Disse præparater bruges her

1Pivmecillinam 400 mg × 3 i 7 dage jf

Paracetamol 0,5–1 g × 3–4, højst 4 g/døgn

2Ciprofloxacin 500 mg × 2 i 7 dage

DiagnoseFlow — urinvejsinfektion

Diagnose

ICD-10 / formel definition

ICD-10 N10 akut pyelonefrit. Klinisk diagnose — dyrkning skal altid tages før behandlingsstart.

Kriterier

Feber ≥38 °C og/eller kulderystelser

Flankesmerter·ømhed over nyrelogen

Ofte, men ikke altid, ledsaget af cystitissymptomer

Almen påvirkning·kvalme og opkastning er hyppigt

Faldgruber & differentialdiagnoser

Vurder indlæggelsesbehov: sepsis-tegn, kan ikke holde på væske, gravid, mand, immunsupprimeret, ukontrolleret smerte eller manglende bedring efter 48–72 t

Gravide med pyelonefrit indlægges — høj risiko for præterm fødsel og sepsis

Manglende bedring efter 48–72 timer skal føre til revurdering og billeddiagnostik — mistænk obstruktion eller absces

Pyelonefrit hos mænd er per definition kompliceret — udred urinveje og overvej prostatit

Suppler med

Urin til dyrkning FØR opstart. Blodprøver: CRP, leukocytter, kreatinin, elektrolytter. Bloddyrkning ved høj feber eller sepsis-mistanke

1 Dyrkning før opstart men behandlingen starter empirisk ▾

Pivmecillinam (Selexid)Paracetamol (Pamol)

Urin til dyrkning FØR opstart.
Behandling startes empirisk uden at afvente svar.
Antipyretika og analgesi mod feber og flankesmerter.
Sikr rigeligt væskeindtag.

Uddyb

Rækkefølgen er hele pointen: prøven skal tages, men svaret skal ikke afventes — behandlingen startes empirisk med det samme.

Dyrkningen er ikke en formalitet ved pyelonefrit; resistensmønsteret afgør, om den empiriske behandling skal ændres, se trin 7.

Væskeindtaget og analgesien er en reel del af behandlingen og bør nævnes eksplicit, ikke kun antibiotikaet.

Kilde: Antibiotikavejledning · DSAM · Lægehåndbogen: Pyelonefrit

2 Pivmecillinam-dosis kilderne er uenige om hyppighed og varighed ▾

Antibiotikavejledningen for primærsektoren (opdateret 25.11.2025) angiver 400 mg × 3 i 7 dage til voksne.
Kildeuenighed: pro.medicin.dk angiver 400 mg × 4 i 7–10 dage — altså både hyppigere dosering og længere kur.
Følg din regions vejledning.
Ved manglende bedring efter 3–4 dage skal behandlingen alligevel revurderes frem for blot forlænges.

Uddyb

Uenigheden er reel og uafklaret, og den er værd at kende — Antibiotikavejledningen og pro.medicin.dk angiver forskellig hyppighed og varighed.

Den praktiske konsekvens er begrænset, fordi den kliniske kontrol på trin 4 alligevel afgør, om behandlingen skal ændres.

Forlængelse er ikke svaret på manglende bedring — revurdering er, og det gælder uanset hvilken af de to doseringer der er valgt.

Kilde: Antibiotikavejledning for primærsektoren (opdateret 25.11.2025) · pro.medicin.dk: pivmecillinam

3 Symptomatisk behandling feber, flankesmerter og væske ▾

Antipyretika og analgesi mod feber og flankesmerter.
Sikr rigeligt væskeindtag.
Kan patienten ikke holde på væske, er det en indlæggelse, se trin 9.
Sig, hvornår patienten skal ringe: tiltagende almenpåvirkning, opkastning eller manglende bedring.

Uddyb

Opkastning, der hindrer peroral behandling, flytter patienten fra praksis til sygehus, se trin 9 — spørg til den både ved konsultationen og ved kontrollen.

Flankesmerten behandles med analgesi — det står på linje med antibiotikaet.

Instruktionen om, hvornår der skal ringes, er en del af behandlingen hos en patient, der behandles i hjemmet med feber.

Kilde: Antibiotikavejledning · DSAM · Lægehåndbogen: Pyelonefrit

4 Klinisk kontrol efter 3–4 dage manglende bedring skal føre til revurdering ▾

Klinisk kontrol efter 3–4 dage.
Manglende bedring skal føre til revurdering, ikke til forlængelse af kuren.
Revurderingen omfatter dyrkningssvaret, se trin 7, og indlæggelsesindikationerne, se trin 9.
Aftal kontrollen ved opstart, ikke ved behov.

Uddyb

Kontrollen er den handling, der fanger de forløb, der ikke går som forventet, og den skal derfor aftales konkret frem for overlades til patienten.

Manglende bedring rejser spørgsmålet, om mikroben er følsom — se dyrkningssvaret, trin 7.

Ved manglende bedring med påvirket almentilstand er svaret indlæggelse, ikke endnu en kur, se trin 9.

Kilde: Antibiotikavejledning · DSAM · Lægehåndbogen: Pyelonefrit

5 Penicillinallergi ciprofloxacin 500 mg × 2 i 7 dage ▾

CiprofloxacinMistanke om penicillinallergi →

Ciprofloxacin 500 mg × 2 i 7 dage — begge kilder er enige om varigheden her.
Er allergien reel? Se opslaget om penicillinallergi.
Gravide må ikke behandles med ciprofloxacin, se trin 6.

Uddyb

Enigheden om varigheden her står i kontrast til uenigheden på trin 2 og er værd at bemærke — der er ikke noget at vælge imellem.

Allergiafklaringen er relevant her, fordi alternativet er ciprofloxacin — se opslaget om penicillinallergi.

Gravide må ikke have ciprofloxacin — de henvises i stedet, se trin 6.

Kilde: Antibiotikavejledning · pro.medicin.dk: ciprofloxacin

6 Gravide ikke ciprofloxacin — henvis i stedet ▾

Gravide må ikke behandles med ciprofloxacin — henvis i stedet.
Pyelonefrit hos en gravid er i sig selv en indlæggelsesindikation, se trin 9.
Se også opslaget om urinvejsinfektion i graviditeten.
Tærsklen er lav, både for behandling og for henvisning.

Pyelonefrit hos en gravid henvises — ciprofloxacin må ikke anvendes, og tilstanden er i sig selv en indlæggelsesindikation. Indlæggelse gælder desuden ved påvirket almentilstand ud over feber, sepsis-tegn, opkastning der hindrer peroral behandling, eller risiko for alvorligt forløb — børn, skrøbelige ældre og immunsupprimerede. Anfør gestationsalder, temperatur, puls og blodtryk, symptomernes varighed og udvikling, om patienten kan holde på væske, urinstiks og om der er sendt urin til dyrkning og hvornår, hvilken behandling der eventuelt er startet, tidligere urinvejsinfektioner og eventuelle anomalier eller sten, samt penicillinallergi — gestationsalderen og de vitale tal er dem, modtageren først kigger efter.

Uddyb

Ciprofloxacin må ikke gives til gravide — ved penicillinallergi hos en gravid er henvisning derfor vejen.

Graviditet er i sig selv en indlæggelsesindikation ved pyelonefrit, se trin 9.

Dyrkningen skal være sendt, før patienten sendes videre, hvis det kan nås; svaret kommer til at ligge i det videre forløb.

Kilde: Antibiotikavejledning · DSAM · Lægehåndbogen: Pyelonefrit

7 Revurder efter dyrkning tilpas behandlingen til resistenssvaret ▾

Tilpas behandlingen til resistenssvaret.
Svaret kommer, mens behandlingen kører, og skal aktivt læses — ikke kun arkiveres.
Et resistent fund hos en patient uden bedring forklarer trin 4 og skal føre til skift.

Uddyb

Tilpas behandlingen til resistenssvaret — det er derfor, dyrkningen tages før opstart, se trin 1.

Svaret skal læses aktivt — behandlingen er startet, før det forelå.

Notér resistensmønsteret i journalen.

Kilde: Antibiotikavejledning · DSAM · Lægehåndbogen: Pyelonefrit

8 Kontroldyrkning er unødvendig når symptomerne er væk ▾

Kontroldyrkning efter endt behandling er unødvendig, når symptomerne er væk.
Symptomfrihed er kriteriet, ikke et negativt dyrkningssvar.

Uddyb

Kontroldyrkning efter endt behandling er unødvendig, når symptomerne er væk — symptomfriheden er kriteriet, ikke dyrkningssvaret.

Er symptomerne ikke væk, er spørgsmålet et andet og hører til trin 4 og 7.

Kilde: Antibiotikavejledning · DSAM · Lægehåndbogen: Pyelonefrit

9 Hvornår indlægges påvirket, gravid, opkast, børn ▾

Cystitis →UVI & bakteriuri →

Almenpåvirkning ud over feber, sepsis-tegn, gravid, kan ikke holde på væske → indlæggelse.
Risiko for alvorligt forløb: børn, skrøbelige ældre, immunsupprimerede.
Opkastning, der hindrer peroral behandling, er i sig selv en indlæggelsesindikation.
De fleste børn og yngre mænd henvises til ambulant urologisk udredning EFTER endt behandling, se trin 10.

Uddyb

«Almenpåvirkning ud over feber» er formuleringen at holde fast i: feber alene er forventeligt ved pyelonefrit, det er den øvrige påvirkning, der flytter patienten.

Opkastning, der hindrer peroral behandling, er en indlæggelsesgrund i sig selv.

Kilde: Antibiotikavejledning · DSAM · Lægehåndbogen: Pyelonefrit

10 Udredning bagefter børn og yngre mænd ▾

De fleste børn og yngre mænd henvises til ambulant urologisk udredning EFTER endt behandling.
Udredningen er ambulant og foregår efter endt behandling — den skal ikke forsinke behandlingen.
Indlæggelse er en anden sag — påvirket almentilstand, sepsis-tegn, opkastning eller graviditet, se trin 9.

Uddyb

«Efter endt behandling» er en vigtig præcisering: udredningen skal ikke forsinke behandlingen og skal ikke foregå akut hos den, der bliver rask.

Det gælder de fleste børn og yngre mænd — henvisningen går til ambulant urologisk udredning.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Pyelonefrit

Kilde: Antibiotikavejledning · DSAM · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning