Disse præparater bruges her
1Kloramfenikol øjendråber
2Tåresubstitution Dråber efter behov, typisk × 3–6 dgl
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 H00 hordeolum og chalazion · H01.0 blefarit · H04.1 tørre øjne. Kliniske diagnoser — lokalisation og ømhed adskiller dem.
Kriterier
Øm, rød hævelse PÅ øjenlågsranden — hordeolum
Uøm, bleg knude MED AFSTAND til randen — chalazion
Bilateral skældannelse og rødme af øjenlågsranden — blefarit
Svie og grusfornemmelse uden objektive lågforandringer — tørre øjne
Værst om morgenen
Værst sidst på dagen·værst ved skærmarbejde·værst i tør luft
Kendt rosacea·seboroisk eksem·atopisk eksem
Normalt syn og ingen smerte i selve øjet
Recidiverende forløb
Faldgruber & differentialdiagnoser
Hordeolum er ikke primært en infektion — det er inflammation omkring stagneret talg. Varme omslag er grundbehandlingen, ikke antibiotika
Gentagne hordeoler skyldes ofte underliggende blefarit eller rosacea — behandl årsagen
Tørre øjne får ofte øjnene til at løbe — reflekstårer på en ustabil tårefilm. Patienten beskriver derfor ikke tørhed
Konserveringsmiddel i tåresubstitut kan vedligeholde generne ved brug over 4 gange dagligt — vælg konserveringsfrit
Ethvert sår på øjenlåget der ikke vil hele skal give mistanke om basalcellekarcinom
Ensidigt recidiverende chalazion samme sted hos ældre: overvej talgkirtelkarcinom
Nedsat øjenbevægelighed med feber og smerte er orbital cellulitis — akut indlæggelse
Tørre øjne plus mundtørhed: overvej Sjögrens syndrom
Suppler med
Lokalisation i forhold til øjenlågsranden, ømhed, sidighed, synspåvirkning — plus medicinliste og kendt hudsygdom
1
Hordeolum (bygkorn)
inflammation omkring stagneret talg
▾
Kloramfenikol øjendråber
- Rød, øm, varm hævelse på øjenlågsranden, eventuelt med pusfyldt blære.
- Det er en inflammation omkring stagneret talg — ikke primært en infektion.
- Næst efter konjunktivitis den hyppigste øjensygdom.
- Heler oftest spontant, men kan efterlade en fibrøs knude — et chalazion, se trin 4.
Uddyb
At det ikke primært er en infektion forklarer, hvorfor varme omslag på trin 2 er grundbehandlingen, og hvorfor antibiotika har en begrænset rolle.
Ømheden og placeringen på selve randen er dét, der adskiller hordeolum fra chalazion, se trin 4.
Recidiv er almindeligt hos samme person, se trin 3 — og det peger som regel på en bagvedliggende blefarit eller rosacea.
Ømheden og placeringen på selve randen er dét, der adskiller hordeolum fra chalazion, se trin 4.
Recidiv er almindeligt hos samme person, se trin 3 — og det peger som regel på en bagvedliggende blefarit eller rosacea.
Kilde: Lægehåndbogen: Hordeolum
2
Varme omslag er grundbehandlingen
10–15 minutter, 2–4 gange dagligt
▾
- Varme, fugtige omslag 10–15 minutter, 2–4 gange dagligt.
- Det er dét, der får kirtlen til at tømme sig.
- Kloramfenikol øjensalve på øjenlågsranden kan forebygge sekundær infektion — ikke fordi tilstanden i sig selv er bakteriel.
Uddyb
Behandlingen står og falder med, at omslagene faktisk gennemføres — og et generelt råd om «varme» giver sjældent den kontakttid, der skal til.
Salvens rolle er forebyggende, og det er værd at sige — ellers opfattes tilstanden som en infektion, der behandles med antibiotika.
Salvens rolle er forebyggende, og det er værd at sige — ellers opfattes tilstanden som en infektion, der behandles med antibiotika.
Kilde: Lægehåndbogen: Hordeolum · pro.medicin.dk
3
Recidiv er almindeligt
led efter blefarit og rosacea
▾
- Recidiv er almindeligt hos samme person, nogle gange med års mellemrum.
- Ved gentagne hordeoler: undersøg for blefarit og rosacea, som er den bagvedliggende årsag.
- Behandl den bagvedliggende hudsygdom, ellers recidiverer det.
- Se trinnene om blefaritten længere nede.
Uddyb
Det gentagne hordeolum er sjældent tilfældigt, og undersøgelsen af øjenlågsranden mellem episoderne er dét, der finder årsagen.
Behandlingen af den bagvedliggende tilstand er forebyggelsen, og den er langvarig, se trin 7.
Behandlingen af den bagvedliggende tilstand er forebyggelsen, og den er langvarig, se trin 7.
Kilde: Lægehåndbogen: Hordeolum og Blefarit
4
Chalazion (haglkorn)
blegt, uømt og med afstand til randen
▾
- Bleg, uøm knude beliggende med afstand til øjenlågsranden — det er dét, der adskiller den fra hordeolum, som er øm og sidder på randen.
- Kronisk inflammation i en tilstoppet meibomsk kirtel.
- Mange svinder spontant over uger til måneder.
- Varme omslag og let massage forsøges først — samme princip som ved hordeolum.
- Ved vedvarende gener henvises til øjenlæge for incision og udskrabning, se trin 5.
Uddyb
Skellet mod hordeolum er både klinisk og praktisk: det ømme på randen behandles med omslag og heler; det blege med afstand til randen ender oftere hos øjenlægen.
Mange svinder spontant over uger til måneder — det er værd at sige til patienten.
Recidiv samme sted hos en ældre er noget andet og er en malignitetsmistanke, se trin 12.
Mange svinder spontant over uger til måneder — det er værd at sige til patienten.
Recidiv samme sted hos en ældre er noget andet og er en malignitetsmistanke, se trin 12.
Kilde: Lægehåndbogen: Chalazion
5
Behandlingen af chalazion
steroid-antibiotikum — og ofte kirurgi
▾
- Varme omslag og let massage forsøges først.
- Kombinationspræparat med steroid og antibiotikum kan forsøges.
- Men kirurgisk behandling hos øjenlæge er ofte nødvendig ved vedvarende gener, se trin 4.
- Giv det tid — mange svinder spontant over uger til måneder.
Uddyb
Tålmodigheden hører med i den første del af forløbet — mange svinder spontant over uger til måneder, og henvisning er til de vedvarende gener.
Massagen skal være let og rettet mod kirtlen — kraftig massage forværrer inflammationen.
Steroidholdigt kombinationspræparat bruges kortvarigt, som ved blefaritten på trin 8, og ikke som vedligeholdelse.
Massagen skal være let og rettet mod kirtlen — kraftig massage forværrer inflammationen.
Steroidholdigt kombinationspræparat bruges kortvarigt, som ved blefaritten på trin 8, og ikke som vedligeholdelse.
Kilde: Lægehåndbogen: Chalazion · pro.medicin.dk
6
Blefarit
bilateral, kronisk, værst om morgenen
▾
Rosacea →Seboroisk eksem →
- Bilateral, kronisk, værst om morgenen.
- Skæl og skorper mellem cilierne, olieret og let rød øjenlågsrand.
- Patienten klager ofte over «langvarig øjenbetændelse».
- Hyppigere ved seboroisk eksem, atopisk eksem og rosacea — behandl den bagvedliggende hudsygdom, ellers recidiverer det.
Uddyb
«Langvarig øjenbetændelse» er den formulering, patienten ofte kommer med — og antibiotika er sjældent indiceret, se trin 8.
Bilateraliteten og morgenforværringen er de to kendetegn, der adskiller den fra konjunktivitis.
Blefaritten ændrer tårefilmen og giver derfor ofte symptomer på tørre øjne — de to hænger sammen og behandles sammen, se trin 9.
Bilateraliteten og morgenforværringen er de to kendetegn, der adskiller den fra konjunktivitis.
Blefaritten ændrer tårefilmen og giver derfor ofte symptomer på tørre øjne — de to hænger sammen og behandles sammen, se trin 9.
Kilde: Lægehåndbogen: Blefarit
7
Cilietoilette
behandlingen der virker
▾
- Daglig rensning af øjenlågsranden.
- Blød skorper og fastsiddende skæl op ved først at lægge en varm, våd klud over øjenlåget et par minutter.
- Rens derefter randen med vatpind og fortyndet neutral babyshampoo eller isotonisk NaCl — eller et af de færdige produkter, for eksempel Blephagel.
- Behandlingen er langvarig og skal fortsætte som vedligeholdelse; det er en pasningsopgave, ikke en kur. Sig det, ellers opgives den efter et par uger.
Uddyb
Formuleringen «pasningsopgave, ikke en kur» skal siges — ellers opgives behandlingen efter et par uger.
Rækkefølgen er opblødning først, rensning derefter — med vatpind langs selve randen.
Rækkefølgen er opblødning først, rensning derefter — med vatpind langs selve randen.
Kilde: Lægehåndbogen: Blefarit
8
Antibiotika ved blefarit
sjældent indiceret
▾
- Antibiotisk behandling er sjældent indiceret — kun ved mistanke om bakteriel superinfektion med kraftig rødme og hævelse af randen.
- Kombinationspræparat med antibiotikum og hydrocortison kan bruges kortvarigt, men bør undgås ved recidiverende eller langvarig sygdom.
- Cilietoiletten er behandlingen, se trin 7.
- Og den bagvedliggende hudsygdom, se trin 6.
Uddyb
Det er den hyppigste unødvendige øjenordination: en kronisk tilstand behandlet som en akut infektion, gang på gang.
Steroidholdige kombinationspræparater ved en kronisk lidelse er problematiske både på grund af steroidet og fordi de udskyder den behandling, der virker.
Kraftig rødme og hævelse af selve randen er kriteriet for undtagelsen — ikke skæl og irritation, som hører til grundtilstanden.
Steroidholdige kombinationspræparater ved en kronisk lidelse er problematiske både på grund af steroidet og fordi de udskyder den behandling, der virker.
Kraftig rødme og hævelse af selve randen er kriteriet for undtagelsen — ikke skæl og irritation, som hører til grundtilstanden.
Kilde: Lægehåndbogen: Blefarit · pro.medicin.dk
9
Tørre øjne
paradokset er, at de løber i vand
▾
Tåresubstitut (Håndkøb — flere produkter)
- Svie, grusfornemmelse og træthed i øjnene, værst sidst på dagen, ved skærmarbejde, i tør luft og i vind.
- Mange klager netop over, at øjnene løber — reflekstårer på en ustabil tårefilm.
- Tåresubstitution regelmæssigt, ikke kun ved ubehag.
- Gel eller salve til natten ved udtalte gener.
Uddyb
Paradokset er værd at forklare: øjnene løber, fordi der kommer reflekstårer på en ustabil tårefilm.
Regelmæssigheden er pointen — tåresubstitution fast, ikke kun ved ubehag.
Blefaritten er den hyppigste bagvedliggende årsag, se trin 6, og de to behandles sammen.
Regelmæssigheden er pointen — tåresubstitution fast, ikke kun ved ubehag.
Blefaritten er den hyppigste bagvedliggende årsag, se trin 6, og de to behandles sammen.
Kilde: Lægehåndbogen: Tørre øjne · pro.medicin.dk
10
Konserveringsfrie produkter
ved brug over 4 gange dagligt
▾
- Vælg konserveringsfrie produkter ved brug over 4 gange dagligt.
- Benzalkoniumchlorid irriterer selv hornhinden og kan vedligeholde generne.
- Det er en hyppig og let overset årsag til, at behandlingen ikke virker.
- Spørg til, hvor mange gange om dagen dråberne bruges, før præparatet skiftes.
Uddyb
Konserveringsmidlet kan selv vedligeholde generne: benzalkoniumchlorid irriterer hornhinden.
Firegangesgrænsen er den praktiske tærskel og er let at spørge til.
Firegangesgrænsen er den praktiske tærskel og er let at spørge til.
Kilde: pro.medicin.dk: tåresubstitutter · Lægehåndbogen: Tørre øjne
11
Gennemgå årsagerne
de er ofte behandlelige
▾
- Medicin: antihistaminer, antikolinergika, diuretika, betablokkere, isotretinoin og antidepressiva.
- Miljø: skærmarbejde med nedsat blinkefrekvens, tør indeluft, aircondition, kontaktlinser.
- Sygdom: blefarit og meibomsk kirteldysfunktion er den hyppigste, dernæst rosacea.
- Ved tørre øjne SAMMEN med mundtørhed: overvej Sjögrens syndrom og undersøg for det.
Uddyb
Kombinationen af tørre øjne og mundtørhed er den, der ikke må overses og er ofte det eneste tidlige tegn på Sjögrens syndrom.
Medicinlisten er det, der er lettest at gøre noget ved.
Skærmarbejde hører med, fordi det giver nedsat blinkefrekvens — ligesom tør indeluft, aircondition og kontaktlinser.
Medicinlisten er det, der er lettest at gøre noget ved.
Skærmarbejde hører med, fordi det giver nedsat blinkefrekvens — ligesom tør indeluft, aircondition og kontaktlinser.
Kilde: Lægehåndbogen: Tørre øjne · pro.medicin.dk
12
Det, du ikke må overse
få — men de er alvorlige
▾
Det røde øje →
- Orbital cellulitis: stærke smerter, feber, påvirket almentilstand, periorbitalt ødem og nedsat øjenbevægelighed — akut indlæggelse.
- Basalcellekarcinom er den hyppigste maligne tumor på øjenlågene og skal mistænkes ved ethvert sår på øjenlåget, der ikke vil hele — også når det ligner noget banalt.
- Ensidigt, recidiverende chalazion samme sted hos ældre: overvej talgkirtelkarcinom og henvis.
- Ledsagende synspåvirkning eller smerte i selve øjet hører ikke til øjenlågslidelser — se opslaget om det røde øje.
Akut indlæggelse ved mistanke om orbital cellulitis — stærke smerter, feber, påvirket almentilstand, periorbitalt ødem og nedsat øjenbevægelighed. Henvis til øjenlæge ved ethvert sår på øjenlåget, der ikke vil hele (basalcellekarcinom er den hyppigste maligne tumor på øjenlågene), og ved ensidigt, recidiverende chalazion samme sted hos ældre med mistanke om talgkirtelkarcinom. Ved synspåvirkning eller smerte i selve øjet gælder opslaget om det røde øje. Anfør hvilket øje og hvor forandringen sidder, hvor længe den har været der og hvordan den har udviklet sig, om der er sår, blødning eller tab af cilier, om der er recidiv samme sted og hvor mange gange, temperatur og almentilstand, øjenbevægelighed og eventuel proptose, samt synsstyrke og om der er smerte i selve øjet — øjenbevægeligheden og spørgsmålet om et sår, der ikke heler, er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Nedsat øjenbevægelighed hører til billedet ved orbital cellulitis sammen med stærke smerter, feber, påvirket almentilstand og periorbitalt ødem — og det er akut indlæggelse.
«Også når det ligner noget banalt» er kernen i basalcellepunktet: tumorerne på øjenlåget ser uskyldige ud og bliver behandlet som skorper eller sår i månedsvis.
Tab af cilier i området er et klassisk og let overset tegn på malignitet på øjenlågsranden.
«Også når det ligner noget banalt» er kernen i basalcellepunktet: tumorerne på øjenlåget ser uskyldige ud og bliver behandlet som skorper eller sår i månedsvis.
Tab af cilier i området er et klassisk og let overset tegn på malignitet på øjenlågsranden.
Kilde: Lægehåndbogen: Øjenlågstumorer og Orbital cellulitis
Kilde: Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning