Disse præparater bruges her
1Vancomycin, peroralt 125 mg × 4 peroralt i 10 dage
Metronidazol, peroralt 500 mg × 3 i 10 dage
1
Hvornår skal der testes
tærsklen er snæver — kun ved pågående diarré
▾
Gastroenteritis →
- Kun patienter med PÅGÅENDE diarré bør undersøges — defineret som 3 eller flere løse afføringer i døgnet af mindst 1–2 dages varighed.
- Uden aktuel diarré er et positivt svar en bærertilstand, ikke en infektion.
- Én fæcesprøve til CDI-undersøgelse.
- C. difficile findes naturligt i tarmfloraen hos mange børn under 2 år samt hos få procent af raske voksne.
- Koloniseringsraten stiger markant med varigheden af hospitalsindlæggelse og med frekvensen af hospitalskontakt.
Uddyb
Bærertilstanden er grunden til, at indikationen er snæver. Et positivt svar uden diarré er ikke en diagnose.
Testning af småbørn giver sjældent mening af samme grund.
Prøvens fælder står på trin 2 — den kan være falsk negativ, og den kan være positiv efter symptomophør.
Testning af småbørn giver sjældent mening af samme grund.
Prøvens fælder står på trin 2 — den kan være falsk negativ, og den kan være positiv efter symptomophør.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025
2
Prøven kan snyde
i begge retninger
▾
- En prøve taget under behandling med for eksempel vancomycin kan være falsk negativ.
- Test derfor ikke, mens der behandles, og brug ikke en negativ prøve fra en behandlet patient til at afvise diagnosen.
- Modsat gælder også: CDI kan persistere i afføringen umiddelbart efter symptomophør.
- Det er af uklar klinisk betydning — og derfor er kontrolundersøgelse efter endt behandling ikke relevant, se trin 6.
- De to fælder trækker hver sin vej og forklarer begge, hvorfor prøvetagningstidspunktet er en del af tolkningen.
Uddyb
Den falsk negative prøve under behandling er den, der får en igangværende CDI til at se afkræftet ud — og fører til, at behandlingen stoppes.
Den positive prøve efter symptomophør er ikke behandlingssvigt og udløser ikke ny behandling.
Begge undgås ved at holde fast i, at diagnosen er klinisk: pågående diarré er indikationen, og formet afføring i to døgn er raskmeldingen, se trin 6.
Den positive prøve efter symptomophør er ikke behandlingssvigt og udløser ikke ny behandling.
Begge undgås ved at holde fast i, at diagnosen er klinisk: pågående diarré er indikationen, og formet afføring i to døgn er raskmeldingen, se trin 6.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025
3
Hvad udløste den
antibiotikaet skal om muligt seponeres
▾
- Seponér om muligt den pågående antibiotikabehandling, som er den udløsende faktor.
- Sikr rehydrering med væske og elektrolytterstatning.
- Tilstanden skyldes typisk brug af bredspektret antibiotika — de tre præparatgrupper er især cefalosporiner, quinoloner og clindamycin.
- Eksponeringen rækker langt: en antibiotikabehandling kan disponere patienten til CDI i flere måneder efter kuren.
- Spørg derfor ikke kun til aktuel behandling, men til antibiotika de seneste måneder — det er dét, der ofte mangler i anamnesen.
Uddyb
Tidsvinduet er det, der ofte mangler i anamnesen: en kur flere måneder tilbage kan stadig have disponeret, så spørg til antibiotika de seneste måneder.
Vurderes den igangværende antibiotikabehandling livsnødvendig og kan ikke seponeres, kontaktes Klinisk Mikrobiologi, Aarhus Universitetshospital, med henblik på valg af et antibiotikum, der i mindre grad forværrer tilstanden.
Det er en konkret telefonopringning frem for et dilemma, man skal løse alene.
Vurderes den igangværende antibiotikabehandling livsnødvendig og kan ikke seponeres, kontaktes Klinisk Mikrobiologi, Aarhus Universitetshospital, med henblik på valg af et antibiotikum, der i mindre grad forværrer tilstanden.
Det er en konkret telefonopringning frem for et dilemma, man skal løse alene.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025
4
De øvrige disponerende faktorer
og den ene, du selv kan gøre noget ved
▾
- Høj alder · svækket almentilstand · immunsupprimerede patienter.
- Nylig sygehuskontakt.
- Syrehæmmende behandling med protonpumpehæmmere.
- PPI er den ene af dem, du selv kan gøre noget ved — og indikationen for den er ofte forsvundet for længe siden.
- Gennemgå medicinlisten sammen med antibiotikaanamnesen fra trin 3.
Uddyb
PPI er den ene af de disponerende faktorer, du selv kan gøre noget ved — og indikationen for den er ofte forsvundet for længe siden.
De øvrige faktorer kan ikke ændres, men de flytter tærsklen for at teste og for at henvise, se trin 5.
De øvrige faktorer kan ikke ændres, men de flytter tærsklen for at teste og for at henvise, se trin 5.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025
5
Behandlingen ligger i hospitalsregi
også den ikke-akutte
▾
Vancomycin (peroralt)Metronidazol (Flagyl)
- Patienter med SVÆR eller FULMINANT CDI henvises til AKUT indlæggelse.
- Patienter med behandlingskrævende CDI i øvrigt henvises til hospital med henblik på varetagelse af behandlingen — medicinsk, infektionsmedicinsk eller gastroenterologisk afdeling.
- Det er altså ikke kun den akutte patient, der skal videre.
- Primær behandling er vancomycin peroralt.
- Anden behandling, inklusive fækal mikrobiota-transplantation (FMT), vurderes individuelt.
Patienter med svær eller fulminant CDI henvises til AKUT indlæggelse. Patienter med behandlingskrævende CDI i øvrigt henvises til hospital med henblik på varetagelse af behandlingen — medicinsk, infektionsmedicinsk eller gastroenterologisk afdeling; det er altså ikke kun den akutte patient, der skal videre. Primær behandling er vancomycin peroralt; anden behandling, inklusive fækal mikrobiota-transplantation, vurderes individuelt. Kan hospitalskontakt ikke lade sig gøre, kan metronidazol 500 mg × 3 i 10 dage forsøges — se Uddyb. Anfør diarréens varighed og antal afføringer i døgnet, temperatur og almentilstand, hvilken antibiotika der er givet de seneste måneder, om den aktuelle behandling er seponeret, PPI og øvrig medicin, samt prøvesvar med dato — antibiotikaanamnesen og almentilstanden er de to, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Hvis hospitalskontakt ikke er mulig eller ønsket, kan metronidazol 500 mg × 3 i 10 dage forsøges. Formuleringen i vejledningen er bevidst: det er et forsøg og en nødløsning, ikke et ligeværdigt alternativ til vancomycin. Metronidazol har lavere effekt ved CDI og er internationalt forladt som førstevalg. Brug den, når hospitalsvejen reelt er lukket — og aftal genkontakt.
Isolation: kun ved type 027. Ved påvist CD type 027 skal patienter isoleres under indlæggelse; øvrige patienter med C. difficile isoleres ikke.
Det er værd at vide, når man henviser: spørgsmålet kommer fra afdelingen, og svaret afhænger af typningen — ikke af diagnosen i sig selv.
Isolation: kun ved type 027. Ved påvist CD type 027 skal patienter isoleres under indlæggelse; øvrige patienter med C. difficile isoleres ikke.
Det er værd at vide, når man henviser: spørgsmålet kommer fra afdelingen, og svaret afhænger af typningen — ikke af diagnosen i sig selv.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025
6
Kontrol og raskmelding
to regler, der går imod intuitionen
▾
- Kontrolundersøgelse efter endt behandling anbefales IKKE.
- Bakterien kan persistere i afføringen umiddelbart efter symptomophør, og fundet er af uklar klinisk betydning.
- Formet afføring i 2 døgn betyder, at man regnes for CDI-rask.
- Det er afføringens konsistens, ikke en negativ prøve, der afgør det — og derfor skal kontrolprøven ikke tages.
- Antibiotika eliminerer ikke nødvendigvis bærertilstanden — en patient kan være rask og fortsat bære bakterien.
Uddyb
At bærertilstanden kan bestå, er ikke behandlingssvigt og udløser ikke ny behandling. Det er den enkeltoplysning, der forhindrer en unødig anden kur.
Konsistenskriteriet kræver ingen prøve — det er afføringens konsistens, ikke en negativ prøve, der afgør raskmeldingen.
De to regler hænger sammen med prøvens fælder på trin 2 og er den praktiske konsekvens af dem.
Konsistenskriteriet kræver ingen prøve — det er afføringens konsistens, ikke en negativ prøve, der afgør raskmeldingen.
De to regler hænger sammen med prøvens fælder på trin 2 og er den praktiske konsekvens af dem.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025 · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning