DiagnoseHyponatriæmi — hvor skal du kiggeFlow — hyponatriæmi

Diagnose

ICD-10 / formel definition

ICD-10 E87.1. Defineret som P-Na under 135 mmol/l, når pseudo- og translokationshyponatriæmi er udelukket.

Kriterier

P-Na 130–134 — let

P-Na 125–129 — moderat

P-Na under 125 — svær

Ændret bevidsthed·kramper·muskelrigiditet

Uspecifikke symptomer: træthed·konfusion·hovedpine·gangforstyrrelse·øget faldtendens

Asymptomatisk — tilfældigt påvist

Hypovolæm — dehydrering, opkastning, diarré, diuretika

Euvolæm — SIADH, hypothyreose, binyrebarkinsufficiens, polydipsi

Hypervolæm — hjerteinsufficiens, leverinsufficiens, nyreinsufficiens

Udløsende lægemiddel identificeret

Faldgruber & differentialdiagnoser

Ændret bevidsthed plus hyponatriæmi er akut uanset natriumværdi og uanset hvor længe det har stået på

Nyopstået P-Na under 125 bør vurderes akut i hospitalsregi, også uden symptomer

Thiazidudløst hyponatriæmi giver cave thiazid — risikoen for gentagelse er høj, og det skal stå i journalen

Seponering kan give overkorrektion — kontrollér natrium tæt de første dage efter

Udeluk pseudohyponatriæmi ved svær hyperlipidæmi eller paraproteinæmi: falsk lavt natrium med normal P-osmolalitet

Væskeråd til ældre kan gøre skade. Småtspisende ældre i diuretikabehandling tåler ikke nødvendigvis store væskemængder

Uforklaret SIADH: tænk malignitet, særligt lunge, samt CNS- og lungesygdom

Suppler med

Natriumværdi og hastighed af fald, symptomer, væskestatus, komplet medicinliste og TSH — plus P-osmolalitet ved uklar årsag

Natrium

tre tjek før tallet tolkes — og varigheden bestemmer hastigheden

Tre tjek før du tolker tallet

1 · Er det ægte? Svær hypertriglyceridæmi og paraproteinæmi kan give pseudohyponatriæmi ved visse målemetoder — natrium er normalt, men målingen snyder

2 · Er det hyperton hyponatriæmi? Ved hyperglykæmi trækker glukosen vand ud i plasma og fortynder natrium. Korrigér for glukosen før du tolker — brug beregneren på hyponatriæmi-opslaget

3 · Hvor hurtigt er det opstået? Akut (<48 timer) med symptomer er farligt og skal indlægges. Kronisk let hyponatriæmi tåles ofte forbavsende godt — og må netop derfor ikke korrigeres hurtigt

Hastegraden

Under 125 mmol/l eller cerebrale symptomer	Indlæggelse — konfusion, opkastning, kramper og faldende bevidsthed er alarmsymptomer uanset tal
125–130 mmol/l uden symptomer	Udredes hurtigt, ofte i praksis: medicinliste, volumenstatus, urin-natrium og -osmolalitet
130–135 mmol/l	Hyppigt fund; find årsagen — men uden hast hos den upåvirkede

De hyppigste årsager i almen praksis

Thiazid er den klassiske — særligt hos ældre kvinder, ofte uger til år efter opstart. Seponér og kontrollér

SSRI og SNRI via SIADH — typisk de første uger efter opstart

Øvrige: karbamazepin, oxcarbazepin, PPI, hjertesvigt, levercirrose, binyrebarkinsufficiens, hypothyreose, øldrikkeri og lavt saltindtag hos småtspisende ældre

Urin-natrium og urin-osmolalitet er de næste prøver, og de skal tages FØR der korrigeres — bagefter kan billedet ikke tolkes

Hypernatriæmi — den korte version

Hypernatriæmi er altid et vanddeficit — hos patienter der ikke kan drikke selv: den demente, den sederede, den svært syge. Tørstfølelsen beskytter alle andre

Fundet hos en hjemmeboende ældre er et rødt flag for utilstrækkelig omsorg eller akut sygdom og skal handles på samme dag

KildeLægehåndbogen: Hyponatriæmi og Hypernatriæmi · Dansk Endokrinologisk Selskab (NBV) · Dansk Nefrologisk Selskab · tjekket

1 Akut — det der ikke må afvente symptomer, eller natrium under 125 ▾

Ændret bevidsthed sammen med hyponatriæmi er cerebralt ødem, til andet er vist — ring 112 eller indlæg akut.
Nyopstået P-Na under 125 mmol/l indlægges, også uden symptomer. Det samme gælder et hurtigt fald over dage frem for uger.
Hyperton NaCl hører ikke i praksis. Korrektionshastigheden afgøres i hospitalsregi.

Uddyb

Risikoen ved den symptomatiske hyponatriæmi er hjerneødem, forhøjet intrakranielt tryk og død. Akut behandling er hyperton NaCl som bolus med tæt monitorering — det gøres ikke i praksis.

For hurtig korrektion er farlig i sig selv og kan give osmotisk demyelinisering. Det er den anden grund til, at den symptomatiske patient hører på hospitalet.

Kilde: DES NBV: Hyponatriæmi (4. revision, oktober 2025) · DASAIM: Hyponatriæmivejledning

2 Find årsagen medicinen, væskestatus og fem grupper ▾

Medicinlisten først: thiazider, aldosteronantagonister, loop-diuretika, SSRI og venlafaxin, tricykliske, antiepileptika og PPI.
SSRI hos ældre giver det typisk inden for de første uger efter opstart — mål natrium ved opstart.
Væskestatus styrer behandlingen: hypovolæm, euvolæm eller hypervolæm. Fejlklassifikation er den hyppigste fejl.
Blodprøver: natrium, kalium, kreatinin, karbamid, glukose, TSH, ALAT, CRP, lipidstatus og P-osmolalitet — plus U-natrium og U-osmolalitet, som adskiller årsagerne.
Er det ægte hyponatriæmi? Pseudohyponatriæmi har normal P-osmolalitet; ved glukose over 12 korrigeres for translokation.

Uddyb

Årsagsfordelingen (ældre dansk materiale): SIADH ca. 22 % · overhydrering ved hjerte-, nyre- eller leverinsufficiens ca. 23 % · thiazidbehandling ca. 20 % · dehydrering ca. 17 % · loop-diuretika ca. 8 %. Medicin og hjerte-nyre-lever forklarer altså de fleste tilfælde. Cirka 4 % af akut indlagte medicinske patienter har P-natrium under 130.

Væskestatus: hypovolæm — dehydrering, opkastning, diarré, diuretika; tørre slimhinder, ortostatisme, stigende karbamid. Euvolæm — SIADH, hypothyreose, binyrebarkinsufficiens, polydipsi. Hypervolæm — hjerte-, lever- eller nyreinsufficiens; ødemer, halsvenestase, ascites.

Pseudohyponatriæmi ved svær hyperlipidæmi eller paraproteinæmi (myelomatose, MGUS, lymfom, leukæmi, amyloidose) er en målefejl med normal P-osmolalitet — natrium skal ikke korrigeres, og den optræder ikke ved direkte ion-selektive metoder. Translokation ved hyperglykæmi: P-natrium falder ca. 0,4 mmol/l per 1 mmol/l stigning i glukose; ved glukose over 12: P-Na(korr) = P-Na(målt) + 0,4 × (glukose − 5). Her behandles hyperglykæmien.

Kilde: DES NBV: Hyponatriæmi (2025) · Lægehåndbogen

3 SIADH fire kriterier — og altid en årsag bagved ▾

Kriterierne: P-osmolalitet under 275 mmol/kg · euvolæmi · U-osmolalitet over 100 mmol/kg · U-natrium over 30 mmol/l.
U-natrium er også forhøjet ved diuretika og kan ligge under 30 hos småtspisende — tallet står ikke alene.
SIADH er altid sekundær: cancer, medicin, CNS-lidelse, lungesygdom eller stress. Udredning af årsagen er det centrale.
Væskerestriktion er førstevalg, men sjældent nok — der kræves ofte under 1 liter i døgnet. Salttilskud er ikke indiceret.

Uddyb

Kriterierne gælder først, når andre årsager er udelukket (translokation, binyrebarkinsufficiens, svært myxødem). Manglende stigning i P-natrium efter isoton NaCl taler for SIADH; ved svær SIADH vil isoton NaCl endda sænke natrium yderligere.

Årsagerne: cancer (lunge, gastrointestinal, urogenital, ØNH, lymfom, CNS) · medicin (antiepileptika, SSRI, venlafaxin, TCA, opioider, NSAID, PPI, amiodaron, desmopressin, kemoterapi, MDMA) · CNS-lidelser (infektion, blødning, apopleksi, traume, sklerose) · lungelidelser (KOL, astma, pneumoni, absces) · stress (smerte, kvalme, perioperativt, udholdenhedstræning).

Er U-Na + U-K delt med P-Na over 1, er væskerestriktion ikke realistisk — så virker den ikke, uanset hvor disciplineret patienten er. Ved manglende effekt og ubehandlelig årsag kan tolvaptan forsøges, men kun i hospitalsregi og aldrig kombineret med væskerestriktion.

Kilde: DES NBV: Hyponatriæmi (2025)

4 Behandling i praksis kun de lette — og pas på overkorrektion ▾

Behandl årsagen. Seponér eller udskift det udløsende lægemiddel, korrigér dehydrering, optimér hjerte-, lever- og nyrebehandling.
Thiazidudløst: seponér og skift. Patienten er fremover cave thiazid — skriv det i journalen og på FMK.
Maksimal stigning 8 mmol/l per 24 timer — og 6 mmol/l ved udgangs-natrium under 115, leversygdom, malnutrition, alkoholisme eller svær hypokaliæmi.
Væskeråd til ældre med omtanke: småtspisende i diuretikabehandling tåler ikke nødvendigvis at drikke mere.

Uddyb

Seponering kan i sig selv give overkorrektion. Fjernes årsagen — lægemidlet eller hypovolæmien — supprimeres den forhøjede ADH, og der kommer vanddiurese. Kontrollér natrium tæt de første dage.

Særlig risiko for hurtig stigning: dehydrering, binyrebarkinsufficiens, desmopressinbehandling, polydipsi og forbigående SIADH-årsager (postoperativt, kvalme, smerte, infektion).

Osmotisk demyeliniseringssyndrom debuterer klassisk 2–6 dage senere med dysartri, dysfagi, pareser, konfusion eller kramper — og er ofte varig.

Kilde: DES NBV: Hyponatriæmi (2025)

5 Opfølgning kontrol, og hvornår årsagen skal søges andetsteds ▾

Ældre, polyfarmaci & fald →Kronisk nyresygdom →

Kontrollér natrium ved opstart og dosisøgning af diuretika, SSRI og antiepileptika hos ældre — og ved enhver forværring af grundsygdommen.
Revurder indikationen for diuretika jævnligt — dosis og indikation skal ikke stå uændret i årevis.
Desmopressin mod nykturi er en overset kilde: mål natrium før opstart, kort efter og ved dosisøgning.
Low solute intake: øl-potomani, tea-and-toast hos ældre, anoreksi og kakeksi. Behandlingen er ernæring, ikke væskerestriktion alene.

Ambulant udredning ved behandlingssvigt, eller når den udløsende årsag ikke kan findes — så alvorlig sygdom ikke overses. Uforklaret SIADH kræver eftertanke: malignitet (særligt lunge), CNS-lidelse, lungesygdom og lægemidler er de klassiske årsager. Akut indlæggelse: se trin 1.

Uddyb

Desmopressin ordineret mod natlig vandladning kan sammen med øget væskeindtag give betydelig og symptomgivende hyponatriæmi. Korrektion hos en patient i desmopressinbehandling indebærer stor risiko for overkorrektion og skal monitoreres tæt.

Low solute intake: nyrerne kan ikke udskille rent vand. Ved stærkt nedsat protein- og saltindtag falder evnen til at skille sig af med vand, og der opstår hyponatriæmi ved helt almindeligt væskeindtag.

Kilde: DES NBV: Hyponatriæmi (2025) · Lægehåndbogen

Kilde: Dansk Endokrinologisk Selskab NBV: Hyponatriæmi (4. revision, oktober 2025) · DASAIM: Hyponatriæmivejledning · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning