Disse præparater bruges her
1Nikotinsubstitution
2Vareniclin Optitrering over 1 uge, derefter 1 mg × 2 i 12 uger
Bupropion 150 mg × 1 i 6 dage, derefter 150 mg × 2; rygestop i uge 2
1
Den korte rådgivning
mangedobler chancen — og tager få minutter
▾
Nikotinsubstitution (Nicorette)Motiverende samtale (MI)
- Kort rådgivning plus tilbud om rygestoprådgivning mangedobler chancen — kommunal rådgivning eller Stoplinien.
- Den korte samtale virker, også når den er kort; det er tilbuddet, der gør forskellen.
- Spørg ved enhver relevant konsultation frem for at vente på den rigtige anledning.
- Henvis videre til rygestoprådgivning — kommunal rådgivning eller Stoplinien.
Uddyb
Den korte rådgivning og tilbuddet om rygestoprådgivning mangedobler chancen — det er derfor, den gives rutinemæssigt.
Kombinationen af rådgivning og farmakologi er den, der virker bedst, se trin 3.
Den kommunale rådgivning er gratis og kræver ikke henvisning i de fleste kommuner.
Kombinationen af rådgivning og farmakologi er den, der virker bedst, se trin 3.
Den kommunale rådgivning er gratis og kræver ikke henvisning i de fleste kommuner.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Rygestop · DSAM
Motiverende samtale (MI)
Grundholdning
Ambivalens er normalt, ikke modstand. Patienten har både grunde til at ændre og til at lade være
Motivationen skal komme fra patienten — dine argumenter skaber typisk modargumenter
Undgå rettelsesrefleksen: trangen til at overbevise. Jo mere du argumenterer for forandring, jo mere argumenterer patienten imod
Redskaber
Skalaspørgsmål: 'På en skala 0–10, hvor vigtigt er det for dig at stoppe?' → 'Hvorfor ikke et lavere tal?' — så argumenterer patienten selv for forandring
Beslutningsbalance: fordele og ulemper ved både at fortsætte og at ændre
Forskelsspørgsmål: 'Hvordan passer det her med det, der er vigtigt for dig i livet?'
Forandringsudsagn: når patienten selv siger 'jeg burde nok...' — stop op og forstærk det, spørg uddybende
Struktur
| Spørg om lov | 'Er det i orden, vi taler lidt om din alkohol i dag?' |
| Udforsk | Åbne spørgsmål om patientens eget syn på det |
| Informér | 'Må jeg fortælle, hvad vi ved om...?' — og spørg bagefter hvad patienten tænker om det |
| Afslut | 'Hvad tænker du så som næste skridt?' — patienten formulerer selv planen |
Særligt anvendeligt ved
Rygestop, alkohol, vægt, motion, adhærens til medicin
Patienter der 'ikke gør som de får besked på' — ofte et motivationsproblem, ikke et vidensproblem
KildeMiller & Rollnick · Sundhedsstyrelsen · DSAM · tjekket
2
Sæt en dato
og følg op
▾
- Sæt en rygestopdato — en konkret dato slår «snart».
- Følg op efter datoen — opfølgningen hører med til planen.
- Aftal hvad der sker ved et tilbagefald, før det sker.
- Skriv datoen i journalen, så næste konsultation kan tage fat der.
Uddyb
Datoen gør beslutningen konkret og giver noget at forberede sig til.
En plan for tilbagefald er ikke en tilladelse, men det, der gør, at forsøg nummer to kommer.
En plan for tilbagefald er ikke en tilladelse, men det, der gør, at forsøg nummer to kommer.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Rygestop · DSAM
3
Nikotinsubstitution
kombinér plaster og hurtigvirkende
▾
Nikotinsubstitution (Nicorette)
- Kombinér plaster med et hurtigtvirkende produkt — mere effektivt end enkeltprodukt.
- Nikotinsubstitution hører sammen med den korte rådgivning og tilbuddet om rygestoprådgivning, se trin 1.
Uddyb
Kombinationen er bedre dokumenteret end monoterapi og er den, der bør anbefales som udgangspunkt.
Farmakologi og rådgivning hører sammen — kombinationen er den, kortet bygger på, se trin 1 og trin 4.
Farmakologi og rådgivning hører sammen — kombinationen er den, kortet bygger på, se trin 1 og trin 4.
Kilde: pro.medicin.dk: nikotinsubstitution · Sundhedsstyrelsen · DSAM
4
Receptpligtig farmakologi
vælg efter komorbiditet og patientønske
▾
Vareniclin (Vareniclin (tidl. Champix))Bupropion (Zyban)
- Vælg efter komorbiditet og patientønske — se præparatkortene.
- Farmakologi virker bedst kombineret med adfærdsstøtte, ikke i stedet for.
- Aftal, hvornår effekten vurderes.
Uddyb
Valget følger komorbiditet og patientønske — se præparatkortene.
Patientønsket er ikke en biting: et middel, patienten ikke vil tage, virker ikke.
Kombinationen med rådgivning er dokumenteret bedre end hver del for sig, se trin 1.
Patientønsket er ikke en biting: et middel, patienten ikke vil tage, virker ikke.
Kombinationen med rådgivning er dokumenteret bedre end hver del for sig, se trin 1.
Kilde: pro.medicin.dk · Sundhedsstyrelsen: Rygestop · DSAM
5
Tilbagefald er normalt
anerkend og planlæg det næste forsøg
▾
- Tilbagefald er normalt — anerkend det, og planlæg et nyt forsøg.
- Spørg hvad der udløste det, og brug det i planen for næste gang.
- Undgå at gøre tilbagefaldet til en fiasko — anerkend det, og planlæg det næste forsøg.
Uddyb
Tilbagefald er normalt og hører med til forløbet.
Den konkrete udløser er brugbar information og gør næste plan mere præcis.
Den konkrete udløser er brugbar information og gør næste plan mere præcis.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Rygestop · DSAM
6
Svær afhængighed
kombinér farmakologi og adfærdsstøtte
▾
- Kombinér farmakologi og adfærdsstøtte ved svær afhængighed.
- Gentagne tilbagefald er ikke et argument mod et nyt forsøg — anerkend og planlæg, se trin 5.
- Henvis til den kommunale rygestoprådgivning som adfærdsstøtte ved siden af farmakologien.
Ved svær afhængighed og ved gentagne tilbagefald trods relevant behandling henvises til kommunal rygestoprådgivning, så farmakologi kombineres med adfærdsstøtte. Anfør daglig cigaretmængde og hvor tidligt efter opvågnen den første ryges, antal år som ryger, tidligere stopforsøg med hvilke midler og hvor længe der blev holdt op og hvad der udløste tilbagefaldet, aktuel motivation og eventuel rygestopdato, hvilke præparater der aktuelt er i brug og i hvilken dosis, samt somatisk og psykiatrisk komorbiditet og øvrig medicin — tidligere stopforsøg med det, der udløste tilbagefaldet, og den aktuelle nikotindosis er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Hvor tidligt efter opvågnen den første cigaret ryges hører med i henvisningen, se opregningen.
Historikken om tidligere forsøg hører med — hvilke midler, hvor længe, og hvad der udløste tilbagefaldet.
Henvisningen er ikke en opgivelse i praksis: opfølgningen hos egen læge fortsætter parallelt.
Historikken om tidligere forsøg hører med — hvilke midler, hvor længe, og hvad der udløste tilbagefaldet.
Henvisningen er ikke en opgivelse i praksis: opfølgningen hos egen læge fortsætter parallelt.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Rygestop · DSAM · pro.medicin.dk
Kilde: Sundhedsstyrelsen · DSAM · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning