Disse præparater bruges her

1Phenoxymethylpenicillin 85.000 IE (50 mg)/kg/døgn fordelt på 3 doser i 5 dage

2Clarithromycin 15 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser i 5 dage

Diagnose

ICD-10 / formel definition

ICD-10 A38. Skarlagensfeber er streptokok-tonsillitis med toksinudløst udslæt — behandlingsindikationen følger streptokokinfektionen.

Kriterier

Finprikket, sandpapirsagtigt udslæt der starter på hals og bryst og breder sig, med fortætning i hudfolder

Hindbærtunge

Perioral bleghed

Feber·halssmerter·ømme lymfeknuder på halsen

Bekræft med strep A-test·udslættet alene er ikke tilstrækkeligt

Faldgruber & differentialdiagnoser

Afskalning af huden på hænder og fødder kommer efter 1–2 uger og er ikke tegn på fortsat infektion eller behandlingssvigt

Virale eksantemer forveksles ofte med skarlagensfeber — teksturen og fordelingen er det diagnostiske

Overvej Kawasakis sygdom ved feber over 5 dage med udslæt, konjunktivit, læbe- og tungeforandringer, hævede hænder eller fødder og lymfadenit — akut henvisning

Behandling gives for at forkorte forløbet, mindske smitte og forebygge komplikationer — ikke fordi udslættet i sig selv er farligt

Suppler med

Strep A-test ved klinisk mistanke. Ved atypisk eller langvarigt forløb: revurder for Kawasaki eller anden systemisk sygdom

1 Genkendelsen sandpapirsudslæt og hindbærtunge ▾

Phenoxymethylpenicillin (Primcillin)Barnet i institution — hvornår må det komme igen? →De klassiske børnesygdomme →

Fintprikket sandpapirsudslæt, hindbærtunge, halsbetændelse og feber.
Årsagen er gruppe A-streptokok — skarlagensfeber er streptokok-tonsillitis med toksinudslæt.
Udslættet er karakteristisk ved berøring, ikke kun ved synet.
Behandlingen er den samme som ved streptokok-tonsillitis, se næste trin.

Uddyb

Udslættet er fintprikket og føles som sandpapir.

Diagnosen ændrer ikke behandlingen i forhold til den almindelige streptokok-tonsillitis.

Kilde: DSAM 2024 · Lægehåndbogen: Skarlagensfeber

2 Penicillin V i 5 dage vægtbaseret hos børn ▾

Penicillin V i 5 dage — vægtbaseret hos børn, brug beregneren.
Børn: penicillin V 50 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser.
10 dage kun ved recidiv — førstegangsrecidiv behandles i 10 dage.
Kilderne er ikke enige om varigheden, se næste trin.

Uddyb

Doseringen er den samme som ved faryngo-tonsillitis, og beregneren fjerner regnestykket.

Recidivet er den eneste indikation for den lange kur i denne vejledning.

Kilde: DSAM 2024: Akutte luftvejsinfektioner · Antibiotikavejledningen

3 Kildeforskel om varigheden DSAM siger 5 dage — Lægehåndbogen 7 ▾

DSAM's vejledning om akutte luftvejsinfektioner (2024) omtaler scarlatina under faryngo-tonsillitis uden egen varighed — altså 5 dage.
Lægehåndbogens skarlagensfeber-opslag angiver 7 dage.
Opslaget her følger DSAM, som ved tonsillitis.
Forskellen er reel og står, som den står i kilderne.

Uddyb

Uenigheden er værd at kende, hvis en kollega eller en forælder har læst det andet sted.

Argumentet for at følge DSAM er, at skarlagensfeber behandlingsmæssigt er den samme sygdom som streptokok-tonsillitis.

Førstegangsrecidiv behandles i 10 dage efter begge kilder, se trin 2.

Kilde: DSAM 2024 · Lægehåndbogen: Skarlagensfeber

4 Penicillinallergi makrolid i stedet ▾

Clarithromycin (Klacid)

Makrolid ved penicillinallergi.
Doseringen er vægtbaseret hos børn.
Behandlingsvarigheden følger den samme regel som ved penicillin, se trin 2.

Uddyb

Makrolid gives ved penicillinallergi, og doseringen er vægtbaseret hos børn.

Se opslaget om penicillinallergi for afklaringen.

Kilde: DSAM 2024 · Antibiotikavejledningen · pro.medicin.dk

5 Smitte og institution 2 døgns behandling, når barnet er upåvirket ▾

Smittefri efter cirka 1–2 døgns behandling.
Institution efter 2 døgns behandling, når barnet er upåvirket (SST).
Almentilstanden er en del af kriteriet, ikke kun antallet af døgn.
Se opslaget om institutionsregler for de øvrige tilstande.

Uddyb

Kravet om upåvirket almentilstand gør, at reglen ikke er et rent tidsskema.

Behandlingen fortsætter, selvom barnet må komme afsted — det er to forskellige ting.

Kilde: Sundhedsstyrelsen: Smitsomme sygdomme hos børn og unge · DSAM

6 KOMPLIKATIONER sjældne — men forværring vurderes akut ▾

Sjældne komplikationer: reumatisk feber, glomerulonefritis og dybe streptokokinfektioner.
Påvirket almentilstand eller hurtig forværring → akut vurdering.

Ved påvirket almentilstand eller hurtig forværring skal barnet vurderes akut. Komplikationerne er sjældne, men omfatter reumatisk feber, akut glomerulonefritis og dybe streptokokinfektioner. Anfør barnets alder og vægt, symptomernes debut og forløb, temperatur og almentilstand, udslættets udbredelse og karakter, svælg- og tonsilfund, om der er hævede lymfeknuder, hvilket antibiotikum der er givet i hvilken dosis og hvor længe det har stået på, effekten af behandlingen, samt eventuelle smerter der virker uforholdsmæssigt store i forhold til fundene — almentilstanden, behandlingens varighed og effekt og de uforholdsmæssige smerter er dem, modtageren først kigger efter.

Uddyb

Komplikationerne er sjældne: reumatisk feber, glomerulonefritis og dybe streptokokinfektioner.

Påvirket almentilstand eller hurtig forværring skal vurderes akut.

Kilde: Lægehåndbogen: Skarlagensfeber og invasiv streptokoksygdom · DSAM 2024 · SST

Kilde: DSAM 2024 · Antibiotikavejledning · Lægehåndbogen · SSTgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning