Disse præparater bruges her
1Acetylsalicylsyre 75 mg × 1 dgl
Clopidogrel 75 mg × 1 dgl
Atorvastatin 20–80 mg × 1 dgl
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 I70.2 aterosklerose i ekstremitetsarterier · I73.9 perifer karsygdom. ABI under 0,90 målt i hvile bekræfter diagnosen — men er falsk normal ved mediasklerose.
Kriterier
Krampeagtige smerter i benet under gang·der forsvinder ved hvile
Træthedsfornemmelse i benet under gang
Reproducerbar gangdistance·smerten kommer efter omtrent samme afstand hver gang
Hvilesmerter·værst i fladt leje og lindret ved at lade benet hænge nedad
Iskæmisk sår på tæer·hæl·underben
Gangræn
Manglende fodpulse·a. dorsalis pedis·a. tibialis posterior
Manglende femoralispuls
Manglende popliteapuls
Nedsat behåring·bleghed·cyanose·langsom kapillærrespons
ABI under 0,90 målt i hvile
Aktuel ryger
Tidligere ryger
Faldgruber & differentialdiagnoser
Spinalstenose er den hyppigste forveksling — dér lindres smerten af lumbal fleksion: patienten kan cykle og gå med indkøbsvogn, men ikke gå oprejst
ABI er falsk normal eller høj ved diabetes og kronisk nyresygdom (mediasklerose) — brug tåtryk; et normalt ABI hos en diabetiker med hvilesmerter udelukker ingenting
Akut iskæmi = de 6 P'er (pain, pallor, pulselessness, paraesthesia, paralysis, perishing cold) — akut karkirurgisk afdeling
Kritisk iskæmi: 8,7 % mortalitet og 12,2 % amputation inden for 3 måneder — hvilesmerter og sår venter ikke på et træningsforsøg
5-års mortalitet 30 % — benet er markøren, aterosklerosen er sygdommen; statin og trombocythæmmer handler ikke om gangdistancen
Cilostazol har evidens for gangdistance, men markedsføres ikke i Danmark
Suppler med
Pulspalpation (femoral, poplitea, dorsalis pedis, tibialis posterior) · ABI i hvile · blodtryk · blodprøveprofilen «Underekstremitets iskæmi-RM» og HbA1c (Region Midt) · tobaksanamnese
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
GangtræningenRygestopAlarmsymptomer
1
Genkend det
smerten kommer ved gang og går ved at stå stille
▾
Ankel-arm-indeks (ABI)Dyslipidæmi →Type 2-diabetes →Rygestop →
- Claudicatio: krampeagtige smerter og træthedsfornemmelse i et eller begge ben under gang, som forsvinder ved hvile.
- Smerten sidder distalt for stenosen: læg ved femoropopliteal sygdom, balde og lår ved aortoiliakal.
- Ca. 50.000 danskere har kronisk underekstremitetsiskæmi. Claudicatio ses hos 2 % af de 50–60-årige og 6–7 % af de 65–75-årige.
- Objektivt: manglende femoral-, poplitea- eller fodpulse · nedsat eller manglende behåring · bleghed, cyanose, langsom kapillærrespons.
- Elevationstest: tæerne bliver blege ved 40 cm elevation; bliver foden livid efter ét minut i nedadhængende stilling, er trykket under 30 mmHg.
Uddyb
Kritisk iskæmi er en anden hastighed. Hvilesmerter er værst liggende og lindres ved at lade benet hænge nedad; patienten sover i stolen. Iskæmiske sår sidder typisk på tæer, hæl eller underben. Fontaine III–IV er kritisk iskæmi.
Forekomsten afhænger af alder, rygning og diabetes — det er de tre, der flytter sandsynligheden mest.
Differentialdiagnoserne står på trin 2, hvor spinalstenosen er den, der oftest forveksles.
Forekomsten afhænger af alder, rygning og diabetes — det er de tre, der flytter sandsynligheden mest.
Differentialdiagnoserne står på trin 2, hvor spinalstenosen er den, der oftest forveksles.
Kilde: Lægehåndbogen: Underekstremitets iskæmi (rev. 30.10.2024)
Ankel-arm-indeks (ABI)
Udførelse
Patienten ligger fladt i 5–10 min. før måling
Mål systolisk tryk i begge arme med doppler — brug den højeste værdi
Mål systolisk tryk ved a. dorsalis pedis og a. tibialis posterior på hvert ben — brug den højeste på hvert ben
ABI = højeste ankeltryk på benet ÷ højeste armtryk — beregnes for hvert ben separat
Tolkning
| >1,3 | Inkompressible kar (mediasklerose) — typisk diabetes/nyresvigt. Værdien er ikke pålidelig; brug tåtryk eller henvis |
| 1,0–1,3 | Normalt |
| 0,9–1,0 | Grænseområde |
| 0,5–0,9 | Perifer arteriel sygdom — ofte claudicatio. Kompression kun reduceret og med forsigtighed |
| <0,5 | Svær iskæmi — kompression kontraindiceret. Henvis til karkirurgi |
Hvornår
Før al kompressionsbehandling
Claudicatio-symptomer eller manglende fodpulse
Sår på underben/fod der ikke heler
Screening ved diabetes med lang varighed, rygere og kendt aterosklerose andetsteds
KildeDSAM · Dansk Karkirurgisk Selskab · Lægehåndbogen · tjekket
2
Skil det fra spinalstenose
fleksion lindrer det ene, hvile det andet
▾
- Spinalstenose giver dermatomafgrænsede smerter, og smerten lindres ved lumbal fleksion.
- Patienten kan cykle og gå med indkøbsvogn, men ikke gå oprejst.
- Claudicatio er derimod strengt afstandsbestemt og går væk ved at stå stille.
- Dertil: artrose i hofte og knæ · kronisk venøs insufficiens med ødem og pigmentering · diabetisk neuropati · tendinit og bursit.
Uddyb
Indkøbsvognen er det bedste enkeltspørgsmål i konsultationen: den, der kan gå ubegrænset med en vogn foran sig, men ikke uden, har en rygårsag — ikke en arteriel.
Afstandsbestemtheden er det tilsvarende for claudicatio: samme distance hver gang, og smerten går væk på få minutters stilstand uden at man behøver sætte sig.
De to kan optræde samtidigt hos den ældre, og så afgøres det af ABI (trin 3).
Afstandsbestemtheden er det tilsvarende for claudicatio: samme distance hver gang, og smerten går væk på få minutters stilstand uden at man behøver sætte sig.
De to kan optræde samtidigt hos den ældre, og så afgøres det af ABI (trin 3).
Kilde: Lægehåndbogen: Underekstremitets iskæmi (2024)
3
ABI — og hvornår tallet lyver
under 0,90 i hvile bekræfter diagnosen
▾
Ankel-arm-indeks (ABI)Type 2-diabetes →Kronisk nyresygdom →
- Et ankel/brachial indeks (ABI) under 0,90 målt i hvile bekræfter diagnosen. Ved tvivl kan patienten henvises direkte til distal blodtryksmåling.
- Måleteknikken kort: 5–10 minutters hvile, højeste armtryk som nævner, højeste ankeltryk på hvert ben som tæller.
- Mediasklerose gør karrene inkompressible, og ABI bliver falsk normal eller høj — over 1,3 — ved diabetes og kronisk nyresygdom.
- Hos netop de patienter er tåtryk nødvendigt — og det er også dem, der har den højeste risiko for kritisk iskæmi.
- Et normalt ABI hos en diabetiker med hvilesmerter udelukker ingenting.
Uddyb
Region Midtjyllands blodprøveprofil hedder «Underekstremitets iskæmi-RM», og HbA1c skal med oveni. Sammen med anamnese med tobakshistorie og objektiv undersøgelse med blodtryksmåling og pulspalpation er det den pakke, karkirurgerne forventer at se i henvisningen.
Distal blodtryksmåling foregår på klinisk fysiologisk eller nuklearmedicinsk afdeling — det er en henvisning, ikke en måling i konsultationen.
Måleteknikken i sin helhed står i teknikkortet i chiprækken.
Distal blodtryksmåling foregår på klinisk fysiologisk eller nuklearmedicinsk afdeling — det er en henvisning, ikke en måling i konsultationen.
Måleteknikken i sin helhed står i teknikkortet i chiprækken.
Kilde: Region Midtjylland: forløbsbeskrivelse — underekstremitets iskæmi · Lægehåndbogen: Underekstremitets iskæmi (2024)
Ankel-arm-indeks (ABI)
Udførelse
Patienten ligger fladt i 5–10 min. før måling
Mål systolisk tryk i begge arme med doppler — brug den højeste værdi
Mål systolisk tryk ved a. dorsalis pedis og a. tibialis posterior på hvert ben — brug den højeste på hvert ben
ABI = højeste ankeltryk på benet ÷ højeste armtryk — beregnes for hvert ben separat
Tolkning
| >1,3 | Inkompressible kar (mediasklerose) — typisk diabetes/nyresvigt. Værdien er ikke pålidelig; brug tåtryk eller henvis |
| 1,0–1,3 | Normalt |
| 0,9–1,0 | Grænseområde |
| 0,5–0,9 | Perifer arteriel sygdom — ofte claudicatio. Kompression kun reduceret og med forsigtighed |
| <0,5 | Svær iskæmi — kompression kontraindiceret. Henvis til karkirurgi |
Hvornår
Før al kompressionsbehandling
Claudicatio-symptomer eller manglende fodpulse
Sår på underben/fod der ikke heler
Screening ved diabetes med lang varighed, rygere og kendt aterosklerose andetsteds
KildeDSAM · Dansk Karkirurgisk Selskab · Lægehåndbogen · tjekket
4
Behandlingen er gang og tobaksophør
smerten under træningen er mekanismen
▾
GanghjælpemidlerRygestop →
- Gangtræning 30–60 minutter dagligt, gerne flere gange dagligt, i første omgang i mindst 3 måneder.
- Gå kraftigt forbi smertegrænsen, hold pause, gå igen.
- Sig den kontraintuitive del højt: smerten under træningen er ikke skadelig, den er mekanismen.
- Det er superviseret træning, der har evidensen, og i Region Midtjylland findes struktureret gangtræning i kommunalt regi — henvis til det frem for at sige «gå noget mere».
- Tobaksophør er den mest betydningsfulde modificerbare risikofaktor — det ændrer ikke bare gangdistancen, men risikoen for de hændelser, der faktisk slår patienten ihjel.
Uddyb
«Gå noget mere» er ikke en behandling, og det er derfor henvisningen til et struktureret forløb betyder noget: dosis, progression og supervision er dét, evidensen hviler på.
Smertebeskeden skal gentages — patienten stopper ellers ved den første smerte, fordi det virker forkert at fortsætte, og så bliver træningen virkningsløs.
Rygestoppet begrundes bedst med hjertet, ikke med benet: det er dét, der flytter mest for patienten.
Smertebeskeden skal gentages — patienten stopper ellers ved den første smerte, fordi det virker forkert at fortsætte, og så bliver træningen virkningsløs.
Rygestoppet begrundes bedst med hjertet, ikke med benet: det er dét, der flytter mest for patienten.
Kilde: Lægehåndbogen: Underekstremitets iskæmi (2024) · Region Midtjylland: forløbsbeskrivelse
Ganghjælpemidler
Korrekt højde — den oftest oversete detalje
Stok: stående oprejst med armen hængende afslappet — håndtaget skal nå til håndledsfolden (albuen ~15–20° bøjet ved brug)
Rollator: håndtagene i samme højde — håndledsfolden ved afslappet arm. For lav rollator giver foroverbøjet gang og rygsmerter
For høj stok belaster skulderen; for lav giver foroverbøjning og øget faldrisiko
Hvilken side
Stokken holdes i den MODSATTE hånd af det dårlige ben — stok og sygt ben føres frem samtidig
Det er kontraintuitivt for mange patienter; demonstrér det
Bevilling
Stok og rollator bevilges af kommunen ved varigt nedsat funktionsevne (servicelovens §112) — kontakt kommunens hjælpemiddelafdeling eller visitation
Kommunal terapeut vurderer behov, tilpasser højde og instruerer — henvis frem for at lade patienten købe selv
Ved forbigående behov (fx efter operation) kan hjælpemidler ofte lånes via kommune eller sygehus
Husk faldudredning
Et nyt ganghjælpemiddel bør udløse en faldvurdering: medicingennemgang (sederende, antihypertensiva, polyfarmaci), ortostatisk BT, syn, D-vitamin, fodstatus og boligindretning
Overvej henvisning til kommunalt faldforebyggelsestilbud eller træning
KildeDSAM · Sundhedsstyrelsen · Lægehåndbogen · tjekket
5
De tre tabletter
benet er markøren, hjertet er sygdommen
▾
Acetylsalicylsyre (Hjertemagnyl)ClopidogrelAtorvastatinDyslipidæmi →Hypertension →Type 2-diabetes →
- Statin med LDL-mål under 1,4 mmol/l.
- Trombocythæmmer: acetylsalicylsyre 75 mg eller clopidogrel 75 mg dagligt.
- Blodtryk under 130/80 og optimeret diabetesbehandling.
- Daglig motion mindst 30 minutter.
- Cilostazol har evidens for gangdistance, men markedsføres ikke i Danmark — det er værd at vide, når patienten har læst om det.
Uddyb
Tallene, der begrunder den medicinske behandling: 5-års risiko for kardiovaskulær hændelse ca. 20 % · 5-års mortalitet 30 % · 15-års mortalitet 70 %.
Perifer arteriesygdom er en aterosklerosediagnose, der tilfældigvis gør ondt i benet — og den skal behandles som en, uanset om patienten er generet af gangdistancen eller ej.
Det er også argumentet over for den patient, der siger, at han sagtens kan leve med at gå kortere: statinen og trombocythæmmeren handler ikke om benet.
Perifer arteriesygdom er en aterosklerosediagnose, der tilfældigvis gør ondt i benet — og den skal behandles som en, uanset om patienten er generet af gangdistancen eller ej.
Det er også argumentet over for den patient, der siger, at han sagtens kan leve med at gå kortere: statinen og trombocythæmmeren handler ikke om benet.
Kilde: Lægehåndbogen: Underekstremitets iskæmi (2024) · Region Midtjylland: forløbsbeskrivelse
6
Hvornår videre
akut iskæmi er de 6 P'er — og den venter ikke
▾
- AKUT ved pludselig debut med stærke smerter over timer til dage, eller ved akut iskæmi.
- De 6 P'er: pain · pallor · pulselessness · paraesthesia · paralysis · perishing cold.
- Kritisk iskæmi — hvilesmerter, sår eller gangræn — henvises, uanset hvor længe hun har gået med det.
- Tallene bag hastværket: ved kritisk iskæmi er mortaliteten 8,7 % og amputationsfrekvensen 12,2 % inden for 3 måneder.
- Til sammenligning har claudicatio et roligt forløb hos de fleste, og under 10 % udvikler gangræn.
AKUT til karkirurgisk afdeling ved pludselig debut med stærke smerter over timer til dage, eller ved akut iskæmi med de 6 P'er. SUBAKUT eller elektivt ved kritisk iskæmi — hvilesmerter, sår, gangræn — og ved claudicatio, der påvirker arbejds- eller funktionsevne trods 3 måneders træning, medicinsk behandling og rygestopforsøg. Anfør gangdistancen og om den er ændret, om der er hvilesmerter og hvordan de lindres, sår eller gangræn, pulsstatus, ABI eller tåtryk med dato, tobakshistorie, HbA1c og blodprøveprofilen, samt hvilken behandling der er gennemført og hvor længe — ABI og de tre måneders behandling er de to, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Hvad de kan tilbyde: PTA-behandling, trombendarterektomi og bypass ved kritisk iskæmi — og revaskularisering kan overvejes ved claudicatio, der begrænser funktionen betydeligt, når konservativ behandling er forsøgt.
I Region Midtjylland er patienterne delt mellem AUH og Viborg efter optageområde.
Hos diabetikeren skal ABI læses med forbeholdet fra trin 3 — et normalt tal udelukker ikke kritisk iskæmi, og tåtryk er det, der gælder.
I Region Midtjylland er patienterne delt mellem AUH og Viborg efter optageområde.
Hos diabetikeren skal ABI læses med forbeholdet fra trin 3 — et normalt tal udelukker ikke kritisk iskæmi, og tåtryk er det, der gælder.
Kilde: Lægehåndbogen: Underekstremitets iskæmi (2024) og Akut arteriel insufficiens i ekstremiteterne · Region Midtjylland: forløbsbeskrivelse
Kilde: Lægehåndbogen: Underekstremitets iskæmi (rev. 30.10.2024) · Region Midtjylland: forløbsbeskrivelse — underekstremitets iskæmi · Lægehåndbogen: Akut arteriel insufficiens i ekstremiteternegennemgået mod kilde 2026-09-05 — afventer gennemlæsning