Disse præparater bruges her

1Terbinafin creme 1% Tinea pedis 1 uge

2Terbinafin (peroral antimykotikum) 250 mg × 1 dgl

Diagnose

ICD-10 / formel definition

ICD-10 B35 dermatofytose. Bekræft med skrab før langvarig systemisk behandling — klinikken alene er utilstrækkelig.

Kriterier

Randbetonet, skællende, ofte kløende plaque med central opklaring — det klassiske ringorm-mønster

Asymmetrisk udbredelse·ensidig udbredelse

Tinea pedis: skældannelse·maceration i tåspalterne·kløe

Onykomykose: fortykkede·misfarvede·subunguale hyperkeratotiske negle

Faldgruber & differentialdiagnoser

Asymmetrisk eller ensidig udbredelse taler for svamp frem for eksem og psoriasis, som oftest er symmetriske

Lokalsteroid ændrer billedet (tinea incognito): rødmen dæmpes, randen udviskes, og infektionen breder sig — den hyppigste faldgrube

Negleforandringer er ikke altid svamp — psoriasis, traume og lichen planus ligner. Bekræft altid før flere måneders systemisk behandling

Terbinafin systemisk kræver levertalskontrol og har flere interaktioner

Fodsvamp er en hyppig indgangsport til erysipelas — behandl den ved recidiverende rosen

Tinea capitis hos børn kræver systemisk behandling; lokalbehandling alene er utilstrækkelig

Suppler med

Hudskrab eller negleklip til mikroskopi og dyrkning. Ved systemisk terbinafin: levertal før og under behandling

Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet

Smør ud over det synligeBehandlingsvarighedNeglesvamp tager længere tid

1 Topikal ved lokaliseret hudsvamp creme 1–2 × dagligt ▾

Terbinafin creme (Lamisil creme)

Creme 1–2 × dagligt.
Fodsvamp cirka 1 uge.
Corporis og cruris 1–2 uger.
Topikal behandling rækker ved lokaliseret hudsvamp — negle, hårbund og udbredt sygdom står på trin 4.

Uddyb

Behandlingsvarighederne er korte — cirka 1 uge ved fodsvamp, 1–2 uger på krop og lyske.

Lokalisationen afgør varigheden, og forskellen mellem fod og krop er værd at nævne konkret.

Rækkevidden af den topikale behandling har en grænse: udbredt sygdom, hårbund og negle kræver peroral behandling, se trin 4.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Dermatomykoser · pro.medicin.dk

2 Smør ud over det synlige 1–2 cm — og lidt efter symptomfrihed ▾

Behandl 1–2 cm ud over det synlige udslæt.
Fortsæt lidt efter symptomfrihed.

Uddyb

Behandl 1–2 cm ud over det synlige udslæt, og fortsæt lidt efter symptomfrihed — det er de to instruktioner, der hører til den topikale behandling.

Instruktionen skal være konkret med et mål: en til to centimeter er noget, patienten kan se for sig.

«Lidt efter symptomfrihed» kan gøres konkret ved at knytte det til den angivne varighed på trin 1 frem for til, hvornår det ser pænt ud.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Dermatomykoser

3 Fodsvamp behandl begge fødder — og skift strømper dagligt ▾

Behandl begge fødder, også når kun den ene er symptomgivende.
Skift strømper dagligt.

Uddyb

Begge fødder behandles — også den, der ikke giver symptomer.

Strømperne skiftes dagligt — det er en del af behandlingen af fodsvamp på linje med cremen.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Dermatomykoser

4 Peroral behandling negle, hårbund eller udbredt ▾

Terbinafin

Terbinafin 250 mg × 1 dagligt.
Fingernegle 6 uger, tånegle 12–16 uger (Antibiotikavejledningen).
Indikationen er negle, hårbund eller udbredt sygdom — ikke lokaliseret hudsvamp.
Bekræft diagnosen først, se trin 5.

Uddyb

Behandlingsvarighederne er lange og bør siges højt ved opstart — 6 uger ved fingernegle, 12–16 uger ved tånegle.

Hårbundsinfektion hos børn er en anden situation og bør konfereres eller henvises frem for behandles på formodning.

Kilde: Antibiotikavejledningen · DSAM · pro.medicin.dk

5 Bekræft diagnosen før opstart det er måneders behandling ▾

BEKRÆFT diagnosen med skrab eller dyrkning før opstart af peroral behandling.
Det er måneders behandling — derfor skal diagnosen være bekræftet, før den startes.

Uddyb

En prøve mod månedslang tabletbehandling — det er forholdet, der gør kravet let at forsvare.

Skrab eller dyrkning tages før opstart af peroral behandling, ikke undervejs.

Ved terapisvigt tages dyrkning, hvis den ikke allerede foreligger, se trin 8.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Dermatomykoser · pro.medicin.dk

6 Kontrollér ALAT før og under længere kur ▾

Kontrollér ALAT før og under længere kur.
Kontrollen gælder den længere kur — neglebehandling over 6 uger (fingernegle) eller 12–16 uger (tånegle).
Aftal kontrolprøven ved opstart, ikke undervejs.

Uddyb

Kurens længde gør ALAT-kontrollen relevant — den tages før og under længere kur.

Aftal kontrolprøven ved opstart, så den ikke glemmes undervejs.

Kilde: pro.medicin.dk: terbinafin · DSAM

7 Behandlingsvarighederne samlet det er dem, patienten spørger til ▾

Fodsvamp: cirka 1 uge topikalt.
Krop og lyske: 1–2 uger topikalt.
Fingernegle: cirka 6 uger peroralt.
Tånegle: 12–16 uger peroralt.

Uddyb

Forskellen mellem uger og måneder er værd at sige samlet, når neglesvamp er diagnosen.

Fraserne på kortet kan bruges direkte som journalnotat om, hvad der er informeret om.

Kilde: Antibiotikavejledningen · DSAM · pro.medicin.dk

8 Terapisvigt dyrkning og henvisning ▾

Ved terapisvigt: dyrkning, hvis den ikke allerede foreligger, se trin 5.
Og henvisning ved fortsat uafklarethed eller manglende effekt af korrekt gennemført behandling.
Tjek først, om behandlingen er gennemført — varighed, udstrækning, begge fødder og dagligt strømpeskift.

Henvis ved terapisvigt trods korrekt gennemført behandling, eller ved fortsat diagnostisk uafklarethed. Foreligger der ikke skrab eller dyrkning, tages det, før der henvises. Anfør lokalisation og udbredelse, symptomernes varighed, om der er taget skrab eller dyrkning og med hvilket resultat og hvornår, hvilke præparater der er brugt med dosis, applikationsområde og varighed og om behandlingen blev gennemført, om begge fødder er behandlet ved fodsvamp, tidligere behandlinger og recidiver, samt komorbiditet med diabetes, perifer karsygdom eller immunsuppression — dyrkningssvaret og det faktisk gennemførte behandlingsforsøg er dem, modtageren først kigger efter. Ved neglesvamp anføres også ALAT, hvis peroral behandling har været givet, se trin 6.

Uddyb

Uden dyrkning er diagnosen ubekræftet — tag den, før der henvises, se trin 5.

Begge fødder og dagligt strømpeskift hører til behandlingen af fodsvamp, se trin 3 — spørg til det, før konklusionen drages.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Dermatomykoser · pro.medicin.dk

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning