Cystitis

Med 200 mg-pakningen bliver det to tabletter tre gange dagligt. Ældre studier brugte 200 mg × 3, og det ligger bag noget af forvirringen; det er ikke længere anbefalingen.

De øvrige varigheder — samme dosis, længere kur: gravid 5 dage · kompliceret cystitis 5 dage (7 ved systemiske symptomer) · pyelonefrit 7–10 dage. Børn over 2 år: 20 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 5–7 dage — findes ikke som mikstur, men tabletten kan knuses.

Praktisk: tages med et helt glas vand i siddende eller stående stilling — tabletten kan ellers give sår i spiserøret. Kan tages med eller uden mad.

Kravet om mindst 2+ før dyrkning er lokal kutyme, ikke vejledning — hverken DSAM eller DSKM/DSI opererer med den, og den koster dyrkninger.

Kildeforskel om patientens eget skøn. DSAM er kategorisk: «Ingen antibiotika uden urinundersøgelse. Ingen urinundersøgelse uden typiske symptomer.» Ingen telefonisk ordination; også i vagten stixes der som minimum. Internationalt er man et andet sted: JAMA's Rational Clinical Examination giver over 90 % sandsynlighed ved dysuri og pollakisuri uden vaginalt udflåd eller irritation. I studiet af patientinitieret behandling selvdiagnosticerede 88 kvinder: 84 % havde en uropatogen, 11 % steril pyuri, og kun 5 % havde hverken pyuri eller bakteriuri — altså 95 % med et objektivt fund.

Modargumenterne: et akutmodtagelsesstudie fandt dårlig overensstemmelse i en uselekteret population — pointen holder bedst ved tidligere dyrkningsverificeret UVI. Amerikanske urologer (AUA 2025) er gået væk fra selvstartsbehandling uden forudgående dyrkning, med resistensudviklingen som begrundelse.

Hvor det lander: patientens skøn er ikke et alternativ til urinundersøgelsen — men hos den erfarne patient med typiske symptomer og positiv stix kan man behandle uden dyrkning.

Kildeforskel på nitrofurantoin-dosis: Region Hovedstadens antibiotikavejledning angiver 100 mg × 4 ved ukompliceret cystitis, mens pro.medicin.dk og Basislisten Nordjylland angiver 50 mg × 4. Reel uenighed — følg din egen regions vejledning.

Sulfametizol findes stadig: Sulfametizol «Alternova» er fortsat markedsført. Det er Lucosil og enkelte generiske produkter, der er udgået — ikke stoffet. Pro.medicin.dk anbefaler stadig pivmecillinam som førstevalg og nitrofurantoin ved allergi.

Penicillinallergi ved kompliceret cystitis — behandl indtil svar. Voksne: nitrofurantoin 50 mg × 4 indtil dyrkningssvar; ved GFR under 45: ciprofloxacin 500 mg × 2. Børn: trimethoprim 6 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser. Gravide: nitrofurantoin 50 mg × 4, men ikke i de sidste fire graviditetsuger — konferér da med klinisk mikrobiolog. Formuleringen «indtil svar foreligger» er bevidst: behandlingen er midlertidig, indtil den kan målrettes.

Ved hæmolytiske streptokokker gruppe B hos gravid: penicillin V 1–1,2 mill. IE (660–800 mg) × 3 i 7 dage — og fødestedet skal informeres.

Halvårskriteriet overses oftest: recidiverende UVI er 3 eller flere inden for et år, eller 2 inden for 6 måneder (IDSA/EAU). To episoder på et halvår flytter tilstanden fra ukompliceret til kompliceret — altså dyrkning før opstart og længere kur.

Rækkefølgen ved kateter er hele pointen: urin fra et gammelt kateter afspejler biofilmen på kateteret, ikke infektionen i blæren — en dyrkning derfra fører til behandling af de forkerte bakterier.

Konfusion, delir og subfebrilia kan være eneste tegn på UVI hos ældre — men der er ikke evidens for sammenhængen. Formuleringen er Region Midtjyllands egen og værd at gengive: den bruges ofte som begrundelse for behandling, og grundlaget er svagere end antaget.

Urinstiks hos ældre er behæftet med fejlkilder, og prøvesvaret bør vurderes kritisk. Fasekontrastmikroskopi kan overvejes, men kræver oplæring og erfaring — uden begge dele er stix og klinik det bedre grundlag, og den erstatter ikke resistensbestemmelse ved kompliceret cystitis.

Lokal østrogen virker ved at genoprette slimhindens tykkelse og laktobacilfloraen, så pH falder og kolonisationen med uropatogene tarmbakterier aftager. Systemisk optagelse er minimal, og der kræves ikke gestagentillæg. Vaginalblødning af ukendt årsag skal afklares før opstart; ved tidligere brystkræft konfereres — se klimakteriekortet, hvor aromatasehæmmerforbeholdet står.

Hos ældre: risikofaktorerne, der oftest kan ændres og sjældent nævnes, er insufficient ernæring og uhensigtsmæssig ble- og kateterskift. Kildeforskel: langtidsprofylakse er beskrevet som mulighed i andre vejledninger; Midt-hæftet er mere restriktivt hos den ældre.

Hvorfor dyrkningsverificeret: tre selvrapporterede episoder hos en kvinde, der aldrig har fået taget en dyrkning, er et svært grundlag for at kalde tilstanden kompliceret — og et endnu sværere grundlag for langtidsprofylakse.

Nitrofurantoin som profylakse: højst 6 måneder og med lungefunktionskontrol.

Ved utilstrækkelig effekt af methenamin: seponér. Det er ikke et præparat, man lader stå.

Overvej urologisk udredning ved recidiverende UVI uden oplagt årsag, og kontakt klinisk mikrobiolog ved gentagne resistensproblemer — det er dér valget af profylakse hører hjemme, når det første forsøg ikke holdt.

Hvorfor børn under 2 år ikke kan stixes: nitrit kræver, at urinen har stået i blæren nogle timer, og de tømmer blæren for hyppigt. Både falsk negative og falsk positive er hyppige, og en overset UVI i den alder kan give nyrearvæv.

Feberen er skillelinjen: ukompliceret cystitis er en blæreinfektion uden systemisk påvirkning. Kommer der feber, flankesmerter eller almenpåvirkning, er det en anden sygdom med en anden kurlængde.