Disse præparater bruges her
1Ibuprofen 400 mg × 3 efter behov, kortest muligt
Naproxen 250–500 mg × 2 (max 1.000 mg/døgn)
Paracetamol 0,5–1 g × 3–4, højst 4 g/døgn
Morfin
2Tamsulosin 0,4 mg × 1 dgl
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 N20 sten i nyre og ureter · N23 nyrekolik. Klinisk mistanke bekræftes ved lavdosis-CT uden kontrast.
Kriterier
Pludseligt indsættende·ensidige koliksmerter i flanken med udstråling mod lyske/genitalier
Motorisk uro·patienten kan ikke finde hvile (modsat peritonitis)
Hæmaturi på stix (80 %)·fravær udelukker ikke
Kvalme og opkastning; dysuri/pollakisuri ved distal sten
Faldgruber & differentialdiagnoser
Feber + sten = obstruktiv pyelonefrit — urologisk akutsituation; afløbet skal sikres, antibiotika alene er ikke nok
Førstegangs «nyrekolik» hos ældre (særligt mand, hypertension, rygning) — rumperende aortaaneurisme indtil andet er vist
hCG hos kvinder i fertil alder — ekstrauterin graviditet
appendicit, galdesten, pyelonefrit uden sten, nyreinfarkt, testistorsion
Suppler med
Stix (hæmaturi, nitrit/leukocytter), temperatur, kreatinin/eGFR, CRP, hCG; ved henvisning ioniseret calcium, urat, urindyrkning. Lavdosis-CT uden kontrast (ultralyd hos børn og gravide)
1
Er det en nyrekolik?
og hvad må det ikke være
▾
Akutte mavesmerter →Pyelonefrit →
- Pludseligt indsættende, ensidige koliksmerter i flanken med udstråling mod lyske, scrotum eller labia. Patienten kan ikke ligge stille; kvalme og opkastning; ofte makro- eller mikroskopisk hæmaturi.
- 80 % har stix-hæmaturi. En negativ stix udelukker altså ikke en sten, og en positiv beviser den ikke.
- Nitrit eller leukocytter på stixen ændrer derimod alt — se trin 3.
- Øvrige differentialdiagnoser: pyelonefrit med feber · appendicit · galdesten · ekstrauterin graviditet — tag hCG hos kvinder i fertil alder · nyreinfarkt · ileus · testistorsion ved udstråling til scrotum.
Uddyb
En førstegangs «nyrekolik» hos en ældre patient — særligt en mand med hypertension eller rygning — er et rumperende abdominalt aortaaneurisme, indtil andet er vist.
Lægehåndbogen nævner aortaaneurisme som differentialdiagnose ved akutte flankesmerter hos ældre uden aldersgrænse; tommelfingerreglen «over 50 år» er klinisk konsensus, ikke dansk vejledningstekst.
Ved tvivl: akut indlæggelse — ultralyd afgør det på minutter. Usikker diagnose hos den ældre står også som indlæggelseskriterium på trin 3.
Lægehåndbogen nævner aortaaneurisme som differentialdiagnose ved akutte flankesmerter hos ældre uden aldersgrænse; tommelfingerreglen «over 50 år» er klinisk konsensus, ikke dansk vejledningstekst.
Ved tvivl: akut indlæggelse — ultralyd afgør det på minutter. Usikker diagnose hos den ældre står også som indlæggelseskriterium på trin 3.
Kilde: Lægehåndbogen: Stensygdom i urinvejene (rev. 20.07.2023) og Akutte flankesmerter (rev. 12.01.2024) — aldersgrænsen er ikke angivet i danske kilder
2
Smertebehandling
NSAID er førstevalg — ikke opioid
▾
IbuprofenNaproxen (Bonyl)Paracetamol (Pamol)Morfin
- NSAID er førstevalg ved nyrekolik — det virker på smerten og nedsætter ureterens tonus og det intrarenale tryk.
- Ved kvalme og opkastning gives det rektalt eller parenteralt. Paracetamol kan supplere.
- Opioid kun ved utilstrækkelig effekt. Spasmolytika har ingen plads.
- Forsigtighed med NSAID ved nedsat nyrefunktion, solitær nyre og hos ældre — dér kan opioid være det rigtige førstevalg.
- Ikke «drik en masse» i det akutte anfald: væskeindtaget begrænses akut, fordi øget diurese kan forværre koliksmerten ved en obstruerende sten.
Uddyb
Konkrete doser findes ikke i de danske kilder. Almindelig praksis er diclofenac 50–75 mg intramuskulært eller 100 mg som suppositorium, eller ibuprofen 400–600 mg peroralt — brug klinikkens akutinstruks.
Væskereglen vender om efter anfaldet: rigelig væske hører til forebyggelsen på trin 6, ikke til anfaldet. Det er værd at sige, fordi patienten ofte har fået det modsatte råd.
NSAID'ets virkning på ureteren er grunden til, at det ikke bare er et smertestillende valg — det er også den behandling, der letter passagen.
Væskereglen vender om efter anfaldet: rigelig væske hører til forebyggelsen på trin 6, ikke til anfaldet. Det er værd at sige, fordi patienten ofte har fået det modsatte råd.
NSAID'ets virkning på ureteren er grunden til, at det ikke bare er et smertestillende valg — det er også den behandling, der letter passagen.
Kilde: Lægehåndbogen: Stensygdom i urinvejene (2023) · pro.medicin.dk: Nyre- og uretersten (rev. 03.03.2026)
3
Skal patienten indlægges?
feber og sten er en urologisk akutsituation
▾
Pyelonefrit →Akut nyreskade →
- Obstruerende sten med infektion er en urologisk akutsituation — feber, kulderystelser, påvirket patient eller positiv stix for nitrit og leukocytter.
- Afløbet skal sikres med nefrostomi eller JJ-kateter, og antibiotika alene er ikke nok. Samme dag, ikke i morgen.
- Gennemgå tjeklisten: ét kryds betyder indlæggelse.
- Sikkerhedsnet til den, der sendes hjem: feber, kulderystelser, tiltagende smerter trods NSAID eller opkastninger skal føre til kontakt straks.
Indlæg akut på urologisk eller kirurgisk afdeling ved feber eller infektionstegn sammen med sten · ukontrollable smerter eller opkastninger, der hindrer peroral behandling · solitær nyre eller bilateral obstruktion · påvirket nyrefunktion · graviditet · usikker diagnose, særligt hos den ældre. Ved feber haster det samme dag: afløbet skal aflastes, og antibiotika alene er ikke nok. Anfør smertedebut og forløb, temperatur, urinstix med nitrit og leukocytter, kreatinin, om patienten har én eller to nyrer, tidligere stensygdom, graviditetsstatus, og hvilken smertebehandling der er givet og med hvilken effekt — stix og temperatur er de to, der afgør hastegraden.
Uddyb
Kombinationen feber og obstruktion er det, kortet står og falder med. En inficeret, obstrueret nyre tømmes ikke af antibiotika — trykket skal af, og forsinkelsen måles i timer.
Stixen har to roller på dette kort: hæmaturien siger lidt om sandsynligheden for sten (trin 1), mens nitrit og leukocytter afgør, om det haster.
Den gravide indlægges, både fordi billeddiagnostikken er en anden (trin 5) og fordi forløbet er mere kompliceret.
Stixen har to roller på dette kort: hæmaturien siger lidt om sandsynligheden for sten (trin 1), mens nitrit og leukocytter afgør, om det haster.
Den gravide indlægges, både fordi billeddiagnostikken er en anden (trin 5) og fordi forløbet er mere kompliceret.
Kilde: Lægehåndbogen: Stensygdom i urinvejene (2023) · pro.medicin.dk: Nyre- og uretersten (2026) · Region Hovedstaden: Urolithiasis (rev. 04.10.2024)
4
Ekspektans
to tredjedele passerer inden 4 uger
▾
Tamsulosin
- De fleste sten er under 5 mm, og to tredjedele passerer spontant inden for 4 uger efter symptomdebut.
- Sten, der ikke er passeret efter 4–8 uger, vil næppe passere spontant.
- Under 5 mm giver høj sandsynlighed for afgang, over 5 mm reduceret.
- Si urinen med et kaffefilter og gem stenen — stenanalyse bør foretages, når muligheden foreligger.
- Kontrol efter 1–2 uger: smerter, feber, kreatinin — og aftal, hvornår ventetiden er slut.
Uddyb
Tamsulosin ved distale sten over 5 mm — off-label. Alfablokkeren «letter passagen af moderat store distale uretersten» (Lægehåndbogen) og «kan øge sandsynligheden for spontan afgang» (pro.medicin.dk). Hverken dosis eller varighed er angivet i danske kilder; sædvanlig praksis er tamsulosin 0,4 mg × 1 indtil afgang, højst ca. 4 uger. Informér om ortostatisme og retrograd ejakulation.
Procentsatser pr. millimeter, som de internationale EAU-tabeller angiver, findes ikke i danske kilder og er ikke gengivet her.
«Hvornår ventetiden er slut» skal aftales konkret — ellers bliver ekspektansen til et forløb uden ende.
Procentsatser pr. millimeter, som de internationale EAU-tabeller angiver, findes ikke i danske kilder og er ikke gengivet her.
«Hvornår ventetiden er slut» skal aftales konkret — ellers bliver ekspektansen til et forløb uden ende.
Kilde: Lægehåndbogen: Stensygdom i urinvejene (2023) · pro.medicin.dk: Nyre- og uretersten (2026)
5
Billeddiagnostik og henvisning
CT uden kontrast er standarden
▾
- Non-kontrast-CT er den foretrukne og sikre metode — den viser sten af alle typer, størrelsen og hydronefrosen.
- Ultralyd foretrækkes hos børn og gravide og kan i praksis vise hydronefrose, men overser små uretersten. Røntgenoversigt har ringe plads i dag.
- Blodprøver ved henvisning: kreatinin og eGFR, ioniseret calcium, urat, urinstix og urindyrkning.
- Recidiv, multiple sten, sten hos børn, familiær stensygdom, urinsyresten og infektionssten fører til udvidet metabolisk udredning i urologisk regi.
- Lægehåndbogens grænse for det: mere end 2–3 stentilfælde i løbet af en 5-årsperiode.
Uddyb
Al mistænkt eller påvist sten i øvre urinveje henvises til urologisk udredning — akut ved indlæggelseskriterierne på trin 3, ellers elektivt. Region Hovedstaden angiver CT inden cirka 1 måned.
Sten, der ikke er passeret efter 4–8 uger, fjernes aktivt med ESWL eller ureteroskopi.
Blodprøverne er Region Hovedstadens metaboliske basisscreening og hører med i henvisningen — de sparer en ekstra prøvetagning i ambulatoriet.
Sten, der ikke er passeret efter 4–8 uger, fjernes aktivt med ESWL eller ureteroskopi.
Blodprøverne er Region Hovedstadens metaboliske basisscreening og hører med i henvisningen — de sparer en ekstra prøvetagning i ambulatoriet.
Kilde: Lægehåndbogen: Stensygdom i urinvejene (2023) · Region Hovedstaden: Urolithiasis, forløbsbeskrivelse (rev. 04.10.2024)
6
Forebyggelse
det, der virker, er kedeligt
▾
- Døgndiurese på mindst 2 liter er den vigtigste enkeltforanstaltning; pro.medicin.dk angiver 2–2,5 liter.
- Det kræver et væskeindtag på 2,5–3 liter, mere ved varme og fysisk arbejde. Fordel indtaget over døgnet, også om aftenen.
- Saltreduktion mindsker calciumudskillelsen i urinen.
- Normalt calciumindtag — ikke restriktion. Lavt calcium i kosten øger oxalatoptagelsen og dermed stenrisikoen.
- Begrænset animalsk protein, tilbageholdenhed med oxalatrige fødevarer, puriner og sukker; mere frugt, grønt og fibre.
Uddyb
Medicinsk profylakse forudsætter metabolisk udredning og stenanalyse først. Lægehåndbogen angiver: bendroflumethiazid 2,5 mg morgen og aften ved hypercalciuri · kaliumcitrat 1080 mg, 2 stk × 2 ved hypocitraturi · allopurinol 100–300 mg dagligt ved uratsten med hyperurikæmi.
Calciumrådet er kontraintuitivt og bliver derfor ofte vendt om af patienten selv: mindre calcium i kosten giver flere sten, ikke færre.
Væskerådet gælder forebyggelsen, ikke anfaldet — se trin 2.
Calciumrådet er kontraintuitivt og bliver derfor ofte vendt om af patienten selv: mindre calcium i kosten giver flere sten, ikke færre.
Væskerådet gælder forebyggelsen, ikke anfaldet — se trin 2.
Kilde: Lægehåndbogen: Stensygdom i urinvejene (2023) · pro.medicin.dk: Nyre- og uretersten (2026)
Kilde: Lægehåndbogen: Stensygdom i urinvejene · Akutte flankesmerter · pro.medicin.dk: Nyre- og uretersten (2026) · Region Hovedstaden: Urolithiasis (2024)gennemgået mod kilde 2026-09-02 — afventer gennemlæsning