Disse præparater bruges her
1Loperamid 2 mg efter hver løs afføring (max efter anvisning)
Metoclopramid
2Azithromycin
3Metronidazol, peroralt
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 A09. Hos voksne er akut gastroenteritis selvlimiterende — vurder hydrering og udeluk det der ikke er gastroenteritis.
Kriterier
Akut debut af diarré
Ledsagesymptomer: kvalme·opkastning·mavesmerter
Oftest viral og selvlimiterende inden for få dage
Vurder dehydreringsgrad og evne til peroral væskeindtagelse
Afklar rejseanamnese, fødeindtag, antibiotikaforbrug og sygdom hos andre
Faldgruber & differentialdiagnoser
Blodig diarré med feber taler for invasiv bakteriel infektion — motilitetshæmmere er da kontraindicerede på grund af risiko for forlænget udskillelse og toksisk megacolon
Nylig antibiotikabehandling og diarré: overvej Clostridioides difficile
Vedvarende diarré over 14 dage er ikke akut gastroenteritis — udred for parasitter, inflammatorisk tarmsygdom, cøliaki og malabsorption
Svære, lokaliserede mavesmerter, peritoneal reaktion eller manglende afføring med opkastning: tænk kirurgisk abdomen frem for gastroenteritis
Ældre og immunsupprimerede har lavere tærskel for indlæggelse og for fæcesundersøgelse
Suppler med
Vitalparametre og hydreringsvurdering. Fæces til dyrkning og PCR ved blodig diarré, feber, rejse, langvarigt forløb, immunsuppression eller udbrud
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
RehydreringForventet forløbHygiejne og smitteKom igen ved
1
Rehydrering
fundamentet — også ved alvorlig diarré
▾
- Peroral rehydrering er behandlingen — også ved alvorlig diarré. Hyppige, små mængder.
- Behandlingen er symptomatisk; akut gastroenteritis er oftest viral og selvlimiterende.
- Ingen antibiotika rutinemæssigt.
- Akut diarré: mere end tre løse eller vandige afføringer i døgnet, med varighed under én uge. Definitionen er værd at have, fordi 7-dagesgrænsen går igen i prøvetagningsreglerne.
Uddyb
Hvad der forårsager den. Bakterier: Campylobacter · Salmonella · Shigella · Yersinia enterocolitica · tarmpatogene E. coli. Virus: oftest norovirus eller rotavirus. Parasitter: oftest Giardia eller Cryptosporidium.
Definitionen tjener et praktisk formål: «diarré» dækker alt fra én blød afføring til livstruende væsketab, og prøvetagningsreglerne på trin 8 hænger på både antallet og varigheden.
Det milde, selvlimiterende forløb er udgangspunktet for både prøvetagning og behandling — ikke undtagelsen.
Definitionen tjener et praktisk formål: «diarré» dækker alt fra én blød afføring til livstruende væsketab, og prøvetagningsreglerne på trin 8 hænger på både antallet og varigheden.
Det milde, selvlimiterende forløb er udgangspunktet for både prøvetagning og behandling — ikke undtagelsen.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025
2
Den gravide med opkastninger
det er ikke gastroenteritis, før hyperemesis er overvejet
▾
- Opkastninger uden diarré hos en kvinde i fertil alder: spørg om graviditet, før du kalder det gastroenteritis.
- Graviditetskvalme debuterer typisk i uge 4–7, topper omkring uge 9 og aftager hos de fleste inden uge 20 — et forløb, en gastroenteritis ikke har.
- PUQE-scoren gør sværhedsgraden til et tal, du kan følge og handle på: 3–6 mild · 7–12 moderat · 13–15 svær.
- Vejning og vurdering af dehydrering og ketonuri er det, der afgør, om hun kan behandles hjemme.
- Kvalme og opkastning debuteret efter uge 20 er ikke graviditetskvalme og skal have en anden forklaring.
Uddyb
De andre forklaringer efter uge 20: præeklampsi, galdevejssygdom, urinvejsinfektion eller anden abdominal årsag. Det er en kort liste, men den er værd at have i hovedet, netop fordi «graviditetskvalme» er den nærliggende etiket.
Forløbskurven er det bedste enkeltkriterium: gastroenteritis kommer og går på dage, graviditetskvalmen over uger og med et forudsigeligt mønster.
PUQE-scoren ligger som scorechip på kortet og kan regnes sammen med patienten.
Forløbskurven er det bedste enkeltkriterium: gastroenteritis kommer og går på dage, graviditetskvalmen over uger og med et forudsigeligt mønster.
PUQE-scoren ligger som scorechip på kortet og kan regnes sammen med patienten.
Kilde: Lægehåndbogen: Graviditetskvalme og hyperemesis gravidarum · DSOG
3
Symptomatisk lindring
motilitetshæmmer kun ved ikke-blodig diarré
▾
Loperamid (Imodium)Metoclopramid (Primperan)
- Motilitetshæmmer kun ved ikke-blodig diarré uden høj feber — ellers risiko for forlænget udskillelse og toksisk megacolon.
- Antiemetikum kortvarigt, hvis opkastning forhindrer peroral rehydrering.
- Paracetamol ved feber og almen ubehag.
Uddyb
Betingelsen for loperamid er dobbelt: ikke-blodig og uden høj feber. Er en af delene til stede, er midlet kontraindiceret — ikke blot mindre velegnet.
Antiemetikummet har et bestemt formål, nemlig at gøre den perorale rehydrering mulig. Det er ikke en behandling af kvalmen i sig selv, og det gives kortvarigt.
Rehydreringen er stadig behandlingen — den symptomatiske lindring er der for at understøtte den.
Antiemetikummet har et bestemt formål, nemlig at gøre den perorale rehydrering mulig. Det er ikke en behandling af kvalmen i sig selv, og det gives kortvarigt.
Rehydreringen er stadig behandlingen — den symptomatiske lindring er der for at understøtte den.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025 · Lægehåndbogen: Akut gastroenteritis · pro.medicin.dk
4
Hovedreglen er ingen antibiotika
1–2 dages gevinst mod en reel pris
▾
- Akut gastroenteritis er oftest viral og selvlimiterende, og antibiotika forkorter kun forløbet med 1–2 dage ved bakteriel årsag.
- Det skal holdes op mod bivirkninger, forlænget salmonella-udskillelse og risikoen for hæmolytisk uræmisk syndrom ved enterohæmoragisk E. coli.
- Antibiotika anbefales generelt ikke ved mild til moderat akut gastroenteritis hos immunkompetente i alderen 2–70 år.
- Aldersintervallet er værd at bemærke: både det lille barn og den ældre falder udenfor, og dér er tærsklen lavere.
- Empirisk behandling bør overvejes, hvis patienten er alment påvirket.
Uddyb
Aldersintervallet 2–70 år er den mest oversete detalje i formuleringen: reglen om ikke at behandle er skrevet til den midterste gruppe, og både barnet under 2 år og den over 70 skal vurderes med lavere tærskel.
Hæmolytisk uræmisk syndrom er den ene alvorlige risiko ved at behandle den forkerte — den knytter sig til enterohæmoragisk E. coli, som ikke kan skelnes klinisk fra andre bakterielle årsager.
Alment påvirkede med blodig diarré henvises til indlæggelse frem for at behandles i praksis.
Hæmolytisk uræmisk syndrom er den ene alvorlige risiko ved at behandle den forkerte — den knytter sig til enterohæmoragisk E. coli, som ikke kan skelnes klinisk fra andre bakterielle årsager.
Alment påvirkede med blodig diarré henvises til indlæggelse frem for at behandles i praksis.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025 · Antibiotikavejledning for primærsektoren
5
Når der behandles
makrolid er førstevalg
▾
Azithromycin
- Azithromycin 500 mg × 1 i 3 dage.
- Dækker Campylobacter, Shigella og de hyppigste rejsediarré-agens.
- Foretrækkes frem for ciprofloxacin, særligt efter rejse til Sydøstasien, hvor quinolonresistensen er udbredt.
- Hvornår behandling kan komme på tale: svær eller langvarig sygdom med feber og påvirket almentilstand · immunsupprimerede · svær turistdiarré.
- Og ved: verificeret Shigella dysenteriae, som altid behandles · vedvarende diarré ved Shigella flexneri eller boydii.
Uddyb
Quinolonresistensen efter rejse til Sydøstasien er grunden til, at ciprofloxacin ikke længere er det oplagte valg ved turistdiarré — rejseanamnesen ændrer altså præparatvalget og ikke kun sandsynligheden for bakteriel årsag.
Listen over indikationer er kort med vilje. Den skal læses sammen med hovedreglen på trin 4: gevinsten er 1–2 dage, og den er kun værd at hente, hvor forløbet er svært eller patienten er sårbar.
Alment påvirkede med blodig diarré hører ikke til her, men til indlæggelse.
Listen over indikationer er kort med vilje. Den skal læses sammen med hovedreglen på trin 4: gevinsten er 1–2 dage, og den er kun værd at hente, hvor forløbet er svært eller patienten er sårbar.
Alment påvirkede med blodig diarré hører ikke til her, men til indlæggelse.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025 · Antibiotikavejledning for primærsektoren
6
De fund, der ændrer noget
tre altid — og to protozoer med hver sit svar
▾
Metronidazol (Flagyl)
- Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi og Shigella dysenteriae er altid behandlingskrævende og behandles i henhold til resistenssvar — ikke empirisk.
- Det er den ene situation, hvor et positivt dyrkningssvar i sig selv udløser behandling, uanset hvor upåvirket patienten er. De øvrige fund gør ikke.
- Giardia: metronidazol 500 mg × 2 i 5–7 dage.
- Cryptosporidium hos immunkompetente er normalt selvlimiterende og ikke behandlingskrævende — værd at vide, før man leder efter en behandling, der ikke findes. Hos immunsupprimerede: konferér.
- Flere fund er anmeldelsespligtige — se Sundhedsstyrelsens vejledning om anmeldelse af smitsomme sygdomme.
Uddyb
Ved langvarig diarré efter rejse sendes fæces til undersøgelse for intestinale protozoer inklusive Entamoeba histolytica.
«I henhold til resistenssvar» er en del af reglen for de tre: de behandles ikke empirisk, fordi resistensmønstret er uforudsigeligt og fordi behandlingen skal være rigtig første gang.
At et fund ikke er behandlingskrævende, er også et svar — det er dét, der gør prøvetagningsreglerne på trin 8 vigtige: en prøve uden konsekvens skaber kun ventetid.
«I henhold til resistenssvar» er en del af reglen for de tre: de behandles ikke empirisk, fordi resistensmønstret er uforudsigeligt og fordi behandlingen skal være rigtig første gang.
At et fund ikke er behandlingskrævende, er også et svar — det er dét, der gør prøvetagningsreglerne på trin 8 vigtige: en prøve uden konsekvens skaber kun ventetid.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025 · Sundhedsstyrelsen: anmeldelse af smitsomme sygdomme
7
Clostridioides difficile
«efter antibiotika» kan betyde flere måneder
▾
Clostridioides difficile →
- Mistænk ved diarré under eller efter antibiotikabehandling — og «efter» kan betyde flere måneder.
- Test kun ved pågående diarré — mindst 3 løse afføringer i døgnet af 1–2 dages varighed.
- Behandlingskrævende CDI henvises til hospital, også når patienten ikke er akut påvirket.
- Se CDI-opslaget for tærskel, henvisningsregler og raskmelding.
Uddyb
Tidsvinduet er det, der overraskes over: en antibiotikakur fra tidligere på året er stadig relevant anamnese, og patienten nævner den ikke selv, fordi hun ikke forbinder de to ting.
«Test kun ved pågående diarré» forhindrer den anden fejl: en prøve taget efter symptomophør kan påvise bærertilstand, som ikke skal behandles.
Henvisningen gælder også den upåvirkede — det er ikke almentilstanden, men diagnosen, der afgør det.
«Test kun ved pågående diarré» forhindrer den anden fejl: en prøve taget efter symptomophør kan påvise bærertilstand, som ikke skal behandles.
Henvisningen gælder også den upåvirkede — det er ikke almentilstanden, men diagnosen, der afgør det.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025
8
Røde flag og prøver
tre skarpe regler for hvad der IKKE undersøges for
▾
Hvornår dyrke afføringInflammatorisk tarmsygdom →Irritabel tyktarm (IBS) →Clostridioides difficile →
- Røde flag: dehydrering · blodig diarré med feber · immunsuppression.
- Bakterier: generelt ikke indiceret ved samfundserhvervet diarré med under 7 dages varighed hos ellers raske patienter, som ikke er alment påvirkede.
- Virus: aldrig indiceret i almen praksis. Et norovirussvar ændrer intet i behandlingen og forsinker ofte raskmeldingen.
- Parasitter: indiceret ved persisterende diarré og ved rejserelateret diarré af mere end 7 dages varighed.
- Der skal kun sendes én fæcesprøve, når der er behov for diagnostik. Rutinen med tre prøver hører fortiden til.
Indlæg ved dehydrering, der ikke kan korrigeres peroralt, ved blodig diarré hos den alment påvirkede, og ved svær sygdom hos den immunsupprimerede. Henvis til hospital ved behandlingskrævende Clostridioides difficile, også hos den upåvirkede. Overvej anden diagnose ved varighed over en uge — inflammatorisk tarmsygdom og irritabel tyktarm har hver sit opslag. Anfør varighed og antal afføringer i døgnet, om der er blod, feber og opkastning, hydreringsstatus og eventuelt vægttab, rejseanamnese, antibiotikabehandling inden for de seneste måneder, immunstatus, og hvilke fæcesprøver der er sendt og hvornår — rejse og antibiotika er de to, der oftest mangler.
Uddyb
«Aldrig indiceret» om virusundersøgelse er kategorisk i vejledningen, og formuleringen er værd at kende: den bruges også til at forklare institutionen, hvorfor der ikke foreligger et svar.
Én prøve, ikke tre — den gamle rutine lever videre og koster både tid og penge uden at øge udbyttet.
De to 7-dagesgrænser er forskellige: under 7 dage taler imod bakterieundersøgelse, mens over 7 dage efter rejse taler for parasitundersøgelse.
Én prøve, ikke tre — den gamle rutine lever videre og koster både tid og penge uden at øge udbyttet.
De to 7-dagesgrænser er forskellige: under 7 dage taler imod bakterieundersøgelse, mens over 7 dage efter rejse taler for parasitundersøgelse.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025
Fæcesdyrkning ved diarré
Udgangspunktet
Diagnostik er kun undtagelsesvis nødvendig i almen praksis. Akut gastroenteritis er oftest viral og selvlimiterende, og et positivt fund ændrer sjældent behandlingen
Et fund fører ikke i sig selv til antibiotika — behandling forlænger ofte bærertilstanden og fremmer resistens
Postinfektiøs løs afføring som eneste symptom er meget almindeligt og kræver ingen udredning de første 2–3 uger
Dyrk ved mindst ét af disse
Blodig diarré
Påvirket almentilstand eller høj feber — mistanke om inflammatorisk eller systemisk infektion
Varighed over 2 uger — hos børn over 7 dage
Udlandsrejse — suppler med undersøgelse for intestinale protozoer, inklusive Entamoeba histolytica og Giardia
Immunsupprimeret patient
Risikoerhverv — fødevarehåndtering, sundhedspersonale, institution
Mistanke om ophobning af tilfælde — fødemiddelbårent udbrud
Diarré under eller efter antibiotika → test for Clostridioides difficile
Sådan gør du i praksis
Kun ÉN prøve. Region Midtjylland 2025: der skal kun sendes én fæcesprøve, når der er behov for diagnostik. Bemærk kildeforskel: ældre praksis og enkelte laboratorievejledninger anfører yderligere to prøver ved fortsat diarré og negativ første prøve — opslaget følger Region Midt
C. difficile testes kun ved pågående diarré — mindst 3 løse afføringer i døgnet, vurderet over mindst to dage
Kontroldyrkning efter endt behandling er ikke nødvendig — undtagen hos personer i risikoerhverv
Ved lavt bakterietal, fx efter antibiotikabehandling, kan flere prøver være nødvendige
Det der ikke kan vente
Blod i afføringen hos et barn: altid afføringsprøve OG blodprøver på børneafdeling — obs hæmolytisk uræmisk syndrom
Ændret afføringsmønster over 4 uger hos voksen, eller vægttab og anæmi: tænk kræftpakke frem for dyrkning
Flere fund er anmeldelsespligtige — se Sundhedsstyrelsens vejledning
KildeLægehåndbogen · DSAM · DSKM · tjekket
9
Kontrol og raskmelding
fem agens har særlige regler
▾
Barnet i institution — hvornår må det komme igen? →
- Der kan være krav om kontrol ved fund af: Salmonella Typhi · Salmonella Paratyphi · Shigella · enteroinvasiv E. coli (EIEC) · HUS-associeret shigatoksin-producerende E. coli (STEC).
- De samme fem har særlige regler for raskmelding, før barnet igen må komme i institution — det er ikke nok, at symptomerne er ophørt.
- Sig til forældrene med det samme, at der kan gå tid: forventningen om «to dage» gælder ikke her.
- Hovedreglen for de øvrige: barnet må komme igen, når der ikke længere er feber, og afføringen er normal.
- Norovirus er undtagelsen: 2 dage hjemme, efter at diarré og opkast er ophørt — altså to symptomfrie døgn oveni, ikke fra symptomdebut.
Uddyb
Reglerne for de fem slås op i Sundhedsstyrelsens vejledning, og de er længere end forventet. Beskeden skal gives tidligt i forløbet, ellers skal en forkert forventning rettes bagefter.
Norovirus-misforståelsen er den hyppigste: «to dage» høres som to dage fra man blev syg. Sig «to dage efter det sidste opkast og den sidste diarré».
Der gælder desuden særlige regler for arbejde med fødevarer — spørg til erhvervet, det står sjældent i henvisningsårsagen.
Norovirus-misforståelsen er den hyppigste: «to dage» høres som to dage fra man blev syg. Sig «to dage efter det sidste opkast og den sidste diarré».
Der gælder desuden særlige regler for arbejde med fødevarer — spørg til erhvervet, det står sjældent i henvisningsårsagen.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025 · Sundhedsstyrelsen: Smitsomme sygdomme hos børn og unge
Redskaber — tryk for at åbne
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025 · DSAM · Antibiotikavejledning · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning