Ordet «ukompliceret» gælder kun den ikke-gravide kvinde uden risikofaktorer. Alle andre skifter spor allerede ved første port. Tryk på en boks for detaljer.
Symptomer fra nedre urinveje▸
Nyopståede typiske symptomer — dysuri eller pollakisuri — giver alene omkring 50 % sandsynlighed for UVI. Det er dét, urinundersøgelsen skal flytte.
DSAM er kategorisk: ingen antibiotika uden urinundersøgelse, og ingen urinundersøgelse uden typiske symptomer. Heller ikke telefonisk, heller ikke i vagten.
DSAM er kategorisk: ingen antibiotika uden urinundersøgelse, og ingen urinundersøgelse uden typiske symptomer. Heller ikke telefonisk, heller ikke i vagten.
?Feber, flankesmerter eller almenpåvirkning?▸
Pyelonefrit skifter alt: dyrkning før opstart, længere kur, klinisk kontrol efter 3–4 dage.
Ja
Pyelonefrit — se det selvstændige opslag▸
Indlæggelse ved almenpåvirkning ud over feber, sepsis-tegn, opkastning der hindrer peroral behandling, graviditet eller risiko for alvorligt forløb (børn, skrøbelige ældre, immunsupprimerede).
Ellers: urin til dyrkning før opstart, empirisk behandling uden at afvente svar, og kontrol efter 3–4 dage — manglende bedring skal føre til revurdering, ikke blot forlængelse.
Ellers: urin til dyrkning før opstart, empirisk behandling uden at afvente svar, og kontrol efter 3–4 dage — manglende bedring skal føre til revurdering, ikke blot forlængelse.
Nej
?Gælder ukompliceret cystitis her?▸
Ukompliceret vil sige: kvinde, uden for graviditet, uden risikofaktorer. Alt andet er kompliceret UVI: mand · gravid · barn · kateter · kendt urinvejsanomali eller sten · nedsat immunforsvar · nyligt hospitalsophold eller antibiotika.
Nej — kompliceret
Kompliceret UVI — altid D+R, længere kur▸
Altid dyrkning og resistensbestemmelse. Samme præparatvalg, men længere varighed: gravid 5 dage · kompliceret cystitis 5 dage (7 ved systemiske symptomer).
Mand med UVI vurderes for prostatainvolvering og udredes for underliggende årsag. Børn over 2 år: 20 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 5–7 dage — findes ikke som mikstur, men tabletten kan knuses.
Asymptomatisk bakteriuri behandles ikke — undtagen hos gravide.
Mand med UVI vurderes for prostatainvolvering og udredes for underliggende årsag. Børn over 2 år: 20 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 5–7 dage — findes ikke som mikstur, men tabletten kan knuses.
Asymptomatisk bakteriuri behandles ikke — undtagen hos gravide.
Ja — ukompliceret
?Hvad viser stixen?▸
Aflæs stixen som to ja/nej-svar — nitrit og leukocytter — ikke som en styrkegrad. Der findes ingen 2+-tærskel i vejledningen; en positiv leukocytstix er 1+, 2+ eller 3+. Kravet om mindst 2+ før dyrkning er lokal kutyme.
Nitrit + og leukocyt +
Cirka 90 % sandsynlighed — behandl uden dyrkning▸
Pivmecillinam 400 mg × 3 i 3 dage — hele regimet hos den ikke-gravide kvinde uden risikofaktorer. Kilderne er enige: DSAM, pro.medicin.dk og produktresuméet.
Faldgruben er tabletstyrken: Selexid findes som både 200 mg og 400 mg. Det er 400 mg-tabletten — 9 tabletter i alt. Tages med et helt glas vand siddende eller stående.
Dyrkning er ikke nødvendig ved ukompliceret cystitis.
Faldgruben er tabletstyrken: Selexid findes som både 200 mg og 400 mg. Det er 400 mg-tabletten — 9 tabletter i alt. Tages med et helt glas vand siddende eller stående.
Dyrkning er ikke nødvendig ved ukompliceret cystitis.
?Lav symptombyrde og patienten vil gerne vente?▸
Omkring 25 % går væk af sig selv inden for en uge, og ukompliceret cystitis udvikler sig sjældent til pyelonefrit.
Ja
Vent-og-se-recept — DSAM nævner den eksplicit her▸
Analgetika og rigelig væske, med recept i baghånden og en klar aftale om hvornår den indløses.
Nej
Behandl nu — kontrol kun ved manglende effekt▸
Kontroldyrkning efter endt behandling er unødvendig, når symptomerne er væk. Manglende effekt efter 3 dage: dyrk og revurdér.
Begge negative
Cirka 15 % — se tiden an eller tænk differentialdiagnostisk▸
Overvej vaginitis, uretritis (klamydia), interstitiel cystitis, atrofiske gener. Ved kraftige typiske symptomer: lav D+R og vent på svar, hvis tilstanden tillader det.
Inkonklusiv
Alle andre kombinationer: lav D+R▸
Vent med behandling til der er svar, når det er muligt. Ved høj symptombyrde kan behandling startes empirisk, men dyrkningen skal være taget først.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke cystitis- og pyelonefritkortene — særligt folden om patientens eget skøn, hvor kilderne er uenige.
Kilde: DSAM: FAQta-ark om urinvejsinfektioner i almen praksis (2020) · Antibiotikavejledning for primærsektoren · pro.medicin.dk · DSKM/DSI: urinstix-vurderingOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status