Kontrol 2–3 uger efter kuren, hvis symptomerne ikke er klart aftagende.
Kilde: Lægehåndbogen: Scabies (op til 4–6 uger) · SST: Fnat (op til 6 uger) · medicin.dk: Scabies · DDS' scabiesvejledning 2020
9
Behandlingssvigt
tjek husstand og miljø før du skifter middel
▾
Ivermectin peroral (Scatol)Svovlvaselin (Magistrelt præparat)
- Hyppigste «svigt»: ufuldstændig husstandsbehandling eller manglende miljøsanering — tjek det først.
- Den hyppigste årsag til reinfektion er en ubehandlet husstandskontakt — spørg til den, før huden får skylden.
- Ved svigt af korrekt gennemført topikal behandling: ivermectin-tablet, ofte kombineret med ny permethrin-kur.
- Gentag ivermectin efter 1 uge — den rammer ikke æg.
- Svovlvaselin (magistrelt) er alternativet ved graviditet, amning og til de mindste — se kortet.
Uddyb
Peroral ivermectin doseres 200 mikrogram/kg som engangsdosis; med 3 mg-tabletter svarer det til ca. 1 tablet pr. 15 kg, altså 6 tabletter ved 90 kg.
Tjek aktuel tilskudsstatus og udleveringsbestemmelse på pro.medicin.dk, før du lover patienten noget.
Forbehold: ivermectin-tabletantallet er udledt af 200 mikrogram/kg og tabletstyrken 3 mg — det er ikke aflæst som en maksimaldosis i en dansk kilde.
Tjek aktuel tilskudsstatus og udleveringsbestemmelse på pro.medicin.dk, før du lover patienten noget.
Forbehold: ivermectin-tabletantallet er udledt af 200 mikrogram/kg og tabletstyrken 3 mg — det er ikke aflæst som en maksimaldosis i en dansk kilde.
Kilde: pro.medicin.dk: ivermectin · Sundhedsstyrelsen: Rationel Farmakoterapi 2/2019
10
HENVIS
crustosa, immunsuppression og institutionsudbrud
▾
- Immunsupprimeret patient eller crusted (norwegian) scabies → henvis.
- Udbrud på institution kræver koordineret indsats.
- Gentagne svigt trods dokumenteret korrekt gennemført behandling af hele husstanden.
Henvis ved mistanke om scabies crustosa, hos immunsupprimerede, ved diagnostisk tvivl, og ved gentagne svigt trods dokumenteret korrekt gennemført behandling af hele husstanden. Udbrud på plejehjem, botilbud eller afdeling kræver koordineret indsats, hvor beboere og personale behandles samtidigt — tag kontakt til den relevante hygiejneorganisation frem for at behandle enkeltvis. Anfør varighed og karakter af kløen og om den er natlig, hvor gangbygninger eller knuder er fundet og med hvilken metode, om der er skorpede eller hyperkeratotiske forandringer og hvor, hvem i husstanden der er behandlet og hvornår, hvilket præparat der er brugt i hvilken mængde og hvor længe det sad på, om behandlingen er gentaget efter en uge, om miljøsaneringen er gennemført, samt immunstatus, bopælsform og eventuelt institutionstilhørsforhold — hvem der er behandlet hvornår, mængden af creme og om kløen er til- eller aftagende er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Scabies crustosa er en anden sygdom smittemæssigt: mideantallet er meget højt, og et enkelt tilfælde på en afdeling er et udbrud.
Henvisningen bliver først brugbar, når behandlingshistorikken er præcis — hvem, hvornår, hvor meget, hvor længe.
Tjek husstand og miljø, før der henvises, se trin 9; det er stadig de to hyppigste forklaringer.
Henvisningen bliver først brugbar, når behandlingshistorikken er præcis — hvem, hvornår, hvor meget, hvor længe.
Tjek husstand og miljø, før der henvises, se trin 9; det er stadig de to hyppigste forklaringer.
Kilde: SSI: Skabb (scabies) · Lægehåndbogen: Skabies · DDS' scabiesvejledning 2020
Kilde: SSI · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning