DiagnoseFlow — atrieflimren
Diagnose
Kriterier
EKG med atrieflimren i mindst 30 sekunder·én registrering er nok til diagnosen
Registrering: 12-aflednings-EKG·holter ved paroksysmal mistanke·event-recorder ved paroksysmal mistanke
Faldgruber & differentialdiagnoser
Uregelmæssig puls ved palpation er ikke en diagnose — der skal EKG til, også ved fund fra smartwatch
Screening ved puls-palpation anbefales hos ≥65 år ved konsultationer
Led efter udløsende årsag: hyperthyreose, infektion, alkohol, elektrolytforstyrrelse, søvnapnø, klapsygdom
Suppler med
Ved diagnosen: TSH, elektrolytter, nyretal, blodstatus · ekkokardiografi · beregn CHA₂DS₂-VA
Redskaber — tryk for at åbne
CHA₂DS₂-VA · score 0
CHA₂DS₂-VA
Hjertesvigt / nedsat EF (C)
Nej · Ja
Hypertension (H)
Nej · Ja
Diabetes (D)
Nej · Ja
Tidligere stroke/TIA/emboli (S — 2 point)
Nej · Ja
Vaskulær sygdom (V)
Nej · Ja
Alder (A)
<65 · 65–74 (1) · ≥75 (2)
Antikoagulation
CHA₂DS₂-VA 0 → ingen antikoagulation
Lav tromboembolisk risiko. ASA anbefales ikke til slagforebyggelse ved AF. Revurdér ved nye risikofaktorer.
Frekvenskontrol
·1. valg
betablokker eller rate-limiting calciumantagonist
Bisoprolol
Metoprolol
Verapamil (Isoptin)
Digoxin
CAVE præexcitation (WPW): ved AF med bred, uregelmæssig og meget hurtig takykardi må digoxin, verapamil, diltiazem og adenosin ikke gives — blokade af AV-knuden kan accelerere overledningen ad den accessoriske bane og udløse ventrikelflimren. Også betablokker frarådes. Akut indlæggelse; behandlingen er elektrokonvertering eller antiarytmika i hospitalsregi
verapamil/diltiazem IKKE ved nedsat EF
digoxin som tillæg
Elkonvertering uden forudgående antikoagulation kræver nu debut inden for 24 timer — ikke 48 som tidligere. Er varigheden over 24 timer eller ukendt, skal der enten 3 ugers antikoagulation eller TEE til før konvertering. Det er hospitalets beslutning, men tidspunktet for debut er det, du kan bidrage med — spørg og skriv det (NBV Atrieflimren, rev. 22.10.2025)
verapamil + digoxin: digoxinudskillelsen kan halveres — reducér dosis og kontrollér P-digoxin
Formelle blødningsscores bruges ikke til at vælge antikoagulation fra. Gennemgå i stedet de modificerbare risikofaktorer og ret dem: ukontrolleret blodtryk, samtidig NSAID eller trombocythæmmer, stort alkoholforbrug, ustabil INR, anæmi og faldtendens
Rytmekontrol: symptomatisk trods frekvenskontrol → henvis mhp. rytmekontrol/ablation. Nyopdaget AF → udredning (ekkokardiografi, TSH, elektrolytter).
Altid: behandl reversible årsager (alkohol, søvnapnø, thyreotoksikose, infektion) · vurdér og korrigér modificerbare blødningsrisici — ikke for at undlade antikoagulation · ASA bruges ikke til slagforebyggelse ved AF. CHA₂DS₂-VA erstatter VASc: kønskriteriet er udgået (ESC 2024 → NBV), og en ældre VASc-værdi i journalen ligger derfor 1 point højere hos kvinder — samme risiko, nyt navn.
Kilde: DCS · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning