Praksis-opslagAlle opslagÅbn i appen →
Medicin · Mave-tarm

Obstipation

Åbn «Obstipation» i Praksis-opslag →
Tekstudgave til søgning og læsning. Præparatkort, beregnere, tjeklister med journaltekst og krydslinks virker i appen. Til sundhedsprofessionelle — ikke patientinformation.
Disse præparater bruges her
1Psyllium/loppefrøskaller Start lavt, fx 1 teskefuld dgl., og øg gradvist
Macrogol 1–3 breve dagligt opløst i vand, justér efter effekt
Magnesiumoxid 500–1.000 mg × 1–2 dgl., justeres efter effekt
2Bisacodyl 5–10 mg til natten
Natriumpicosulfat 5–10 mg (10–20 dråber) til natten
3Docusatnatrium + sorbitol, rektalvæske 120–240 ml rektalt
Diagnose

Diagnose

ICD-10 / formel definition
ICD-10 K59.0. Diagnosen bygger på Rom-kriterierne, og den vigtigste opgave er at udelukke sekundære årsager.
Kriterier
To eller flere af: hård afføring·presseanstrengelse·følelse af ufuldstændig tømning·følelse af blokering·manuel hjælp til tømning·færre end 3 afføringer om ugen
Til stede i mindst 3 måneder med debut mindst 6 måneder tidligere
Løs afføring uden laksantia er sjælden
Vurder om der er tale om langsom passage, bækkenbundsdysfunktion eller normal transit
Faldgruber & differentialdiagnoser
Nyopstået obstipation hos person over 50 år er et alarmsymptom og kræver udredning for kolorektal cancer
Alarmsymptomer: blod i afføringen, uforklaret vægttab, anæmi, ændret afføringsmønster, familiær disposition, natlige symptomer
Gennemgå medicinen: opioider, jern, calciumantagonister, antikolinergika, antidepressiva og diuretika er hyppige og reversible årsager
Udeluk hypothyreose, hypercalcæmi, diabetes og neurologisk sygdom ved atypisk forløb
Bækkenbundsdysfunktion responderer dårligt på laksantia og kræver anden tilgang — mistænk ved følelse af blokering trods blød afføring
Suppler med
Abdominal palpation og rektaleksploration. Blodprøver: hgb, TSH, calcium, glukose. Koloskopi ved alarmsymptomer eller alder over 50 med nydebut
Redskaber — tryk for at åbne
Kræftpakke — tyk- og endetarmKræftpakke — æggestokke
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
Laksantia tages fastDet tager tidLivsstil
1 Livsstilen væske, fibre, fysisk aktivitet — og trangen ▾
  • Væske, fibre og fysisk aktivitet.
  • Undgå at udskyde afføringstrangen.
  • Livsstilen kombineres med volumengivende og osmotisk laksantia, se trin 2.
Uddyb
Rådgivningen omfatter væske, fiber, fysisk aktivitet og ikke at udskyde afføringstrangen — se frasen «Livsstil».

Livsstilen står ved siden af volumengivende og osmotisk laksantia, se trin 2.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Obstipation
2 Osmotisk laksans er førstevalg macrogol og magnesiumoxid er ligeværdige ▾
Psyllium (Husk)Macrogol (Movicol)Magnesiumoxid (Magnesia)
  • Osmotisk laksans er førstevalg.
  • Macrogol og magnesiumoxid er begge standardvalg og ligeværdige.
  • Volumengivende laksantia som psyllium hører med i første trin sammen med livsstilen.
  • Stimulerende laksantia er ikke førstevalg, se trin 5.
Uddyb
At de to osmotiske er ligeværdige betyder, at valget kan følge patientens præference og tolerance.

Osmotisk laksans er førstevalg — stimulerende tilføjes først, når osmotisk alene ikke rækker, se trin 5.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Obstipation · pro.medicin.dk
3 Doseringen titreres til blød afføring — ikke en fast dosis ▾
  • Laksantia tages fast og ikke kun ved behov.
  • Dosis titreres til blød afføring frem for at være fast.
  • Sig målet højt: blød afføring — det er dét, dosis titreres efter.
Uddyb
Titreringen skal beskrives for patienten — se frasen «Laksantia tages fast».

Det osmotiske middel tages fast og ikke kun ved behov, se trin 4.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Obstipation
4 Det tager tid effekten kommer over dage, ikke timer ▾
  • Effekten kommer over dage, ikke timer.
  • Behandlingen skal ofte fortsætte i længere tid, før mønsteret er vendt.
  • Sig det ved ordinationen — se frasen «Det tager tid».
Uddyb
Effekten kommer over dage, ikke timer, og behandlingen skal ofte fortsætte i længere tid, før mønsteret er vendt — det er indholdet af frasen «Det tager tid».

Det hænger sammen med doseringen på trin 3: fast brug og titrering til blød afføring.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Obstipation
5 Stimulerende laksantia tilføjes — ikke som førstevalg ▾
Bisacodyl (Dulcolax)Natriumpicosulfat (Laxoberal)
  • Stimulerende laksantia tilføjes, når osmotisk alene ikke rækker.
  • Ikke som førstevalg.
  • Kombinationen med et osmotisk middel er reglen, ikke et skift til stimulerende alene.
Uddyb
Tilføjelsen er en trinvis optrapning, ikke et skifte; det osmotiske middel fortsætter i den dosis, der er titreret frem på trin 3.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Obstipation · pro.medicin.dk
6 Rektal behandling ved fækalom disimpaktion før vedligeholdelse ▾
Klyx
  • Klyx kortvarigt ved fækalom eller hårdnakket obstipation.
  • Disimpaktion skal gå forud for vedligeholdelsesbehandling — ellers virker den perorale behandling ikke.
  • Rækkefølgen: tøm først, vedligehold derefter.
Uddyb
Klyx bruges kortvarigt — ved fækalom eller hårdnakket obstipation.

Uden disimpaktion virker den perorale behandling ikke, og patienten oplever endnu et behandlingssvigt; rækkefølgen er derfor afgørende.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Obstipation · pro.medicin.dk
7 Opioid-induceret obstipation særlige midler — og profylakse fra start ▾
  • Opioid-induceret obstipation: særlige midler.
  • Almindelige laksantia rækker ofte ikke alene.
Uddyb
Ved opioid-induceret obstipation findes særlige midler, når almindelige laksantia ikke rækker — se også medicingennemgangen på trin 8.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Obstipation · pro.medicin.dk
8 Medicinen, der obstiperer gennemgå listen, før du behandler ▾
  • Gennemgå medicinlisten, før behandlingen udvides.
  • Opioider er det obstiperende præparat, kilden fremhæver — se trin 7 om særlige midler.
Uddyb
Gennemgangen hører til, før behandlingen udvides — ikke efter det tredje laksans.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Obstipation · pro.medicin.dk
9 Alarmsymptomer og henvisning blod, vægttab, debut over 50 år ▾
  • Alarmsymptomer: blod, vægttab, debut over 50 år → udred.
  • Henvisning ved refraktær obstipation trods osmotisk og stimulerende behandling i tilstrækkelig dosis og tid.
  • Tjek medicinlisten og disimpaktionen først, se trin 6 og 8.
Udred ved alarmsymptomer — blod i afføringen, utilsigtet vægttab eller debut over 50-årsalderen. Ved refraktær obstipation uden alarmsymptomer henvises til gastroenterologisk vurdering, når osmotisk og stimulerende behandling i tilstrækkelig dosis og tid ikke har rakt. Anfør hvor længe obstipationen har stået på og om mønsteret er ændret, afføringsfrekvens og konsistens, om der er blod eller slim, vægttab i kilo og over hvor lang tid, hæmoglobin og eventuelt ferritin, resultatet af rektaleksploration, hvilke laksantia der er givet med præparat, dosis og varighed og om de blev taget fast, hele medicinlisten med de obstiperende præparater fremhævet, samt om der er disimpaktioneret — vægttab, blod og ændringen i mønster er dem, modtageren først kigger efter. Anfør også familieanamnese for tarmkræft.
Uddyb
«Refraktær» forudsætter, at behandlingen faktisk er givet — i titreret dosis, fast og længe nok, se trin 3 og 4.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Obstipation
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning