Praksis-opslagAlle opslagÅbn i appen →
Medicin · Hud

Seboroisk eksem

Åbn «Seboroisk eksem» i Praksis-opslag →
Tekstudgave til søgning og læsning. Præparatkort, beregnere, tjeklister med journaltekst og krydslinks virker i appen. Til sundhedsprofessionelle — ikke patientinformation.
Disse præparater bruges her
1Ketoconazol 20 mg/g shampoo eller creme Shampoo × 2 ugtl
2Gruppe 1 — svagt steroid (hydrocortison 1%) × 1–2 dgl. indtil huden er glat
Gruppe 2 — middelstærkt steroid × 1–2 dgl. på KROP og EKSTREMITETER, dagligt indtil opheling
1 Genkend mønstret det er lokalisationen, der afslører den ▾
Psoriasis →
  • Fedtede, gullige skæl på rødlig bund i de talgkirtelrige områder.
  • Hårbund, øjenbryn, nasolabialfurer, bag ørerne, i øregangen, på brystet og mellem skulderbladene.
  • Kløe er beskeden sammenlignet med atopisk eksem.
  • Afgrænsningen er mere diffus end ved psoriasis, se trin 2.
Uddyb
Lokalisationen er stærkere end morfologien ved denne diagnose: kombinationen af hårbund, øjenbryn og nasolabialfurer er så karakteristisk, at den næsten afgør sagen.

Den beskedne kløe er et brugbart skel mod atopisk eksem, hvor kløen dominerer billedet.
Kilde: Lægehåndbogen: Seboroisk eksem
2 Adskil fra de andre psoriasis, atopisk eksem, rosacea, tinea ▾
  • Psoriasis: skarpt afgrænsede plaques med sølvhvide, tørre skæl, typisk på albuer, knæ og over sacrum — og ofte negleforandringer.
  • Atopisk eksem: kraftig kløe, bøjefurer, atopisk baggrund.
  • Rosacea: centralt i ansigtet med papler og pustler, uden skæl.
  • Tinea: randbetonet med central opklaring — skrab og mikroskopér ved tvivl.
  • Overlap forekommer: sebopsoriasis er en reel mellemform.
Uddyb
Skælfarven og -konsistensen er det mest brugbare enkeltskel mellem seboroisk eksem og psoriasis: fedtede og gullige mod tørre og sølvhvide.

Neglene bør ses ved tvivl — negleforandringer taler for psoriasis og ses ikke ved seboroisk eksem.

Sebopsoriasis som mellemform er ikke et diagnostisk nederlag, men en reel kategori, og behandlingen kan begynde det samme sted.
Kilde: Lægehåndbogen: Seboroisk eksem og Psoriasis
3 Det er ikke hygiejne reaktion på Malassezia-gæren ▾
  • Skyldes reaktion på Malassezia-gæren sammen med talgproduktion.
  • Det er ikke dårlig hygiejne, og det er ikke smitsomt.
  • Sig det — patienterne tror ofte andet.
Uddyb
Det er ikke dårlig hygiejne, og det er ikke smitsomt — det er en reaktion på Malassezia-gæren sammen med talgproduktionen.

Malassezia findes hos alle; det er reaktionen på den, der varierer, og det er derfor tilstanden er kronisk og recidiverende, se trin 7.
Kilde: Lægehåndbogen: Seboroisk eksem
4 Ketoconazol shampoo × 2 ugentligt i 4 uger ▾
Ketoconazol topikalt
  • Ketoconazol shampoo × 2 ugentligt i 4 uger.
  • Derefter × 1 ugentligt eller hver 14. dag som vedligeholdelse.
  • Antimykotisk behandling er førstevalg, ikke steroid.
  • Anvendelsen står på trin 5 og er afgørende for effekten.
Uddyb
Rækkefølgen er værd at holde fast i: antimykotisk først, steroid kortvarigt oveni ved kraftig inflammation, se trin 6.

Vedligeholdelsesfasen skal planlægges fra begyndelsen, se trin 7 — tilstanden recidiverer næsten altid ved ophør.

Shampooen virker også på kroppen og kan bruges som vaskemiddel i bad på bryst og ryg, hvor cremen ikke rækker.
Kilde: Lægehåndbogen: Seboroisk eksem · pro.medicin.dk
5 Shampooen skal sidde 3–5 minutter gør den ikke det, virker den ikke ▾
  • Shampooen skal sidde 3–5 minutter før afskylning.
  • Gør den ikke det, virker den ikke.
  • Det er den hyppigste grund til manglende effekt, og det siges sjældent.
  • Sig det ved ordinationen, og gerne som en konkret instruktion med et tal.
Uddyb
Skylles shampooen straks ud, får præparatet ikke kontakttid nok til at virke — det er den hyppigste grund til manglende effekt.

Sig tallet ved ordinationen: tre til fem minutter før afskylning er noget, man kan tage tid på; «lad den sidde lidt» er det ikke.

Ved manglende effekt er det første spørgsmål ikke dosis eller præparat, men hvor længe shampooen får lov at sidde.
Kilde: Lægehåndbogen: Seboroisk eksem · pro.medicin.dk
6 Creme og steroid gruppe 1 i ansigtet — og kun kortvarigt ▾
Gruppe 1 — svagt steroid (Mildison)Gruppe 2 — middelstærkt steroid (Locoid)
  • Ketoconazol creme til ansigt, bryst og hudfolder 1–2 × dagligt i 2–4 uger.
  • Gruppe 1–2 steroid kortvarigt ved kraftig inflammation — få dages brug, og ikke som vedligeholdelse.
  • I ansigtet kun gruppe 1 og kun kortvarigt.
  • Steroidet dæmper inflammationen; antimykotikummet behandler årsagen, se trin 4.
Uddyb
Steroidet er en kortvarig tilføjelse ved kraftig inflammation — få dages brug, og ikke som vedligeholdelse.

I ansigtet kun gruppe 1 og kun kortvarigt.

Vedligeholdelsen er antimykotisk, ikke steroid, se trin 7.
Kilde: Lægehåndbogen: Seboroisk eksem · pro.medicin.dk
7 Vedligeholdelse er nødvendig tilstanden er kronisk ▾
  • Vedligeholdelse er nødvendig.
  • Tilstanden er kronisk og recidiverer næsten altid ved ophør.
  • Planlæg det fra begyndelsen frem for at lade patienten opdage det.
  • Vedligeholdelsen er antimykotisk — shampoo × 1 ugentligt eller hver 14. dag, se trin 4.
Uddyb
Beskeden om kronicitet hører med fra begyndelsen — planlæg vedligeholdelsen frem for at lade patienten opdage recidivet.

Vedligeholdelsen kan formuleres som en vane frem for som en behandling — shampoo × 1 ugentligt eller hver 14. dag.
Kilde: Lægehåndbogen: Seboroisk eksem
8 Spædbørn skorpeeksem — godartet og selvbegrænsende ▾
  • Spædbørn (skorpeeksem, «cradle cap»): godartet og selvbegrænsende.
  • Blødgøring med olie og forsigtig børstning.
  • Ketoconazol creme ved udtalte tilfælde.
  • Ingen potente steroider.
Uddyb
Beroligelsen er hovedbehandlingen hos spædbarnet: tilstanden er godartet og selvbegrænsende.

Olien skal blødgøre skorperne, før der børstes — og børstningen skal være forsigtig.

Forældrene tolker det ofte som et hygiejneproblem eller som begyndende eksem; begge dele kan afkræftes, se trin 3.
Kilde: Lægehåndbogen: Seboroisk eksem
9 De røde flag pludselig, udbredt eller behandlingsresistent hos voksen ▾
  • Pludselig, udbredt eller behandlingsresistent seboroisk eksem hos voksen: overvej HIV — det er en klassisk markør.
  • Overvej også Parkinsons sygdom og andre neurologiske tilstande, hvor det er hyppigere.
  • Blefarit som led i seboroisk eksem behandles med lågrandshygiejne og varme omslag.
  • Henvis til dermatolog ved diagnostisk tvivl eller manglende effekt af konsekvent behandling, se trin 10.
Uddyb
HIV-associationen er velbeskrevet og er en af de dermatologiske markører, der er værd at kende: en pludselig, udbredt og behandlingsresistent form hos en voksen bør føre til en test.

Seboroisk eksem er hyppigere ved Parkinsons sygdom og andre neurologiske tilstande — de er værd at overveje ved det billede, punkterne beskriver.

Blefaritten behandles lokalt og kræver instruktion i lågrandshygiejne, som er en daglig vane frem for en kur.
Kilde: Lægehåndbogen: Seboroisk eksem
10 Henvisning diagnostisk tvivl eller manglende effekt ▾
  • Henvis til dermatolog ved diagnostisk tvivl.
  • Eller ved manglende effekt af konsekvent behandling — «konsekvent» er det operative ord.
  • Tjek først kontakttiden på shampooen, se trin 5.
  • Og at vedligeholdelsen faktisk er sat i gang, se trin 7.
Henvis til dermatolog ved diagnostisk tvivl eller ved manglende effekt af konsekvent gennemført behandling. Gennemgå først, om shampooen får kontakttid nok — 3–5 minutter før afskylning — og om vedligeholdelsen er sat i gang; det er de to hyppigste grunde til, at behandlingen ikke virker. Anfør symptomernes varighed og hvilke områder der er ramt, skællenes karakter og afgrænsning, om der er negleforandringer eller led­symptomer, hvilke præparater der er brugt med styrke, hyppighed og varighed og om kontakttiden er overholdt, hvad der er forsøgt af vedligeholdelse, samt om tilstanden er pludselig opstået, udbredt eller behandlingsresistent — det faktisk gennemførte behandlingsforsøg og udbredelsen er dem, modtageren først kigger efter. Ved pludselig, udbredt eller behandlingsresistent form hos en voksen bør HIV-test overvejes, før der henvises, se trin 9.
Uddyb
«Konsekvent behandling» er det operative ord, og de to konkrete spørgsmål er kontakttid, se trin 5, og vedligeholdelse, se trin 7.

Diagnostisk tvivl over for psoriasis er en legitim henvisningsgrund i sig selv, særligt ved overlap, se trin 2.
Kilde: Lægehåndbogen: Seboroisk eksem · pro.medicin.dk
Kilde: Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning