Disse præparater bruges her
1Pyridoxin 10–25 mg × 3 dgl
Meclozin 25 mg × 2 (DSOG)
2Metoclopramid 10 mg × 3 dgl. p.n
3Ondansetron
Prednisolon (peroral glukokortikoid, OCS) 25–50 mg i 3–5 dage
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 O21.0 let hyperemesis gravidarum, O21.1 hyperemesis med metaboliske forstyrrelser. Almindelig graviditetskvalme kodes O21.9. PUQE-scoren kvantificerer sværhedsgraden — den stiller ikke diagnosen.
Kriterier
Debut før graviditetsuge 9
Kvalme og opkastninger uden anden forklaring
Vægttab over 5 % af vægten før graviditeten
Dehydrering·nedsat diurese·ketonuri·tørre slimhinder
Elektrolytforstyrrelser ved svær påvirkning
Faldgruber & differentialdiagnoser
Debut EFTER uge 9 taler imod hyperemesis og skal føre til udredning for anden årsag — UVI, pyelonefrit, gastroenteritis, hepatitis, pankreatitis, thyreotoksikose eller intrakraniel proces
Kvalme uden opkastninger tæller også. PUQE måler kvalmens varighed, opkastninger og tørre opkastningsfornemmelser — en kvinde kan være svært belastet uden at kaste op
Vitamin B1 (thiamin) før glukose ved længerevarende opkastninger og indlæggelse — glukoseinfusion uden thiamin kan udløse Wernickes encefalopati
Ubehandlet er hyperemesis en hyppig årsag til provokeret abort på belastningsindikation. Effektiv behandling er derfor ikke kun symptomlindring
Molagraviditet og flerfoldsgraviditet giver højere hCG og dermed kraftigere kvalme — overvej ultralyd ved usædvanlig svære symptomer
Forstoppelse og reflux forværrer kvalmen og overses systematisk. Jern og antiemetika bidrager begge til obstipationen
Recidivrisiko i næste graviditet er betydelig — sig det, og læg en plan for tidlig behandlingsstart
Suppler med
Vægt sammenholdt med vægten før graviditeten, almentilstand og hydreringsgrad. Urinstix for ketoner og for UVI. Ved svære symptomer: elektrolytter, kreatinin, levertal og TSH. Ultralyd ved mistanke om mola eller flerfold. Brug PUQE til at følge effekten af behandlingen frem for kun at spørge om det går bedre.
PUQE 3–6 mild · 7–12 moderat · 13–15 svær.
Kvalme seneste 24 t (varighed)
Ingen · ≤1 t · 2–3 t · 4–6 t · >6 t
Opkastninger seneste 24 t
0 · 1–2 · 3–4 · 5–6 · ≥7
Tørre opkastninger / opkastningsfornemmelser
0 · 1–2 · 3–4 · 5–6 · ≥7
PUQE 3 · mild
Kost-/livsstilsråd + evt. B6
Små hyppige måltider, ingefær, undgå triggers; B6 (pyridoxin) ± antihistamin ved behov.
Behandlingstrin
1
Mild — PUQE 3–6
kost- og livsstilsråd, evt. B6
PyridoxinMeclozin (Postafen)
- Små hyppige måltider, ingefær, undgå triggers.
- B6 (pyridoxin) ± antihistamin ved behov.
Uddyb
Prioritér søvn og hvile · sikr væske og vurdér dehydrering/ketonuri ved forværring · vejning til at følge forløbet.
Kilde: DSOG · Lægehåndbogen · pro.medicin.dk
2
Moderat — PUQE 7–12
antiemetisk behandling
Metoclopramid (Primperan)
- B6 (pyridoxin) ± antihistamin som basis; metoclopramid ved behov.
- Metoclopramid kortvarigt (max ~5 dage).
- Proklorperazin (Stemetil) som alternativ.
- Sikr væske; vurdér ketonuri.
Uddyb
Ondansetron kun ved utilstrækkelig effekt og med forbehold (1. trimester), se trin 4.
Kilde: DSOG · Lægehåndbogen · pro.medicin.dk
3
Det, der følger med
forstoppelse, reflux, søvn, væske
- Forstoppelse: jern og antiemetika forværrer — macrogol.
- Mavesyre og reflux: antacida/alginat, evt. PPI.
- Prioritér søvn og hvile.
- Sikr væske og vurdér dehydrering/ketonuri ved forværring · vejning til at følge forløbet.
Uddyb
De fire hører med ved enhver graviditetskvalme, uanset PUQE-score.
Kilde: DSOG · Lægehåndbogen
4
SVÆR — PUQE 13–15
i.v. væske, henvisning/indlæggelse — thiamin FØR glukose
Ondansetron (Zofran)Prednisolon
- Hyperemesis — i.v. væske + henvisning/indlæggelse. Tjek ketonuri, elektrolytter, vægttab.
- Thiamin 50 mg × 3 p.o. — alternativt 100 mg × 1 i.m. eller i.v. — for at forhindre Wernickes encefalopati. Gives FØR glukoseholdig væske.
- Ondansetron med forbehold (1. trimester).
- Kortikosteroid ved svær refraktær hyperemesis hører til obstetrisk regi.
Ondansetron med 1. trimester-forbehold og kortikosteroid ved svær refraktær hyperemesis hører til obstetrisk regi; i.v. væske + indlæggelse ved svær. Antiemetika; rehydrering i.v.; obstetrisk vurdering. Thiamin gives FØR glukoseholdig væske.
Uddyb
Thiamin før glukose er en rækkefølge, ikke en detalje: 50 mg × 3 p.o., alternativt 100 mg × 1 i.m. eller i.v.
Kilde: DSOG · Lægehåndbogen · pro.medicin.dk
Kilde: DSOG · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning