Disse præparater bruges her
1Amoxicillin 750 mg × 3 i 5 dage
Metronidazol, peroralt
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 K57. Klinisk mistanke — diagnosen og sværhedsgraden bekræftes med CT i hospitalsregi.
Kriterier
Vedvarende smerter i venstre nedre kvadrant med palpationsømhed
Feber
Ændret afføringsmønster — obstipation
Ændret afføringsmønster — diarré
Ukompliceret billede — upåvirket almentilstand, ingen peritoneal reaktion
Tegn på kompliceret forløb — peritoneal reaktion, påvirket almentilstand, sepsismistanke
Immunsuppression, graviditet, betydelig komorbiditet
CRP målt
Tidligere episoder af divertikulitis
Faldgruber & differentialdiagnoser
Antibiotika er ikke længere standard ved ukompliceret divertikulitis — randomiserede studier viser at behandling uden er sikker
NSAID er kontraindiceret — det øger risikoen for perforation. Paracetamol er førstevalg, og morfin øger det intrakoliske tryk
Fund af divertikler forklarer ikke mavesmerter — divertikulose er almindelig og symptomfri
Bedring forventes inden for 2–4 dage — udebliver den, henvises der
Koloskopi i rolig fase anbefales — men evidensen er stærkest efter KOMPLICERET divertikulitis. Efter ukompliceret forløb er cancerforekomsten sammenlignelig med baggrundsbefolkningen
Nødder, kerner og frø skal ikke undgås — det gamle råd er afkræftet
Suppler med
Smertelokalisation, temperatur, CRP, almentilstand og om der er immunsuppression eller graviditet — det afgør ambulant eller akut
CRP, SR og leukocytter
CRP i almen praksis
CRP stiger inden for 6–12 timer og topper efter 1–2 døgn. En normal CRP tidligt i et infektionsforløb udelukker ikke bakteriel infektion — det er den hyppigste fejltolkning
Halveringstiden er cirka 19 timer, så CRP falder hurtigt ved bedring og egner sig til at følge et forløb
CRP er en gradmåler, ikke en kontakt. Der findes ingen værdi der alene afgør, om der skal gives antibiotika — almentilstanden og fokus vejer tungere
Størrelsesordener
| Under 10 mg/l | Normalt. Udelukker ikke tidlig infektion eller lokaliseret sygdom |
| 10–50 mg/l | Uspecifikt: virusinfektion, let bakteriel infektion, inflammation, vævsskade, malignitet |
| 50–100 mg/l | Peger mod bakteriel infektion, men ikke sikkert |
| Over 100 mg/l | Taler stærkt for bakteriel infektion eller anden betydelig inflammation — vurder patienten, ikke kun tallet |
SR er ikke en langsom CRP
SR stiger og falder over uger og afspejler plasmaproteiner frem for akut fasereaktion. Den egner sig til langsomme forløb, ikke til akut infektion
SR er stadig den rigtige prøve ved mistanke om arteritis temporalis og polymyalgia rheumatica — sammen med CRP
Meget høj SR uden infektion peger mod myelomatose, malignitet og systemsygdom
SR stiger fysiologisk med alder, hos kvinder, ved graviditet og ved anæmi — tolk med det i baghovedet
Det tallene ikke kan
Ingen af prøverne skelner sikkert virus fra bakterie hos den enkelte patient — de forskyder sandsynligheden
Glukokortikoid dæmper CRP-svaret og kan skjule en betydelig infektion
En vedvarende forhøjet CRP uden fokus er et selvstændigt udredningsproblem, ikke en indikation for endnu en antibiotikakur
KildeLægehåndbogen: CRP og Sænkningsreaktion · DSAM: Luftvejsinfektioner · Antibiotikavejledningen · tjekket
1
Mistanken
venstresidig appendicitis
▾
Akutte mavesmerter →
- Vedvarende smerter i venstre nedre kvadrant med ømhed ved palpation. Ledsages typisk af ændret afføringsmønster og eventuelt feber.
- Divertikulose er almindelig og symptomfri — fundet af divertikler forklarer ikke i sig selv mavesmerter. Det er kun betændelsen, der giver symptomer.
- Kun cirka 20 % er kompliceret med absces, perforation, fistel eller obstruktion. Resten er ukompliceret.
- CRP, SR og leukocytter stiger, men ingen blodprøve stiller diagnosen, og ingen tærskel afgør alene, om patienten skal henvises.
- Almentilstanden og smertens karakter styrer beslutningen — morfinkrævende smerter og manglende bedring på 2–4 dage er de konkrete kriterier.
Uddyb
Tallene, der beroliger ved et tilfældigt fund. Forekomsten stiger markant med alderen: under 10 % hos personer under 40 år, men 50–70 % af alle over 70 år. Og kun 4–15 % af dem med divertikulose udvikler divertikulitis i løbet af livet. Et tilfældigt fund ved koloskopi eller CT er altså hos den ældre nærmest at forvente — og fører sjældent til noget. Der behøves ikke opfølgning ved asymptomatisk divertikulose.
Lægehåndbogen nævner ingen tærskelværdier for CRP eller temperatur som henvisningsgrund. Det er værd at vide, når man står med et tal, der ser højt ud.
Lægehåndbogen nævner ingen tærskelværdier for CRP eller temperatur som henvisningsgrund. Det er værd at vide, når man står med et tal, der ser højt ud.
Kilde: Lægehåndbogen: Divertikelsygdom (fagligt opdateret 23.08.2024)
2
Hvornår akut
det komplicerede forløb
▾
- Bedring bør forventes inden for 2–4 dage. Udebliver den, henvises der — også selv om billedet startede ukompliceret.
- Diagnosen og sværhedsgraden bekræftes med CT, ikke i praksis.
- CRP 140 og 38,7 °C er ikke henvisningstærskler — de er henholdsvis et kriterium for hjemmebehandling og en antibiotikaindikation. Se Uddyb.
Uddyb
Begge tal cirkulerer i dansk materiale om divertikulitis, men ingen af dem er en henvisningstærskel.
CRP under cirka 140 optræder som et udvælgelseskriterium for ambulant behandling uden antibiotika hos den immunkompetente patient uden komplikationstegn — altså et kriterium for, hvem der kan behandles hjemme, ikke et signal om at henvise.
Temperatur over 38,7 °C stammer fra antibiotikaindikationen ved ukompliceret divertikulitis, sammen med sepsis, immunsuppression, graviditet, betydelig komorbiditet og påvirket almentilstand. Det er en grund til at give antibiotika — ikke i sig selv til at henvise akut.
Lægehåndbogens egne kriterier er kliniske: morfinkrævende smerter (akut), manglende bedring inden for 2–4 dage med tegn til infektion og klinisk påvirkning (subakut), samt alvorlig sygdom, tiltagende smerter, feber, manglende evne til væskeindtagelse, høj alder eller betydelig komorbiditet (indlæggelse).
CRP under cirka 140 optræder som et udvælgelseskriterium for ambulant behandling uden antibiotika hos den immunkompetente patient uden komplikationstegn — altså et kriterium for, hvem der kan behandles hjemme, ikke et signal om at henvise.
Temperatur over 38,7 °C stammer fra antibiotikaindikationen ved ukompliceret divertikulitis, sammen med sepsis, immunsuppression, graviditet, betydelig komorbiditet og påvirket almentilstand. Det er en grund til at give antibiotika — ikke i sig selv til at henvise akut.
Lægehåndbogens egne kriterier er kliniske: morfinkrævende smerter (akut), manglende bedring inden for 2–4 dage med tegn til infektion og klinisk påvirkning (subakut), samt alvorlig sygdom, tiltagende smerter, feber, manglende evne til væskeindtagelse, høj alder eller betydelig komorbiditet (indlæggelse).
Kilde: Lægehåndbogen: Divertikelsygdom · Dansk Kirurgisk Selskab: Nationale guidelines for divertikelsygdom
3
Ukompliceret divertikulitis
antibiotika er IKKE længere standard
▾
Amoxicillin (Imadrax)Metronidazol (Flagyl)
- Der er ikke evidens for antibiotika ved ukompliceret divertikulitis. Randomiserede studier viser, at behandling uden er sikker og ikke øger komplikationsrisikoen — en reel praksisændring.
- Konservativ behandling giver symptomreduktion hos 70–100 % ved ukompliceret forløb.
- Antibiotika ALLIGEVEL ved sepsis · immunsuppression · graviditet · betydelig komorbiditet · påvirket almentilstand · temperatur over 38,7 °C. Uden for sygehus: amoxicillin + metronidazol i 7–10 dage.
- NSAID er kontraindiceret (perforationsrisiko) — paracetamol er førstevalg. Kostrestriktion er ikke nødvendig: normalisér kosten, efterhånden som symptomerne aftager.
- Aftal konkret genkontakt og hvad der skal få patienten til at henvende sig før tid.
Uddyb
Indikationslisten er en ANTIBIOTIKAindikation, ikke en henvisningsgrund — de 38,7 °C flytter recepten, ikke patienten. Kriterierne er Dansk Kirurgisk Selskabs. Ved kompliceret divertikulitis gives antibiotika som udgangspunkt, og behandlingsvalget hører da i kirurgisk regi.
Om regimet: Lægehåndbogen angiver amoxicillin + metronidazol i 7–10 dage uden for sygehus — som forsøg ved forværring eller manglende bedring på ro og flydende kost, og med indlæggelse, hvis der ikke er bedring inden for et døgn på den behandling. På sygehus gives bredspektret i.v. (metronidazol + piperacillin/tazobactam, eller 3. generations cefalosporin + metronidazol).
Smertebehandlingen har to fælder. NSAID øger perforationsrisikoen, og morfin kan bruges, men bør undgås hvis muligt, da det øger det intrakoliske tryk. Det er to ting, man let kommer til at gøre forkert, netop fordi smerten er udtalt.
Om regimet: Lægehåndbogen angiver amoxicillin + metronidazol i 7–10 dage uden for sygehus — som forsøg ved forværring eller manglende bedring på ro og flydende kost, og med indlæggelse, hvis der ikke er bedring inden for et døgn på den behandling. På sygehus gives bredspektret i.v. (metronidazol + piperacillin/tazobactam, eller 3. generations cefalosporin + metronidazol).
Smertebehandlingen har to fælder. NSAID øger perforationsrisikoen, og morfin kan bruges, men bør undgås hvis muligt, da det øger det intrakoliske tryk. Det er to ting, man let kommer til at gøre forkert, netop fordi smerten er udtalt.
Kilde: Dansk Kirurgisk Selskab: Nationale guidelines for divertikelsygdom · Lægehåndbogen
4
Efter episoden
koloskopi og forebyggelse
▾
Obstipation →
- Danske guidelines anbefaler koloskopi i rolig fase, typisk 6–8 uger efter, hvis patienten ikke har haft en nylig skopi — divertikulitis kan maskere en cancer.
- Vent til inflammationen er aftaget, ellers stiger komplikationsrisikoen ved undersøgelsen.
- Nødder, kerner og frø skal IKKE undgås — det gamle råd er afkræftet, og patienterne har ofte hørt det modsatte.
- Fiberrig kost og fysisk aktivitet nedsætter muligvis risikoen for ny episode.
- Gentagne episoder kan give fibrose og strikturer — henvis til kirurgisk vurdering ved recidiverende forløb.
Uddyb
Evidensen er ikke ens for de to forløb. Efter KOMPLICERET divertikulitis er der signifikant øget cancerforekomst (op mod 10 % i nogle materialer). Efter UKOMPLICERET divertikulitis er incidensen sammenlignelig med en asymptomatisk befolkning.
Tallene er 0,7 % mod 10,6 % — i den samlede metaanalyse blev der fundet cancer hos 5 af 1497 med ukompliceret forløb og hos 6 af 79 med kompliceret. Femten gange forskel. Bemærk dog, at gruppen med kompliceret sygdom er lille (79 patienter), så estimatet er usikkert — konfidensintervallet løber fra 5 til 21 %.
Anbefalingen står ved magt, men begrundelsen bør være rigtig over for patienten. Og praksis flytter sig: OUH's kirurgiske afdeling A meddelte i december 2024, at de er ophørt med koloskopi efter CT-verificeret ukompliceret divertikulitis. Forvent regional forskel — tjek din egen afdelings linje, før du lover patienten en skopi.
Tallene er 0,7 % mod 10,6 % — i den samlede metaanalyse blev der fundet cancer hos 5 af 1497 med ukompliceret forløb og hos 6 af 79 med kompliceret. Femten gange forskel. Bemærk dog, at gruppen med kompliceret sygdom er lille (79 patienter), så estimatet er usikkert — konfidensintervallet løber fra 5 til 21 %.
Anbefalingen står ved magt, men begrundelsen bør være rigtig over for patienten. Og praksis flytter sig: OUH's kirurgiske afdeling A meddelte i december 2024, at de er ophørt med koloskopi efter CT-verificeret ukompliceret divertikulitis. Forvent regional forskel — tjek din egen afdelings linje, før du lover patienten en skopi.
Kilde: Sharma PV et al., Ann Surg 2014;259:263–72 (koloskopiudbyttet) · Lægehåndbogen · Ugeskrift for Læger (statusartikel 2025)
5
Divertikelblødning
samme sygdom, helt anden præsentation
▾
- Divertikelblødning er IKKE divertikulitis: pludselig, rigelig, frisk og SMERTEFRI blødning hos en ældre, oftest helt uden inflammation — normal CRP og afebril. Leder man efter ømhed og feber, finder man ingenting.
- Hæmodynamisk vurdering først: puls, blodtryk, ortostatisme og bleghed.
- Står for op mod 40 % af alle nedre gastrointestinale blødninger og ses hos omkring 5 % af dem med divertikulose.
- Blødningen stopper spontant hos langt de fleste — men reblødningsrisikoen er omkring 30 %, og det er dét tal, der afgør, om patienten kan blive hjemme.
- En ældre patient med rektal blødning er en kræftpakkeovervejelse, indtil koloskopien siger andet.
Akut indlæggelse ved blødning: hæmodynamisk påvirkning (puls over 100, systolisk under 100, ortostatisme) · vedvarende eller gentagen blødning · antikoagulantia eller trombocythæmmer · betydende komorbiditet · anæmisymptomer · høj alder og dårligt netværk. Akut abdominalkirurgisk vurdering ved divertikulitis med komplikationstegn eller påvirket almentilstand — se trin 2; subakut ved manglende bedring efter 2–4 dage. Alle med nedre GI-blødning skal udredes med koloskopi.
Uddyb
Hvorfor den kommer fra højre side, selv om betændelsen sidder til venstre. Divertikulitis sidder overvejende i sigmoideum — venstresidigt. Blødningen kommer derimod oftest fra højresidige divertikler, som har bredere hals og tyndere væg omkring vasa recta. Konsekvensen: en patient med kendt venstresidig divertikulose kan bløde fra kolon ascendens, og en tidligere normal sigmoideoskopi udelukker ingenting. Blodet er frisk rødt eller mørkerødt — det når at blive mørkere på vejen, så farven siger mindre end mængden.
Kan overvejes set an ved en enkelt, ophørt episode hos en stabil patient uden AK-behandling — men da med hæmoglobin samme dag, klar instruks om at ringe ved fornyet blødning, og planlagt koloskopi. Med 30 % reblødningsrisiko er «se det an uden en plan» ikke en mulighed.
Differentialdiagnoser: hæmorider og fissur · angiodysplasi (samme profil hos den ældre) · kolorektal cancer · iskæmisk kolit (her er der smerter) · og øvre GI-blødning, som ved massiv blødning kan give frisk blod per rectum — spørg til melæna, NSAID og antikoagulantia.
Kan overvejes set an ved en enkelt, ophørt episode hos en stabil patient uden AK-behandling — men da med hæmoglobin samme dag, klar instruks om at ringe ved fornyet blødning, og planlagt koloskopi. Med 30 % reblødningsrisiko er «se det an uden en plan» ikke en mulighed.
Differentialdiagnoser: hæmorider og fissur · angiodysplasi (samme profil hos den ældre) · kolorektal cancer · iskæmisk kolit (her er der smerter) · og øvre GI-blødning, som ved massiv blødning kan give frisk blod per rectum — spørg til melæna, NSAID og antikoagulantia.
Kilde: Lægehåndbogen: Divertikelsygdom og Nedre gastrointestinal blødning · Sundhedsstyrelsen: pakkeforløb for kræft i tyk- og endetarm. Bemærk: procenttallene stammer fra international litteratur og er ikke angivet som danske registertal
Kilde: Lægehåndbogen: Divertikelsygdom (fagligt opdateret 23.08.2024) · Dansk Kirurgisk Selskab: Nationale guidelines for divertikelsygdom (2011) · Sharma PV et al., Ann Surg 2014;259:263–72 (koloskopiudbyttet) · Ugeskrift for Læger (flere statusartikler, senest 2025)gennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning