Disse præparater bruges her

1Ivermectin 10 mg/g creme Påsmøres tyndt × 1 dgl. i op til 4 måneder

Metronidazol, topikalt (creme, gel, lotion) × 2 dgl. i 3–4 måneder

Azelainsyre 15% gel Påsmøres tyndt × 2 dgl. i 2–3 måneder

2Doxycyclin 40 mg depot × 1 om morgenen

3Brimonidin 3 mg/g gel Tyndt lag × 1 dgl

Diagnose

ICD-10 / formel definition

ICD-10 L71. Klinisk diagnose. Debuterer typisk i 30–50-årsalderen og ses hos cirka 5% af midaldrende kvinder — også hos mænd, men sjældnere. Almindelig i Skandinavien.

Kriterier

Vedvarende centralt ansigtserytem — kinder, næse, pande, hage

Flushing — anfald af rødme udløst af varme, sol, alkohol, krydret mad, stress

Teleangiektasier

Papler og pustler centralt i ansigtet

INGEN komedoner — det er dét der adskiller rosacea fra akne

Svie·stikken·brænden i huden

Øjensymptomer: rødme·svie·tørhed·fremmedlegemefornemmelse·blefarit

Rinofym — fortykket, knudret næsehud, næsten kun hos mænd

Kortlæg de individuelle udløsere — de er en del af behandlingen

Faldgruber & differentialdiagnoser

Komedoner udelukker rosacea som eneste forklaring — de hører til akne. De to kan dog sameksistere

Hos cirka hver femte begynder sygdommen i øjnene, før huden er påvirket — okulær rosacea overses derfor let

Topikale steroider forværrer rosacea og kan i sig selv fremkalde et rosacea-lignende billede (steroidrosacea)

De fleste behandlinger er først rigtigt effektive efter cirka 8 uger — for tidlig bedømmelse fører til unødige skift

Differentialdiagnoser: akne (komedoner), perioral dermatit (perioralt med fri zone omkring læberne), seboroisk eksem (skælzoner i øjenbryn og nasolabialfurer), SLE (sommerfugleeksantem uden pustler), karcinoid flushing

Rosacea er kronisk med udbrud og rolige perioder — recidiv er reglen, ikke et behandlingssvigt

Suppler med

Notér subtype (erytem/teleangiektasi, papulopustuløs, fymatøs, okulær), udløsere og om der er øjensymptomer

1 Kortlæg udløserne de er individuelle ▾

Kortlæg udløserne sammen med patienten — de er individuelle.
Varme og temperaturskift, sol, alkohol, stærkt krydret mad og varme drikke.
Stress og anstrengelse hører også til listen.

Uddyb

Udløserne varierer meget mellem patienter, og en standardliste rammer sjældent den enkelte.

Kortlægningen er en behandling i sig selv: det, der kan undgås, behøver ikke behandles.

Solen er den mest almindelige og den, der har størst betydning på lang sigt, se næste trin.

Kilde: Lægehåndbogen: Rosacea

2 Solbeskyttelse og hudpleje den enkeltting med størst effekt ▾

Solbeskyttelse hver dag er den enkeltting med størst effekt på det langsigtede forløb.
Mild hudpleje: uparfumeret, alkoholfri rens og fugtighedscreme.
Undgå skrubbemidler, ansigtsvand og syrlige peelinger.
Topikale steroider forværrer rosacea og må ikke bruges i ansigtet på denne indikation — de giver initial bedring efterfulgt af opblussen.

Uddyb

Steroidfælden er den initiale bedring, som efterfølges af opblussen.

Hudplejeprodukterne er ofte selv en del af problemet og bør gennemgås konkret.

Daglig solbeskyttelse er ikke sæsonbestemt og er den anbefaling, der bliver fulgt dårligst.

Kilde: Lægehåndbogen: Rosacea · pro.medicin.dk

3 Sig det, der giver forløbet mening kronisk med udbrud og rolige perioder ▾

Rosacea er kronisk med udbrud og rolige perioder — behandlingen dæmper, den helbreder ikke, og recidiv er reglen.
Ubehandlet antager sygdommen et kronisk svingende forløb, hvor huden ofte forbliver ødematøs, erytematøs og præget af teleangiektasier.
Det er argumentet for at behandle frem for at afvente.
De fleste behandlinger er først rigtigt effektive efter cirka 8 uger; utålmodighed er den hyppigste grund til, at en virksom behandling opgives.

Uddyb

Siges forløbet ikke fra begyndelsen, opleves hvert nyt udbrud som et behandlingssvigt.

Otte-ugers-grænsen bør stå i journalen.

Argumentet for tidlig behandling er de blivende forandringer, ikke det aktuelle udbrud.

Kilde: Lægehåndbogen: Rosacea

4 Let til moderat lokalbehandling — 2–4 måneders kur ▾

Ivermectin creme (Soolantra)Metronidazol topikalt (Rozex)Azelainsyre (Skinoren)

Ivermectin creme 1 × dgl. i op til 4 måneder — effekten er mere udtalt end metronidazols og kan vælges som førstevalg.
Metronidazol creme eller gel — velegnet som vedligeholdelse ved langtidsbehandling.
Azelainsyre 2 × dgl. i 2–3 måneder — ingen resistensudvikling, og anvendelig i graviditet.
Bedøm først effekten efter cirka 8 uger.
Ved bedring: hold pause, og genoptag ved recidiv — behandlingstiden ved et udbrud er typisk 2–4 måneder ad gangen.

Uddyb

Ivermectins effekt er mere udtalt end metronidazols og kan derfor vælges som førstevalg.

Azelainsyre er anvendelig i graviditet og giver ingen resistensudvikling.

Pausen ved bedring er en del af strategien: behandlingen er kurvis frem for kontinuerlig.

Kilde: pro.medicin.dk · Lægehåndbogen: Rosacea

5 Doxycyklin 40 mg depot ikke almindelig antibiotikadosis ▾

Doxycyclin (Doxylin)

Lavdosis doxycyklin 40 mg i depotformulering dagligt har god antiinflammatorisk effekt og reducerer papler og pustler med op til 90 %.
Dosen er subantimikrobiel: færre bivirkninger end de tidligere tetracyklinregimer, og der er endnu ikke påvist bakteriel resistensudvikling.
Det er altså ikke en antibiotikakur i vanlig forstand, selvom præparatet er et antibiotikum — værd at sige til patienten.
Behandlingsvarighed 2–3 måneder, hvorefter seponering forsøges.

Uddyb

Skellet mellem subantimikrobiel og antimikrobiel dosis er dét, patienten skal forstå, hvis behandlingen skal accepteres.

Den manglende resistensudvikling er argumentet for at bruge netop depotformuleringen frem for en almindelig tetracyklinkur.

Seponeringsforsøget hører med i planen fra start.

Kilde: pro.medicin.dk: doxycyclin 40 mg depot · Lægehåndbogen: Rosacea

6 Peroralt som supplement seponér efter sikker bedring ▾

Metronidazol topikalt (Rozex)

Peroralt tetracyklin som supplement til lokalbehandlingen.
Seponér antibiotika efter sikker bedring, ofte efter cirka 12 uger, og fortsæt med lokalbehandling som vedligeholdelse.
Tetracykliner må ikke gives til gravide, ammende eller børn — vælg da et makrolid, for eksempel erythromycin, peroralt, eller hold dig til azelainsyre topikalt.
Makrolid er også alternativet ved tetracyklinintolerans.

Uddyb

Den perorale behandling er et supplement, ikke en erstatning for lokalbehandlingen, som fortsætter som vedligeholdelse.

Tolvugersgrænsen er vejledende og bør knyttes til «sikker bedring» frem for til kalenderen alene.

Graviditet og amning ændrer hele valget, og azelainsyre er den sikre topikale mulighed, se trin 4.

Kilde: pro.medicin.dk · Lægehåndbogen: Rosacea

7 Rødmen alene og det, brimonidin IKKE kan ▾

Brimonidin gel (Mirvaso)

Brimonidin gel virker kun på erytemet ved at trække karrene sammen — den behandler ikke papler og pustler og ændrer ikke forløbet.
Rebound-erytem er ikke sjældent og kan opleves værre end udgangspunktet.
Afprøv på et lille område først, og brug den som lejlighedsvis hjælp frem for fast behandling.
Ved mange teleangiektasier og ro i hudlidelsen: henvis til laser- eller IPL-behandling.

Uddyb

Rebound-erytem er ikke sjældent og skal siges på forhånd.

Afprøvningen på et lille område gør et eventuelt rebound til en oplysning frem for en overraskelse.

Laser- og IPL-behandlingen er kosmetisk og som hovedregel egenbetaling.

Kilde: pro.medicin.dk: brimonidin · Lægehåndbogen: Rosacea

8 Okulær rosacea halvdelen får øjensymptomer ▾

Det røde øje →

Op mod 50 % udvikler øjensymptomer: rødme, svie, tørhed, fremmedlegemefornemmelse og blefarit.
Hos cirka 20 % er øjnene det første tegn, før huden overhovedet er påvirket.
Behandling: lågrandshygiejne, varme omslag og tåresubstitution.
Ved utilstrækkelig effekt suppleres med peroralt tetracyklin, se trin 6.

Uddyb

At øjnene kan komme først hører til billedet — hos cirka 20 % er de det første tegn, før huden er påvirket.

Lågrandshygiejnen er den samme som ved blefarit og er den bærende behandling.

Keratit er en sjælden, men synstruende komplikation, se sidste trin.

Kilde: Lægehåndbogen: Rosacea og okulær rosacea

9 HENVIS øjensymptomer og manglende effekt ▾

Henvis til øjenlæge ved smerte, synspåvirkning eller manglende effekt af øjenbehandlingen — keratit er en sjælden, men synstruende komplikation.
Ved manglende effekt af flere kure: henvis til dermatolog.
Isotretinoin i lav dosis hører i specialistregi.
Udtalte teleangiektasier vurderes med henblik på laser- eller IPL-behandling.

Henvis til øjenlæge ved smerte, synspåvirkning eller manglende effekt af lågrandshygiejne, varme omslag og tåresubstitution — keratit er sjælden, men synstruende, og den er grunden til, at øjensymptomer ikke bare kan følges. Henvis til dermatolog ved manglende effekt af flere behandlingskure; isotretinoin i lav dosis hører i specialistregi, og det samme gør vurdering af rhinophyma og laser- eller IPL-behandling af teleangiektasier. Anfør hvor længe tilstanden har stået på og hvordan den svinger, hvilke elementer der dominerer med erytem, papler, pustler, teleangiektasier eller phymatøse forandringer, om der er øjensymptomer og hvilke, hvilke lokale og perorale behandlinger der er forsøgt i hvilken dosis og hvor længe og med hvilken effekt, om der har været brugt topikalt steroid i ansigtet, kendte udløsere, samt graviditet eller amning — behandlingsforsøgene med varighed, øjensymptomerne og et eventuelt tidligere steroidforbrug er dem, modtageren først kigger efter.

Uddyb

«Manglende effekt» forudsætter, at behandlingen har fået sine otte uger, se trin 3 — det er den hyppigste grund til en for tidlig henvisning.

Tidligere brug af topikalt steroid i ansigtet forklarer ofte et forløb, der ikke opfører sig som forventet.

Øjenhenvisningen har sin egen tærskel og afventer ikke hudens forløb.

Kilde: Lægehåndbogen: Rosacea · pro.medicin.dk

Kilde: Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning