Disse præparater bruges her
1Diazepam
Zopiclon 5–7,5 mg til natten
Zolpidem 5–10 mg til natten
Nitrazepam 5 mg til natten
1
Før du begynder
motivation og plan afgør udfaldet
▾
Kronisk insomni →Angst →
- Er patienten ikke motiveret, er succes usandsynlig. Det er den enkeltfaktor, der betyder mest — tiden er bedre brugt på at skabe motivation end på et forløb, der ikke bæres.
- Behandl det, der udløste ordinationen. Angst, insomni eller depression skal håndteres med andre midler samtidig — ellers nedtrappes den eneste behandling, patienten har.
- Sig hvad abstinenserne ligner: præcis de symptomer, der oprindeligt udløste behandlingen — angst, uro, irritabilitet, søvnbesvær.
- En klar, skriftlig plan øger chancen markant. Skriv datoer, doser og aftalte kontakter ned, og giv den med hjem.
- Spørg til tidligere mislykkede forsøg og hvad der gik galt — det er den bedste vejviser til, hvad der skal gøres anderledes. Inddrag pårørende, hvor det er muligt.
Uddyb
Om abstinenserne: ligheden med de oprindelige symptomer er dét, der får både patient og læge til at konkludere, at «det virkede jo trods alt», og som får forløb til at strande. Sig det på forhånd, så begge ved, hvad man ser på.
Hvad der skal sættes i stedet: CBT-I ved insomni, psykologisk behandling eller SSRI ved angst. Uden det bliver nedtrapningen oplevet som en fratagelse frem for en behandling — og så er motivationen væk efter første trin.
Hvad der skal sættes i stedet: CBT-I ved insomni, psykologisk behandling eller SSRI ved angst. Uden det bliver nedtrapningen oplevet som en fratagelse frem for en behandling — og så er motivationen væk efter første trin.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler · Lægehåndbogen
2
Kortvarig behandling
under 4 uger — det er den nemme
▾
- Har behandlingen varet under cirka 4 uger, kan der aftrappes over få dage.
- Fysisk afhængighed kan opstå efter få ugers brug af terapeutiske doser — også når indikationen var korrekt.
- Behandling bør som udgangspunkt ikke vare over 4 uger. Overskrides det, skal der lægges en plan for seponering — ikke fortsættes uden stillingtagen.
Uddyb
Hvorfor 4-ugersgrænsen er værd at holde fast i: den er ikke sat efter, hvornår afhængigheden begynder — den kan komme før — men efter, hvornår en nedtrapning stadig er triviel. Efter fire uger bliver den et projekt, og efter måneder et forløb over måneder.
I praksis betyder det, at stillingtagen hører til ved den anden fornyelse, ikke ved den tiende.
I praksis betyder det, at stillingtagen hører til ved den anden fornyelse, ikke ved den tiende.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler · Lægehåndbogen
3
Langvarig behandling
10–20 % hver 1.–2. uge
▾
Diazepam (Stesolid)Zopiclon (Imovane)Zolpidem (Stilnoct)Nitrazepam (Mogadon)Ækvipotente benzodiazepindoser
- Reducér døgndosis med 10–20 % hver 1.–2. uge. Ved langvarigt brug strækker forløbet sig over måneder.
- Sundhedsstyrelsen: en nedtrapning over op til cirka 6 måneder vil være passende for de fleste. Det er en ramme, ikke et loft — tager det længere for den enkelte, er det ikke et svigt.
- Det afgørende er, at nedtrapningen går fremad — ikke at den går hurtigt.
- Stå fast på samme dosis ved svære abstinenser frem for at gå tilbage. Pause er ikke det samme som at hæve dosis igen.
- Udstræk den sidste del. Slutningen er sværest, og mindre reduktioner end 10 % er ofte nødvendige der. Tabletdeler kan købes på apoteket og er ofte forudsætningen.
Uddyb
Direkte nedtrapning eller omlægning til diazepam? Langsom direkte nedtrapning af patientens eget præparat anbefales som udgangspunkt — det er enklere at forstå og gennemføre. Omlægning til diazepam kan overvejes ved korttidsvirkende stoffer med udtalte udsving mellem doser, fordi den lange halveringstid giver en stabil koncentration og tabletterne kan deles. Hos ældre er omlægning ikke nødvendigvis en fordel: langtidsvirkende stoffer reducerer ikke altid abstinenserne, og der er risiko for akkumulation.
Z-stofferne — samme problem, samme metode. Zopiclon og zolpidem kan i princippet nedtrappes direkte eller seponeres brat, fordi de er ude af kroppen inden næste dosis. Men erfaringen fra praksis er, at brat ophør giver abstinenser, og langsom nedtrapning eller omlægning til diazepam er derfor et reelt alternativ også her. Behandl dem som benzodiazepiner, ikke som noget mildere.
Z-stofferne — samme problem, samme metode. Zopiclon og zolpidem kan i princippet nedtrappes direkte eller seponeres brat, fordi de er ude af kroppen inden næste dosis. Men erfaringen fra praksis er, at brat ophør giver abstinenser, og langsom nedtrapning eller omlægning til diazepam er derfor et reelt alternativ også her. Behandl dem som benzodiazepiner, ikke som noget mildere.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler · Lægehåndbogen · pro.medicin.dk · Rationel Farmakoterapi
Omregning til diazepam
Doser der omtrent svarer til diazepam 10 mg
| Diazepam Stesolid, Apozepam | 10 mg |
| Oxazepam Oxapax, Alopam | 20 mg |
| Nitrazepam Mogadon, Pacisyn | 10 mg |
| Alprazolam Alprox, Tafil | 0,5 mg |
| Clonazepam Rivotril | 0,5 mg |
| Chlordiazepoxid Klopoxid, Risolid | 25 mg |
| Lorazepam Temesta | 1 mg |
| Zopiclon Imovane, Zopiclone | 15 mg |
| Zolpidem Stilnoct | 20 mg |
Sådan bruges tabellen
Tabellen bruges hvis man omlægger til diazepam før nedtrapningen — ikke som en præcis omregningsfaktor
Tallene varierer mellem kilder, og der er ikke fuld enighed. Brug dem som udgangspunkt, og justér efter patientens respons frem for efter tabellen
Omlægning er ikke altid nødvendig. Langsom direkte nedtrapning af det præparat patienten allerede tager er ofte lettere at forstå og gennemføre
Hos ældre reducerer et langtidsvirkende stof ikke nødvendigvis abstinenserne, og der er risiko for akkumulation — overvej at nedtrappe direkte i stedet
Hvorfor diazepam ved omlægning
Lang halveringstid giver stabil koncentration gennem døgnet og færre udsving mellem doser
Findes i flere tabletstyrker, og kan deles med tabletdeler — unøjagtighed betyder mindre netop på grund af halveringstiden
Kan tages én gang i døgnet, hvilket gør skemaet enklere
KildeLægehåndbogen · pro.medicin.dk · Sundhedsstyrelsen: Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler · tjekket
4
Undervejs og bagefter
det praktiske, der holder forløbet i gang
▾
- Faste, korte kontakter gennem forløbet — aftalt frekvens fra begyndelsen, ikke efter behov.
- Udlevér recept svarende til nedtrapningsplanen, ikke større mængder. Ordination af afhængighedsskabende lægemidler kræver personlig konsultation.
- Kørselsforbud ved behandlingsstart og ved dosisændringer — benzodiazepiner er trafikfarlige.
- Bivirkninger ved langtidsbrug ud over afhængighed: kognitiv svækkelse, faldrisiko og depression hos sårbare. Det er argumenterne, der virker i samtalen.
- Anerkend det, når det lykkes. Et gennemført forløb har ofte taget måneder og krævet meget af patienten.
Uddyb
Der findes velindiceret langtidsbrug. Visse psykiatriske og neurologiske tilstande kan berettige fortsat behandling — herunder nogle former for epilepsi og svære angsttilstande. Vurdér indikationen sammen med den relevante specialist frem for at nedtrappe pr. automatik.
Omvendt findes der mange langtidsbrugere, hvor den oprindelige indikation for længst er fortabt — og hvor ingen har taget stilling, siden ordinationen blev givet. Det er dem, kortet handler om.
Omvendt findes der mange langtidsbrugere, hvor den oprindelige indikation for længst er fortabt — og hvor ingen har taget stilling, siden ordinationen blev givet. Det er dem, kortet handler om.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler · Lægehåndbogen
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler · Lægehåndbogen · pro.medicin.dk · Rationel Farmakoterapigennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning