Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 E43-E46 underernæring, R63.4 uplanlagt vægttab. Ikke en selvstændig diagnose — den skal altid ledsages af en årsagsdiagnose.
Kriterier
Uplanlagt vægttab over 2 kg inden for 2 måneder
Vægttab over 5 % på én måned
Vægttab over 15 % på tre måneder
BMI under 18,5 med påvirket almentilstand
Kostindtag på 0–25 % af behovet den seneste uge
Tab af muskelmasse·nedsat håndgribestyrke·nedsat funktionsevne
Faldgruber & differentialdiagnoser
Hver syvende patient i almen praksis har haft uplanlagt vægttab — det er en hyppig tilstand, ikke en sjælden
Sundhedsstyrelsen anbefaler opfølgning ved så lidt som ét kilos uplanlagt vægttab
BMI-grænserne ændres IKKE hos ældre — der bruges de samme som hos yngre
Uplanlagt vægttab er alarmsymptom og skal udrede for malignitet før det tilskrives alder eller appetitløshed
Polyfarmaci er en overset årsag — over fem daglige lægemidler, eller bivirkninger som mundtørhed, kvalme, smagsforstyrrelse og obstipation
Depression hos ældre viser sig oftere som appetitløshed og vægttab end som tristhed
Ernæringsindsats uden fysisk træning giver primært fedtvæv — det er muskelmassen der er tabt
Tilskudsdrikke til måltidet fortrænger almindelig mad; de virker bedst mellem måltiderne
Suppler med
Vej patienten — vægttab bemærkes sjældent af patienten selv. Sammenhold med tidligere vægt i journalen. Kig i munden efter dårlige tænder, dårligt siddende protese og mundtørhed. Spørg til synkebesvær, indkøb, madlavning, ensomhed og alkohol. Blodprøver: hæmoglobin, CRP, leukocytter, levertal, nyretal, glukose, TSH og calcium. Medicingennemgang er ofte den mest effektive enkeltindsats.
1
Opsporing
vægttabet er det tidligste tegn — og det overses
▾
- Uplanlagt vægttab over 2 kg på 2 måneder skal følges op.
- Sundhedsstyrelsen anbefaler, at selv ét kilos uplanlagt vægttab fører til en ernæringsvurdering.
- Hver syvende patient i almen praksis har haft uplanlagt vægttab — det er ikke en sjældenhed, man leder efter, men noget, man skal spørge om.
- Vej patienten frem for at spørge. Vægttab hos ældre bemærkes sjældent af patienten selv, og tøjet skjuler det.
- En vægt i konsultationen finder det; en samtale gør det ikke.
Uddyb
Hyppigheden er argumentet for at veje rutinemæssigt. Hver syvende er nok til, at det ikke giver mening at reservere vejningen til dem, man allerede er bekymret for.
Den ældre patient sammenligner ikke med sig selv for et halvt år siden, og pårørende bemærker det ofte først, når det er markant. Journalens tidligere vægt er det bedste redskab, der findes.
Grænserne, der altid udløser en indsats, står på trin 2.
Den ældre patient sammenligner ikke med sig selv for et halvt år siden, og pårørende bemærker det ofte først, når det er markant. Journalens tidligere vægt er det bedste redskab, der findes.
Grænserne, der altid udløser en indsats, står på trin 2.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Underernæring — opsporing, behandling og opfølgning (2025)
2
Grænserne
de fire, der altid udløser en indsats
▾
- Vægttab over 5 % på én måned.
- Vægttab over 15 % på tre måneder.
- BMI under 18,5 med påvirket almentilstand.
- Kostindtag på 0–25 % af behovet den seneste uge.
- BMI-grænserne ændres ikke hos ældre — de er de samme som hos yngre.
Uddyb
At BMI-grænsen ikke justeres for alder er værd at vide, fordi det ofte antages omvendt — og fordi det betyder, at en ældre lige over grænsen ikke er «fin nok i forhold til alderen».
Kostindtagsgrænsen er den mest anvendelige i praksis, fordi den kan besvares af patienten eller hjemmeplejen uden en vægt.
De to vægttabsgrænser er procentuelle og skal derfor regnes ud fra udgangsvægten, ikke fra en generel kilogrænse.
Kostindtagsgrænsen er den mest anvendelige i praksis, fordi den kan besvares af patienten eller hjemmeplejen uden en vægt.
De to vægttabsgrænser er procentuelle og skal derfor regnes ud fra udgangsvægten, ikke fra en generel kilogrænse.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Underernæring (2025)
3
Udeluk malign og organisk sygdom
uplanlagt vægttab er alarmsymptom
▾
Antikolinerg belastning →
- Uplanlagt vægttab er alarmsymptom.
- Overvej kræftpakke efter lokalisation.
- Tag som minimum hæmoglobin, CRP, leukocytter, levertal, nyretal, glukose, TSH og calcium.
- Underernæring er et symptom, ikke en diagnose — årsagen skal findes, før behandlingen giver mening.
- De øvrige årsager står på trin 4 til 6.
Uddyb
Rækkefølgen er vigtig: ernæringsindsatsen udelukker ikke udredningen, og udredningen må ikke udskyde ernæringsindsatsen. Begge dele kan køre samtidig.
Kræftpakken vælges efter lokaliserende symptomer; er der ingen, er det den brede blodprøvepakke og en systematisk gennemgang af trin 4 til 6, der bærer.
Calcium og TSH står med, fordi de begge kan forklare både vægttab og appetitløshed og er lette at overse.
Kræftpakken vælges efter lokaliserende symptomer; er der ingen, er det den brede blodprøvepakke og en systematisk gennemgang af trin 4 til 6, der bærer.
Calcium og TSH står med, fordi de begge kan forklare både vægttab og appetitløshed og er lette at overse.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Underernæring (2025) · Lægehåndbogen
4
Polyfarmaci
en overset årsag — og den letteste at rette
▾
- Mere end fem daglige lægemidler.
- Eller bivirkninger som kvalme, mundtørhed, smagsforstyrrelse, forstoppelse og træthed.
- En medicingennemgang er ofte den mest effektive enkeltindsats.
- Det er den årsag, der kan rettes uden henvisning og uden ventetid.
Uddyb
De fem bivirkninger på listen rammer alle appetitten eller måltidet, og de er alle så almindelige, at de sjældent bliver koblet til vægttabet.
Antikolinerg belastning er en samlet effekt, ikke et enkelt præparats bivirkning — se kortet i chiprækken.
Gennemgangen skal munde ud i en konkret ændring, ellers er den ikke lavet: hvilket præparat forsøges pauseret, og hvornår vejes der igen.
Antikolinerg belastning er en samlet effekt, ikke et enkelt præparats bivirkning — se kortet i chiprækken.
Gennemgangen skal munde ud i en konkret ændring, ellers er den ikke lavet: hvilket præparat forsøges pauseret, og hvornår vejes der igen.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Underernæring (2025) · Lægehåndbogen
5
Tygge- og synkebesvær
kig i munden — det gøres sjældent
▾
- Dårlige tænder, dårligt siddende protese, mundtørhed og dysfagi.
- Kig i munden — det gøres sjældent, og det ændrer ofte planen.
- En protese, der ikke passer efter et vægttab, forstærker vægttabet.
- Uforklaret dysfagi er en selvstændig henvisningsgrund, se trin 10.
Uddyb
Den onde cirkel er værd at kende: vægttabet ændrer mundens anatomi, protesen holder op med at passe, og spisningen bliver sværere — hvilket øger vægttabet.
Mundtørheden er ofte medikamentel og hører derfor sammen med trin 4.
Undersøgelsen er hurtig og kræver kun en spatel og en lygte, men den bliver næsten aldrig lavet hos den ældre med vægttab.
Mundtørheden er ofte medikamentel og hører derfor sammen med trin 4.
Undersøgelsen er hurtig og kræver kun en spatel og en lygte, men den bliver næsten aldrig lavet hos den ældre med vægttab.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Underernæring (2025) · Lægehåndbogen
6
Det sociale og psykiske
depression hos ældre viser sig som appetitløshed
▾
- Ensomhed, sorg, depression, demens, alkohol og dårlig økonomi.
- Depression hos ældre viser sig oftere som appetitløshed og vægttab end som tristhed.
- Det er derfor, den ikke bliver fundet, hvis man kun spørger til humøret.
- Måltidets sociale ramme forsvinder ofte samtidig med ægtefællen — spørg til, hvem der spiser sammen med patienten.
Uddyb
Den atypiske depressionspræsentation hos ældre er den enkeltoplysning, der oftest ændrer diagnosen på dette kort — og den kræver, at man spørger til søvn, interesse og initiativ frem for til tristhed.
Alkohol er både en årsag til vægttab og en erstatning for måltider, og forbruget bliver sjældent nævnt spontant i denne aldersgruppe.
Økonomien er en reel faktor for nogle, og den kan der gøres noget ved gennem kommunen, se trin 9.
Alkohol er både en årsag til vægttab og en erstatning for måltider, og forbruget bliver sjældent nævnt spontant i denne aldersgruppe.
Økonomien er en reel faktor for nogle, og den kan der gøres noget ved gennem kommunen, se trin 9.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Underernæring (2025) · Lægehåndbogen
7
Energitæt kost før tilskudsdrikke
berig maden — øg ikke portionen
▾
- Seks små måltider frem for tre store.
- Berig maden med smør, fløde, olie og ost frem for at øge portionsstørrelsen.
- Den underernærede kan ikke spise mere ad gangen — det er hele grunden til, at berigelse slår mængde.
- Tilskudsdrikke som supplement, ikke erstatning: de virker bedst MELLEM måltiderne.
- Gives de til måltidet, fortrænger de blot almindelig mad.
Uddyb
Rådet om berigelse strider mod alt, patienten har hørt om sund kost gennem årtier, og det skal derfor siges eksplicit — ellers vælger hun det magre alligevel.
Tidspunktet for tilskudsdrikken er det, der afgør, om den virker. Den bliver oftest stillet frem til maden, hvor den gør mest skade.
Seks måltider kræver en plan, ikke bare et råd: hvornår på dagen, og hvem sørger for dem.
Tidspunktet for tilskudsdrikken er det, der afgør, om den virker. Den bliver oftest stillet frem til maden, hvor den gør mest skade.
Seks måltider kræver en plan, ikke bare et råd: hvornår på dagen, og hvem sørger for dem.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Underernæring (2025)
8
Protein og træning
uden belastning går tilskuddet til fedtvæv
▾
- Protein ved hvert måltid.
- Det er muskelmassen, der tabes, og den genopbygges kun med protein kombineret med belastning.
- Uden fysisk aktivitet går tilskuddet primært til fedtvæv.
- Aftal et konkret interval for vejning — ellers sker opfølgningen ikke.
- Ernæringsplanen skal være skriftlig og følges op — et kernepunkt i vejledningen.
Uddyb
Kombinationen af protein og belastning er selve behandlingen, og den halve version — kalorier uden aktivitet — giver et vægttal, der ser bedre ud, uden at funktionen følger med.
Belastningen behøver ikke være træning i almindelig forstand: at rejse sig fra en stol gentagne gange tæller.
Skriftligheden er ikke bureaukrati — den er det, der gør, at hjemmeplejen, pårørende og patienten arbejder efter det samme.
Belastningen behøver ikke være træning i almindelig forstand: at rejse sig fra en stol gentagne gange tæller.
Skriftligheden er ikke bureaukrati — den er det, der gør, at hjemmeplejen, pårørende og patienten arbejder efter det samme.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Underernæring (2025)
9
Hvem kan hjælpe
sjældent en opgave for lægen alene
▾
- Klinisk diætist: henvis ved behov for individuel diætbehandling.
- Kommunen har ofte tilbud til borgere i ernæringsrisiko.
- Madservice, hjælp til indkøb og måltidsstøtte.
- Ved nyopstået funktionstab kan en samlet vurdering være relevant.
- Ernæringsplanen skal være skriftlig og følges op.
Uddyb
Kommunens tilbud er den del, der oftest ikke bliver aktiveret, fordi den ikke er en henvisning, men en henvendelse — og fordi det er uklart, hvem der tager kontakten.
Diætisten er relevant, når kosten skal ændres konkret, ikke som en generel viderehenvisning af problemet.
Funktionstabet er ofte det, der udløser den samlede vurdering, og det er også det, der gør geriatrisk vurdering relevant, se trin 10.
Diætisten er relevant, når kosten skal ændres konkret, ikke som en generel viderehenvisning af problemet.
Funktionstabet er ofte det, der udløser den samlede vurdering, og det er også det, der gør geriatrisk vurdering relevant, se trin 10.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Underernæring (2025) · forløbsbeskrivelse Nordjylland
10
Hvornår videre
alarmsymptomer eller manglende effekt
▾
- Uplanlagt vægttab uden forklaring er i sig selv alarmsymptom.
- Ved mistanke om malignitet: relevant kræftpakke.
- Ved fortsat vægttab trods ernæringsindsats henvises til udredning.
- Ved svær underernæring med BMI under 18,5 og påvirket almentilstand, eller ved uforklaret dysfagi.
- Overvej geriatrisk vurdering ved samtidig funktionstab, fald og polyfarmaci.
Uplanlagt vægttab uden forklaring er i sig selv alarmsymptom. Ved mistanke om malignitet henvises i den relevante kræftpakke efter lokaliserende symptomer. Henvis til udredning ved fortsat vægttab trods ernæringsindsats, ved svær underernæring med BMI under 18,5 og påvirket almentilstand, eller ved uforklaret dysfagi. Overvej geriatrisk vurdering ved samtidig funktionstab, fald og polyfarmaci — det er den henvisning, der samler trådene, når der er flere årsager på én gang. Anfør vægt nu og tidligere med datoer, vægttabets størrelse i procent og over hvor lang tid, BMI, kostindtag, hvad der allerede er gjort af ernæringsindsats og medicingennemgang, blodprøvesvar, og om der er dysfagi, funktionstab eller fald — vægtkurven og varigheden er de to, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Geriatrisk vurdering er underbrugt netop i den situation, hvor kortet ender: den ældre med vægttab, polyfarmaci, fald og funktionstab har ikke ét problem, der kan henvises hver for sig.
Den dokumenterede ernæringsindsats er en forudsætning for henvisningen — «fortsat vægttab trods indsats» kræver, at indsatsen er beskrevet.
Dysfagi uden forklaring hører videre uanset det øvrige og skal ikke afventes sammen med ernæringsplanen.
Den dokumenterede ernæringsindsats er en forudsætning for henvisningen — «fortsat vægttab trods indsats» kræver, at indsatsen er beskrevet.
Dysfagi uden forklaring hører videre uanset det øvrige og skal ikke afventes sammen med ernæringsplanen.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Underernæring (2025) · forløbsbeskrivelse Nordjylland · Lægehåndbogen
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Underernæring — opsporing, behandling og opfølgning (2025) · Lægehåndbogen · forløbsbeskrivelse Nordjyllandgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning