Diagnose

Kriterier

HbA1c ≥48 mmol/mol, ét af: to separate målinger·én måling sammen med klassiske symptomer (polyuri, polydipsi, vægttab)

Alternativt, ét af: fasteplasmaglukose ≥7,0 mmol/l × 2·2-timers OGTT ≥11,1·tilfældig glukose ≥11,1 med symptomer

Faldgruber & differentialdiagnoser

HbA1c er upålidelig ved hæmoglobinopati, hæmolyse, nylig transfusion, jernmangel, graviditet og nyresvigt — brug glukosemåling i stedet

HbA1c 42–47 = prædiabetes: livsstilsintervention og årlig kontrol

Overvej type 1 eller LADA ved: slank patient, hurtig debut, vægttab, ketose, ung alder, dårlig respons på metformin

Suppler med

Ved diagnosen: nyrefunktion + albumin/kreatinin-ratio, lipider, BT, øjenscreening, fodstatus

Behandlingsmål for HbA1c — sæt målet FØR du vælger præparat

<48 mmol/mol — tilstræbes især de første år efter diagnosen hos patienter med relativt lavt udgangsniveau, når det kan nås uden større risiko for hypoglykæmi

≤53 mmol/mol — senere i forløbet, hvor stram kontrol bliver vanskeligere

≤58 mmol/mol — ved lang diabetesvarighed, betydende komorbiditet, svingende glukose eller polyfarmaci med hypoglykæmirisiko

58–70 mmol/mol — når det primære mål er symptomfrihed (skrøbelig patient, kort forventet restlevetid). Undgå både hypoglykæmi og symptomgivende hyperglykæmi

Skrøbelige ældre og demente: undgå HbA1c under 53 — hypoglykæmi opdages senere og tåles dårligere. Vælg midler med lav hypoglykæmirisiko

Intensivér, hvis HbA1c ved to på hinanden følgende målinger er steget mere end 5 mmol/mol over det aftalte mål

Organbeskyttende behandling ved hjertesvigt, nyresygdom eller ASCVD gives uafhængigt af HbA1c og må ikke afvente optitrering af metformin

Fundament

11. valg Metformin — altid, medmindre kontraindiceret

Metformin

Komorbiditet · ingen angivet

Komorbiditet

Hjertesvigt

Nej · Ja

Kronisk nyresygdom / albuminuri

Nej · Ja

Iskæmisk hjerte-kar-sygdom (ASCVD)

Nej · Ja

Overvægt / adipositas

Nej · Ja

Anbefalet tillæg (2. valg)

Glykæmisk kontrol uden komorbiditet

Empagliflozin (Jardiance)Sitagliptin (Januvia)Glimepirid (Amaryl)

Vælg tillæg efter HbA1c-mål, hypoglykæmirisiko, vægt og pris. SGLT2-hæmmer ofte først; DPP-4-hæmmer (vægtneutral) som alternativ. Sulfonylurinstof er rykket ned (Medicinrådet 2026): hypoglykæmi fylder mere i praksis end antaget, patienten skal ikke længere igennem SU før dyrere midler — og SU bør ikke bruges over 75 år eller ved diabetesvarighed over 20 år. Gennemgå medicinlisten hos dem, der allerede får det.

Blodsukkermåling & CGM

fingerprik, sensor og tid-i-interval

Hvem skal måle hjemme

Insulinbehandlede: altid — antal målinger efter regime

Type 2 uden insulin eller SU: rutinemæssig egenmåling har begrænset værdi og anbefales ikke som fast rutine

SU-behandlede: målinger ved mistanke om hypoglykæmi, ved sygdom, faste eller kørekortsvurdering

Ved sygdom/faste (sick days): hyppigere måling uanset regime

Kontinuerlig glukosemåling (CGM/Libre)

Sensor på overarmen, skiftes typisk hver 14. dag; aflæses med telefon eller læser

Måler i vævsvæske — der er forsinkelse på ~5–10 min. i forhold til blodsukker. Ved hurtige fald eller symptomer: bekræft med fingerprik

Bevilling i Danmark er primært til type 1 og insulinkrævende type 2 efter kriterier — tjek aktuelle regionale/nationale retningslinjer, de har ændret sig løbende

Tid-i-interval (TIR) — det nye standardmål

Mål-interval	3,9–10,0 mmol/l
TIR	>70% af døgnet i intervallet
Tid under 3,9	<4%
Tid under 3,0	<1%
Variabilitet (CV)	≤36%

Praktisk

Ældre og skrøbelige: løsere mål — TIR >50% og minimal tid i hypoglykæmi

Se på mønstret (nætter, efter måltider, ugedage), ikke enkeltværdier

Bed patienten medbringe data/telefon til kontrollen

KildeDES · DSAM · ATTD consensus · tjekket

3. valg — insulin

Når HbA1c ikke er i mål trods metformin + relevant tillæg. Overvej GLP-1-RA før insulin hvis klausulen er opfyldt — mindre vægtøgning og hypoglykæmi.

3a Basalinsulin start her — 1 stik til natten

Insulin glargin (Abasaglar)Insulin degludec (Tresiba)NPH-insulin (Insulatard)

Start 10 E til natten (0,2–0,3 E/kg ved svær dysregulering eller udtalt insulinresistens).
Glargin 100 er DSAM's og DES' primære valg — ikke NPH. Degludec eller glargin 300 ved behov for fleksibelt injektionstidspunkt eller ved natlig hypoglykæmi på glargin 100.
Titrering — «Fix Fasting First»: justér efter fasteblodsukkeret, indtil det ligger i 4–8 mmol/l. Dosistrinnet er 2–8 E — op OG ned.
FORTSÆT metformin · seponér SU ved insulinstart (hypoglykæmirisiko).
Instruér i hypoglykæmi, selvmonitorering og kørekortsregler.

Uddyb

Begge vejledninger siger «anvend primært insulin glargin 100 IE/ml», fordi hypoglykæmirisikoen er lavere end ved NPH (human isophaninsulin), som har virkningstop efter 4–6 timer. NPH er billigst og kan vælges, når prisen vejer tungest og der ikke er natlig hypoglykæmi — men det er ikke længere førstevalget.

Titreringen: NPH og glargin 100 justeres hver 3.–4. dag, glargin 300 og degludec hver 5.–7. dag (længere halveringstid). Fastesukker under 4 eller natlig hypoglykæmi giver 2–4 E ned med det samme. Giv patienten skemaet med hjem; det er dét, der gør selvtitreringen mulig.

Kilde: DSAM: Type 2-diabetes, insulinbehandling · DES NBV: Behandling og kontrol af type 2-diabetes

3b Intensivering fasteværdier i mål, men HbA1c fortsat høj

Hurtigtvirkende insulinanalog (NovoRapid · Fiasp)Blandingsinsulin (NovoMix 30)Fast kombination basalinsulin + GLP-1-RA (Xultophy (degludec+liraglutid))

Måltidsinsulin til det største måltid (basal-plus) før fuldt basal-bolus.
Blandingsinsulin ved fast døgnrytme og ønske om færre stik.
Fast kombination med GLP-1-RA giver mindre vægtøgning — men klausuleret tilskud.

Uddyb

Rækkefølgen er basal → basal-plus → basal-bolus; blandingsinsulin og den faste GLP-1-kombination er alternativer, der vælges efter døgnrytme, antal stik og tilskud.

Kilde: DSAM: Type 2-diabetes, insulinbehandling · DES NBV

3c Henvisning kompleks eller utilstrækkelig kontrol

Gentagne hypoglykæmier, stor glykæmisk variabilitet eller behov for fuldt basal-bolus → diabetesambulatorium.
Mistanke om LADA eller type 1 (slank, hurtig debut, ketose, antistoffer) → henvis.

Henvis til diabetesambulatorium ved gentagne hypoglykæmier, stor glykæmisk variabilitet eller behov for fuldt basal-bolus — og ved mistanke om LADA eller type 1: slank, hurtig debut, ketose, antistoffer.

Uddyb

LADA og type 1 ligner type 2 i starten — det slanke, hurtigt debuterende forløb med ketose er det, der skal få mistanken op.

Kilde: DSAM: Type 2-diabetes · DES NBV

Faldgruber

· Kombinér ikke DPP-4-hæmmer og GLP-1-RA alternativer — ikke tilføjelser til hinanden

Begge virker på inkretinsystemet — DPP-4-hæmmeren ved at bremse nedbrydningen af kroppens eget GLP-1, GLP-1-RA ved at tilføre en receptoragonist i farmakologisk dosis.
Kombinationen giver ingen yderligere glykæmisk effekt, men fuld pris og bivirkningsprofil fra begge.
Ved skift: seponér DPP-4-hæmmeren samme dag GLP-1-RA startes — den skal ikke trappes ud, og den skal ikke stå «indtil videre».

Uddyb

Ozempic og Rybelsus — klausulen og leveringssituationen ændrer sig; det er derfor, den skal tjekkes ved hver ordination.

Kilde: Lægemiddelstyrelsen: tilskudsklausul for GLP-1-RA · pro.medicin.dk

· GLP-1-RA — tilskud klausuleret ikke som førstevalg

Per klausulen bruges GLP-1-RA kun, hvis SGLT2-hæmmer ikke tåles eller er kontraindiceret, og efter forsøg med øvrige billigere relevante midler.
Giv ikke som førstevalg. Aktuelle leveringsproblemer.
Tjek altid gældende tilskudsklausul før ordination.

Uddyb

Ozempic og Rybelsus — klausulen og leveringssituationen ændrer sig; det er derfor, den skal tjekkes ved hver ordination.

Kilde: Lægemiddelstyrelsen: tilskudsklausul for GLP-1-RA · pro.medicin.dk

Altid: livsstil (kost, fysisk aktivitet, rygestop) som fundament · individualiseret HbA1c-mål · behandl blodtryk, lipider og antitrombotisk efter samlet risikoprofil · årlig fod-, øjen- og nyrescreening.

Kilde: Medicinrådet: behandlingsvejledning type 2-diabetes (vedtaget 1.6.2026, algoritme og oversigt udgivet 1.9.2026) · DSAM: Type 2-diabetes · DES NBV: Behandling og kontrol af type 2-diabetes · SST Rationel Farmakoterapi 2024 · gennemgået 2.9.2026gennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning