Disse præparater bruges her
1Quetiapin lavdosis 12,5–50 mg til natten (off-label ved insomni)
Olanzapin
Risperidon
Aripiprazol
Haloperidol
1
Ansvarsdelingen
den somatiske opfølgning er praksis' opgave
▾
- Indikation, præparatvalg og dosis hører i psykiatrisk regi.
- Den somatiske monitorering falder derimod ofte til almen praksis — og den bliver systematisk forsømt.
- Ingen andre gør det, og det er den del af behandlingen med den største effekt på levetiden.
- Kontrollerne står på trin 3.
Uddyb
Forsømmelsen er ikke uvilje, men et systemproblem: psykiatrien følger det psykiatriske, almen praksis ser patienten sjældent, og den somatiske kontrol tilhører ingen af dem i praksis.
Gør kontrollen til en rutine — mindst årligt, se trin 3.
Patientgruppen er den, der mindst af sig selv opsøger somatisk vurdering, og symptomer bliver ofte tilskrevet den psykiske sygdom eller medicinen — af både patient og læge.
Gør kontrollen til en rutine — mindst årligt, se trin 3.
Patientgruppen er den, der mindst af sig selv opsøger somatisk vurdering, og symptomer bliver ofte tilskrevet den psykiske sygdom eller medicinen — af både patient og læge.
Kilde: Dansk Psykiatrisk Selskab · Lægehåndbogen
2
Overdødeligheden
15–20 år — og den er kardiovaskulær
▾
- Mennesker med svær psykisk sygdom lever 15–20 år kortere end baggrundsbefolkningen.
- Det skyldes overvejende kardiovaskulær sygdom, ikke psykiatrien.
- Det er derfor, den somatiske opfølgning er den vigtigste enkeltindsats hos denne gruppe.
- Konsekvensen står på trin 4: tærsklen for at behandle risikofaktorer skal være lavere, ikke højere.
Uddyb
Tallet er værd at have i baghovedet ved hver kontakt: overdødeligheden skyldes overvejende kardiovaskulær sygdom, ikke psykiatrien.
Kardiovaskulær sygdom er den dominerende dødsårsag.
Det er en behandlelig forskel, og det er hele argumentet for at prioritere kontrollerne på trin 3.
Kardiovaskulær sygdom er den dominerende dødsårsag.
Det er en behandlelig forskel, og det er hele argumentet for at prioritere kontrollerne på trin 3.
Kilde: Dansk Psykiatrisk Selskab · Lægehåndbogen · RADS/Medicinrådet
3
Hvad der skal måles
ved opstart, efter 3 måneder og mindst årligt
▾
- Vægt og taljemål, blodtryk, HbA1c og lipider ved opstart, efter 3 måneder og derefter mindst årligt.
- EKG ved opstart af QT-forlængende præparater og ved dosisøgning.
- Taljemålet hører med — ikke kun vægten.
- Ved betydelig vægtøgning er skift et reelt alternativ, se trin 5.
Uddyb
Vægt og taljemål, blodtryk, HbA1c og lipider måles ved opstart, efter 3 måneder og derefter mindst årligt.
Taljemålet står i listen sammen med vægten. Et målebånd i skuffen er hele investeringen.
EKG-indikationen er knyttet til præparatet og til dosisøgningen, ikke til gruppen som helhed — men den er reel, og QT skal aflæses og ikke kun bestilles.
Taljemålet står i listen sammen med vægten. Et målebånd i skuffen er hele investeringen.
EKG-indikationen er knyttet til præparatet og til dosisøgningen, ikke til gruppen som helhed — men den er reel, og QT skal aflæses og ikke kun bestilles.
Kilde: RADS/Medicinrådet · Dansk Psykiatrisk Selskab
4
Behandl risikofaktorerne aktivt
lavere tærskel, ikke højere
▾
- Tærsklen for at behandle hypertension, dyslipidæmi og prædiabetes bør være lavere, ikke højere, hos denne gruppe.
- Rygestop har den største enkeltstående effekt.
- Den psykiske sygdom er ikke et argument for at udskyde den somatiske behandling.
Uddyb
Tærsklen for at behandle hypertension, dyslipidæmi og prædiabetes skal være lavere, ikke højere — den psykiske sygdom er ikke et argument for at udskyde.
Rygestop har den største enkeltstående effekt.
Bemærk, at rygestop kan øge koncentrationen af visse antipsykotika, blandt andet clozapin og olanzapin — det skal konfereres med psykiatrien, ikke bruges som grund til at lade være.
Rygestop har den største enkeltstående effekt.
Bemærk, at rygestop kan øge koncentrationen af visse antipsykotika, blandt andet clozapin og olanzapin — det skal konfereres med psykiatrien, ikke bruges som grund til at lade være.
Kilde: Dansk Psykiatrisk Selskab · Lægehåndbogen
5
Metabolisk risiko varierer meget
olanzapin belaster mest, aripiprazol mindst
▾
Quetiapin lavdosis (Seroquel)Olanzapin (Zyprexa)Risperidon (Risperdal)Aripiprazol (Abilify)Haloperidol (Serenase)
- Olanzapin belaster mest, aripiprazol mindst.
- Ved betydelig vægtøgning er skift et reelt alternativ — konferér med psykiatrien frem for blot at følge udviklingen.
- Den metaboliske risiko varierer meget mellem præparaterne.
- Skiftet er psykiatriens beslutning, men initiativet kan komme herfra.
Uddyb
«Frem for blot at følge udviklingen» er pointen.
Henvendelsen til psykiatrien behøver ikke være en henvisning — konferér.
Skiftet er ikke uden risiko — recidiv af den psykiske sygdom vejer tungt — og det er netop derfor, afvejningen hører i psykiatrisk regi frem for i praksis.
Henvendelsen til psykiatrien behøver ikke være en henvisning — konferér.
Skiftet er ikke uden risiko — recidiv af den psykiske sygdom vejer tungt — og det er netop derfor, afvejningen hører i psykiatrisk regi frem for i praksis.
Kilde: RADS/Medicinrådet · Dansk Psykiatrisk Selskab · pro.medicin.dk
6
Akatisi fejltolkes som forværring
og fører til dosisøgning, der gør det værre
▾
- Indre uro og trang til at bevæge sig kan ligne forværret angst eller psykose.
- Det fører til dosisøgning, som gør det værre.
- Spørg specifikt om uro i benene og trang til at gå frem og tilbage.
Uddyb
Fejltolkningen er selvforstærkende, og det er det, der gør akatisi vigtig at kende: symptomet ligner det, medicinen skal behandle, og behandlingen af det forværrer det.
Spørgsmålene skal være konkrete: uro i benene og trang til at gå frem og tilbage.
Akatisi er forbundet med betydelig lidelse og med øget selvmordsrisiko, og den skal derfor tages op med psykiatrien frem for observeres.
Spørgsmålene skal være konkrete: uro i benene og trang til at gå frem og tilbage.
Akatisi er forbundet med betydelig lidelse og med øget selvmordsrisiko, og den skal derfor tages op med psykiatrien frem for observeres.
Kilde: Dansk Psykiatrisk Selskab · pro.medicin.dk · Lægehåndbogen
7
Prolaktinstigning overses
risperidon særligt — og patienten siger det ikke
▾
- Risperidon særligt.
- Galaktoré, amenoré, seksuel dysfunktion — og på længere sigt knogletab.
- Spørg, da patienten sjældent bringer det op.
Uddyb
Galaktoré, amenoré og seksuel dysfunktion er symptomerne — spørg, da patienten sjældent bringer det op. Risperidon særligt.
Knogletab på længere sigt er argumentet for at spørge, også når patienten ikke selv bringer det op.
Knogletab på længere sigt er argumentet for at spørge, også når patienten ikke selv bringer det op.
Kilde: pro.medicin.dk: risperidon · Dansk Psykiatrisk Selskab
8
Malignt neuroleptikasyndrom
akut — ubehandlet er det livstruende
▾
- Feber, muskelrigiditet, autonom instabilitet og bevidsthedspåvirkning.
- Akut indlæggelse — ubehandlet er tilstanden livstruende.
- Den anden akutte er agranulocytose ved clozapin, se trin 9.
- Begge kommer ofte først i almen praksis, fordi patienten henvender sig med feber.
Akut indlæggelse ved mistanke om malignt neuroleptikasyndrom — feber, muskelrigiditet, autonom instabilitet og bevidsthedspåvirkning hos en patient i antipsykotisk behandling. Ubehandlet er tilstanden livstruende. Feber og halssmerter hos en patient i clozapinbehandling kræver akut leukocyttælling og kontakt til psykiatrien samme dag — agranulocytose kan ikke udelukkes klinisk. Anfør temperatur, puls og blodtryk, bevidsthedsniveau, om der er muskelrigiditet, hvilke antipsykotika patienten får med dosis og hvor længe, om der nyligt er ændret dosis eller skiftet præparat, samt blodprøver med leukocytter og differentialtælling og CK, hvis de foreligger — præparatnavn, temperatur og rigiditet er dem, modtageren først kigger efter. Sæt ikke medicinen i pause på egen hånd uden at kontakte psykiatrien, medmindre patienten indlægges akut.
Uddyb
Feberen er den fælles indgang til begge de akutte tilstande.
Muskelrigiditet, autonom instabilitet og bevidsthedspåvirkning hører til billedet sammen med feberen.
Akut indlæggelse — ubehandlet er tilstanden livstruende.
Muskelrigiditet, autonom instabilitet og bevidsthedspåvirkning hører til billedet sammen med feberen.
Akut indlæggelse — ubehandlet er tilstanden livstruende.
Kilde: Dansk Psykiatrisk Selskab · Lægehåndbogen · pro.medicin.dk
9
Agranulocytose ved clozapin
feber og halssmerter — leukocyttælling samme dag
▾
- Feber og halssmerter hos en patient i clozapinbehandling kræver AKUT leukocyttælling og kontakt til psykiatrien samme dag.
- Patienterne er i fast kontrolprogram, men den akutte henvendelse kommer ofte i almen praksis.
- Tilstanden kan ikke udelukkes klinisk — prøven skal tages.
- Behandl ikke halsbetændelsen og send patienten hjem, før tællingen foreligger.
Uddyb
Fælden er, at symptombilledet er banalt: feber og ondt i halsen — clozapinbehandlingen fremgår kun af medicinlisten.
Patienterne er i fast kontrolprogram, men den akutte henvendelse kommer ofte i almen praksis.
Prøven haster — akut leukocyttælling og kontakt til psykiatrien samme dag.
Patienterne er i fast kontrolprogram, men den akutte henvendelse kommer ofte i almen praksis.
Prøven haster — akut leukocyttælling og kontakt til psykiatrien samme dag.
Kilde: pro.medicin.dk: clozapin · Dansk Psykiatrisk Selskab
10
Antipsykotika ved demens
øget risiko for apopleksi og død
▾
- Øget risiko for apopleksi og død.
- Brug kun på klar indikation, i lavest mulige dosis, med planlagt revurdering og forsøg på seponering.
- Indikation, præparatvalg og dosis hører i psykiatrisk regi, se trin 1.
Uddyb
«Planlagt revurdering og forsøg på seponering» er den del, der ikke sker.
Sæt en dato ved ordinationen for revurderingen.
Brug kun på klar indikation og i lavest mulige dosis.
Sæt en dato ved ordinationen for revurderingen.
Brug kun på klar indikation og i lavest mulige dosis.
Kilde: Dansk Psykiatrisk Selskab · Lægehåndbogen · Sundhedsstyrelsen
Kilde: RADS/Medicinrådet · Dansk Psykiatrisk Selskab · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning