Praksis-opslagAlle opslagÅbn i appen →
Medicin · Ældre, palliation & forebyggelse

Delirium hos ældre

Åbn «Delirium hos ældre» i Praksis-opslag →
Tekstudgave til søgning og læsning. Præparatkort, beregnere, tjeklister med journaltekst og krydslinks virker i appen. Til sundhedsprofessionelle — ikke patientinformation.
Disse præparater bruges her
1Haloperidol
Diagnose

Diagnose

ICD-10 / formel definition
ICD-10 F05 delirium ikke udløst af alkohol eller psykoaktive stoffer. Akut debut og svingende opmærksomhed er kernen — årsagen er somatisk, indtil andet er vist.
Kriterier
Akut debut over timer til dage
Svingende symptomer over døgnet
Svækket opmærksomhed·kan ikke fastholde en samtale
Ændret kognition·desorientering·hallucinationer·vrangforestillinger
Ændret bevidsthedsniveau
Vendt om på døgnet·brudt søvn-vågen-rytme
Hyperaktiv form: agitation·uro
Hypoaktiv form: apati·tilbagetrækning·nedsat aktivitet
Nytilkommet i forhold til patientens vanlige tilstand·ifølge omgivelserne
Faldgruber & differentialdiagnoser
Den hypoaktive form overses — den ligner depression eller demens og bliver ikke ringet om
Pludselig forværring hos en dement er delirium, til andet er vist — ikke «demensen der skrider»
Medicinen er den hyppigste udløser: antikolinergika, benzodiazepiner, tricykliske, metoclopramid, digoxin, furosemid — og abrupt seponering af benzodiazepin eller alkohol
De fire ved sengen: urinretention, obstipation, smerte og hypoxi — de findes uden blodprøver og er ofte svaret
Haloperidol må ikke gives ved Parkinsons sygdom eller Lewy body-demens
Tidligere delirium er en selvstændig risikofaktor for det næste — skriv det i journalen
Suppler med
Hæmoglobin, leukocytter, CRP, glukose, natrium, kalium, B12, folat, levertal, kreatinin, calcium, magnesium · EKG · urinundersøgelse · evt. røntgen af thorax · residualurin · medicingennemgang
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
Til pårørendeMiljøet
1 Genkend det akut, svingende, opmærksomheden væk ▾
Demens & kognitiv svækkelse →Ældre, polyfarmaci & fald →Psykose — mistanke og henvisning →
  • Akut opstået over timer til dage med svingende bevidsthedsniveau, svækket opmærksomhed og ændret kognition eller perception.
  • Det skyldes somatisk sygdom eller behandlingen af den — årsagen er der altid, se trin 4.
  • Svingningen over døgnet er det mest karakteristiske: patienten er klar om formiddagen og væk om aftenen.
  • Delirium rammer 10–30 % af indlagte med somatisk sygdom — og op mod 50 % af de ældre.
  • Højrisikogrupper: hoftefraktur, apopleksi, svær infektion, kræft, postoperativt, plejehjemsbeboere og alle med tidligere delirium.
Uddyb
Svigtende opmærksomhed er kernesymptomet, se trin 3.

Tidligere delirium er en selvstændig risikofaktor for det næste — og det er en af grundene til, at det skal stå i journalen, se trin 9.

Formerne står på trin 2, og skelnen fra demens og depression på trin 3.
Kilde: Lægehåndbogen: Delir (rev. 16.08.2024)
2 Den hypoaktive form den, du overser — og lige så alvorlig ▾
  • Hyperaktiv: agiteret, desorienteret, forvirret, eventuelt hallucinationer — forveksles med psykose.
  • Hypoaktiv: stille, forvirret, apatisk — «let at overse eller forveksle med depression eller demens».
  • Blandet: svinger mellem de to.
  • Det er den hypoaktive form, der ikke bliver ringet om — og den, der ligger stille i sengen på plejehjemmet, mens årsagen får lov at fortsætte.
Uddyb
Svækket opmærksomhed er kernesymptomet i begge former, se trin 3.

Depression og hypoaktivt delirium ligner hinanden mest, og det er tidsforløbet, der skiller dem, se trin 3.
Kilde: Lægehåndbogen: Delir (2024)
3 Skelnen fra demens og depression tre spørgsmål ▾
  • Hvornår begyndte det? Delirium: timer til dage. Demens: måneder til år.
  • Svinger det over døgnet? Delirium: ja, markant. Demens: nej.
  • Kan hun holde opmærksomheden? Delirium: nej — det er kernesymptomet.
  • Depression har stemningssymptomer og anhedoni; psykose har snigende debut og social tilbagetrækning.
  • Delirium oven på demens er reglen, ikke undtagelsen — en pludselig forværring hos en dement er delirium, til andet er vist.
Uddyb
«Delirium oven på demens er reglen, ikke undtagelsen». Uden den regel bliver enhver forværring hos en dement tolket som sygdommens gang, og den behandlelige årsag findes aldrig.

Det gælder også den anden vej: et delirium hos en tidligere klar patient er ikke debuterende demens, uanset hvor overbevisende det ser ud i den akutte fase.
Kilde: Lægehåndbogen: Delir (2024)
4 Medicinlisten først den hyppigste årsag — og den kan ændres i dag ▾
Antikolinerg belastning →Benzodiazepin-nedtrapning →
  • Antikolinergika, benzodiazepiner, tricykliske antidepressiva, metoclopramid, digoxin og furosemid fremhæves af Lægehåndbogen.
  • Gennemgå listen med den antikolinerge belastning for øje, og se især efter noget, der er startet eller øget inden for de sidste par uger.
  • Og efter det, der er STOPPET: abrupt seponering af benzodiazepin eller alkohol er også delirium.
  • Det er den årsag, der kan rettes uden henvisning og uden ventetid.
Uddyb
Spørg, hvad der er startet eller øget i de sidste par uger — og hvad der er stoppet: abrupt seponering af benzodiazepin eller alkohol er også delirium.

Kortet om antikolinerg belastning i chiprækken giver den samlede score frem for præparaternes enkeltbivirkninger.
Kilde: Lægehåndbogen: Delir (2024) · Polyfarmaci hos ældre
5 De fire, man finder ved sengen blæren, maven, smerten, iltmætningen ▾
Cystitis →Hyponatriæmi →
  • Blæren: palpér, mål residualurin.
  • Maven: hvornår havde hun afføring sidst.
  • Smerten: den demente siger det ikke.
  • Iltmætningen.
  • De fire kræver ingen blodprøver, og de er også de fire, der oftest er svaret.
Uddyb
De øvrige somatiske udløsere: infektion · elektrolytforstyrrelser · dehydrering · hypoxi · lever- og nyresygdom · diabeteskomplikationer.

Urinretentionen findes ved sengen: palpér blæren, og mål residualurin.

Obstipationen er den næste og lige så let at afklare: spørg personalet frem for patienten.
Kilde: Lægehåndbogen: Delir (2024)
6 Blodprøverne pakken er bred med vilje ▾
  • Hæmoglobin, leukocytter, CRP, glukose, natrium, kalium, B12, folat, levertal, kreatinin, calcium, magnesium.
  • Dertil EKG og urinundersøgelse, og eventuelt røntgen af thorax.
  • Pakken er bred med vilje — man leder efter en årsag, ikke efter en bekræftelse.
  • Prøverne udelukker ikke de fire på trin 5, som findes uden dem.
Uddyb
Forskellen på at lede og at bekræfte er det, der bestemmer, hvor bred pakken skal være.

EKG'et hører med både af hensyn til den somatiske årsag og til den eventuelle antipsykotiske behandling på trin 8.
Kilde: Lægehåndbogen: Delir (2024)
7 Behandlingen er ikke-medicinsk behandl årsagen, og lav miljøet om ▾
Ældre, polyfarmaci & fald →
  • Screen for underliggende årsager · optimér ilt, elektrolytter og ernæring · sikr normal døgnrytme.
  • Minimér forstyrrelser i omgivelserne · reorientér patienten · fjern fysiske fastholdelser.
  • Praktisk oversat: briller og høreapparat på — sensorisk deprivation forlænger deliriet.
  • Lys om dagen og mørkt om natten, kendte genstande og kendte ansigter, færrest mulige stuegangsskift.
  • Og et ur og en kalender, man kan se fra sengen.
Uddyb
Briller og høreapparat på: sensorisk deprivation forlænger deliriet.

Fastholdelserne forlænger deliriet frem for at afkorte det — de er en del af årsagen, ikke af behandlingen.

Journalfrasen på kortet har miljøinstruktionen i en form, der kan gives til personale og pårørende.
Kilde: Lægehåndbogen: Delir (2024)
8 Antipsykotika kun ved sikkerhedsrisiko — og aldrig ved Lewy body ▾
Haloperidol (Serenase)Antipsykotika — somatisk opfølgning →
  • «Antipsykotika forbeholdes de tilfælde, hvor ikke-medicinske tiltag ikke er tilstrækkelige, og patienten udgør en sikkerhedsrisiko.»
  • Haloperidol er førstevalg ved hyperaktivt delirium hos ældre: 0,5–2 mg peroralt, halv dosis parenteralt.
  • Ikke ved Parkinsons sygdom eller Lewy body-demens — dér kan haloperidol udløse svær forværring.
  • Benzodiazepin er ikke behandlingen ved almindeligt delirium; undtagelsen er delirium tremens.
  • Medicinen behandler ikke deliriet — den gør det muligt at behandle årsagen.
Uddyb
Undtagelsen, der skal huskes: ikke ved Parkinsons sygdom eller Lewy body-demens — dér kan haloperidol udløse svær forværring.

Dosis er lav med vilje, og den skal revurderes dagligt; antipsykotisk behandling ved delirium er en kortvarig foranstaltning.
Kilde: Lægehåndbogen: Delir (2024)
9 Hvornår indlægges og hvad de pårørende skal vide om prognosen ▾
  • Mistanke om alvorlig underliggende sygdom, klinisk forværring trods behandling, eller diagnostisk usikkerhed.
  • Hos den ældre er beslutningen også en afvejning: et sygehus er i sig selv et deliriumfremkaldende miljø.
  • «De fleste tilfælde svinder hurtigt med korrekt behandling», men varigheden kan strække sig over måneder.
  • Ældre har dårligere prognose. Det tal er værd at give de pårørende, som ellers tolker den langsomme bedring som begyndende demens.
  • Skriv i journalen, at patienten har haft delirium — tidligere delirium er en selvstændig risikofaktor for det næste.
Overvej indlæggelse ved mistanke om alvorlig underliggende sygdom, ved klinisk forværring trods behandling, eller ved diagnostisk usikkerhed. Hos den ældre er beslutningen samtidig en afvejning: et sygehus er i sig selv et deliriumfremkaldende miljø, og en årsag, der kan behandles i hjemmet eller på plejehjemmet, behandles bedst dér. Anfør debuttidspunkt og forløb over døgnet, hvad patientens habituelle funktionsniveau er, medicinændringer de seneste uger inklusive seponeringer, hvad der er undersøgt af blære, mave, smerter og saturation, blodprøvesvar, og om der er kendt demens eller tidligere delirium — debuttidspunktet og det habituelle funktionsniveau er de to, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Prognosebeskeden til de pårørende er behandling i sig selv.

Journalnotatet om gennemgået delirium er det, der får den næste læge til at forebygge frem for at opdage.
Kilde: Lægehåndbogen: Delir (2024) · Forvirringstilstand, akut
Kilde: Lægehåndbogen: Delir (rev. 16.08.2024) · Lægehåndbogen: Forvirringstilstand, akut · Polyfarmaci hos ældregennemgået mod kilde 2026-09-05 — afventer gennemlæsning