Testosteron hos mandenForhøjet prolaktin
Forhøjet prolaktin
Bekræft værdien før du udreder
Hyperprolaktinæmi kræver vedvarende forhøjelse — verificér med mindst to målinger. Det er Dansk Endokrinologisk Selskabs krav, og det sparer mange MR-scanninger
Prolaktin er stressfølsomt. Værdier 2–3 gange over normalområdet kan ses alene fordi prøven blev taget efter fysisk anstrengelse, efter en gynækologisk undersøgelse eller efter mammapalpation
Tag prøven i hvile og helst ikke umiddelbart efter ankomst til klinikken. Undgå brystundersøgelse forinden
Ved let forhøjelse gentages prøven under så rolige omstændigheder som muligt, før der udredes videre
Makroprolaktin — den falske forhøjelse
Makroprolaktin er prolaktin bundet i komplekser med immunglobulin, uden nævneværdig biologisk aktivitet. Det giver en falsk forhøjet værdi og kan stå for op mod en fjerdedel af de forhøjede svar
De fleste danske laboratorier undersøger nu reflektorisk for makroprolaktin ved høje værdier — enten ved PEG-fældning eller med et assay der ikke er følsomt for det. Derfor kan der komme flere svar på samme prøve
Det er monomer-svaret der afgør, om patienten har forhøjet prolaktin. Læs hvilken analyse svaret gælder, før du handler
Hook-effekt: ved meget store prolaktinomer kan værdien paradoksalt være falsk LAV. Passer billedet ikke, kan laboratoriet måle på fortynding
De tre hyppige forklaringer — udeluk dem først
| Lægemidler | Antipsykotika (særligt risperidon og amisulprid), metoclopramid, SSRI, opioider, verapamil og østrogen. Hyperprolaktinæmi ses hos 44–75 % af kvinder i antipsykotisk behandling |
| Hypothyreose | TRH stimulerer prolaktinsekretionen — mål TSH. Behandling af stofskiftet normaliserer ofte prolaktinen |
| Nedsat nyrefunktion | Kronisk nyresygdom giver forhøjet prolaktin. Mål kreatinin |
Symptomerne der giver fundet betydning
Kvinder: oligo- eller amenoré, nedsat fertilitet, galaktoré
Mænd: nedsat libido, erektil dysfunktion, infertilitet, sjældnere galaktoré og gynækomasti
Begge køn ved makroadenom: hovedpine og synsfeltsudfald ved tryk på chiasma — det er den ene ting der ikke må afventes
Uden symptomer og med kun let forhøjelse er sandsynligheden for behandlingskrævende sygdom lille — men graviditet skal udelukkes hos kvinder i fertil alder
Videre
Udredning og behandling af hyperprolaktinæmi er som udgangspunkt en endokrinologisk specialistopgave
Er der en oplagt lægemiddelårsag hos en asymptomatisk patient, kan man i samråd med den ordinerende læge overveje pause eller skift frem for udredning — men behandlingen ændres sjældent alene på tallet
Ved verificeret hyperprolaktinæmi uden lægemiddel-, thyreoidea- eller nyreforklaring henvises med henblik på MR af hypofysen
KildeDansk Endokrinologisk Selskab: NBV Hyperprolaktinæmi · Lægehåndbogen: Prolactin · pro.medicin.dk · Rådgivning om psykofarmaka, OUH · tjekket
1
Hvornår skal der handles
12 måneder — men ikke altid
▾
- Hovedreglen er 12 måneders forsøg uden graviditet hos par med regelmæssig cyklus.
- Efter 6 måneder ved: kvinden over 35–37 år · anovulation, oligo- eller amenoré · kendt endometriose · lav ægreserve.
- Straks ved oplagt årsag: tidligere salpingektomi eller salpingitis, kendt azoospermi eller kryptorkisme, tidligere kemoterapi.
- Fertiliteten falder markant fra 37-årsalderen — og da udredning og behandling i offentligt regi skal være afsluttet, inden kvinden fylder 40, er ventetiden reelt en del af regnestykket.
- Begge parter udredes og henvises — også når problemet virker oplagt hos den ene.
Uddyb
Sig tallene: hos unge, raske par er chancen for graviditet cirka 20–25 % per cyklus, og 80–90 % opnår graviditet inden for et år. Af dem, der ikke gør, bliver næsten halvdelen gravide det følgende år.
Aldersgrænsen på 40 år gør ventetiden til en del af regnestykket — fertiliteten falder markant fra 37-årsalderen.
«Begge parter» er ikke en formalitet: mandlig faktor bidrager i en betydelig del af tilfældene, og sædprøven er den hurtigste undersøgelse, se trin 2.
Aldersgrænsen på 40 år gør ventetiden til en del af regnestykket — fertiliteten falder markant fra 37-årsalderen.
«Begge parter» er ikke en formalitet: mandlig faktor bidrager i en betydelig del af tilfældene, og sædprøven er den hurtigste undersøgelse, se trin 2.
Kilde: Lægehåndbogen · regionale forløbsbeskrivelser og fertilitetsinstrukser
2
Sædprøven
den enkleste undersøgelse — tag den tidligt
▾
Klamydia & gonoré →
- Sædprøve er den billigste og hurtigste vej til en væsentlig del af årsagerne — bestil den tidligt frem for at afvente kvindens udredning.
- Er prøven normal, gøres der ikke mere på den front.
- Ved nedsat sædkvalitet gentages den efter cirka 3 måneder — resultaterne varierer betydeligt fra gang til gang.
- Høj feber inden for 3 måneder før prøven påvirker resultatet — spørg til det, før du konkluderer.
- Fertilitetsklinikken udreder mænd med meget lav sædkvalitet med ultralyd af testis, hormonprøver og genetiske analyser.
Uddyb
Rækkefølgen er det, der sparer måneder. Kvindens udredning tager tid og involverer cyklusafhængige prøver; sædprøven kan bestilles samme dag.
Spørg til høj feber inden for 3 måneder før prøven — den påvirker resultatet.
Variationen mellem prøver er stor nok til, at én dårlig prøve ikke er en diagnose.
Spørg til høj feber inden for 3 måneder før prøven — den påvirker resultatet.
Variationen mellem prøver er stor nok til, at én dårlig prøve ikke er en diagnose.
Kilde: Lægehåndbogen · regionale fertilitetsinstrukser
3
Prøverne på kvinden
og hvornår i cyklus
▾
- FSH, LH, AMH, østradiol, TSH og prolaktin på cyklusdag 2–5.
- Ved lange eller uregelmæssige intervaller kan prøven tages en vilkårlig dag.
- AMH er målet for ægreserven og skal tages i tidlig follikulær fase.
- Progesteron er ofte ikke nødvendig — ved regelmæssig cyklus på 23–35 dage er ovulation sandsynlig uden måling.
- Klamydiapodning bør være højst 6 måneder gammel ved henvisning, og ved positivt svar behandles begge parter.
Uddyb
Cyklusdag 2–5 er det, der oftest går galt, fordi prøven bliver taget, når kvinden er i klinikken, frem for når hun skal være det. Sig dagene, og lad hende selv bestille tid.
Rubellastatus tages, hvis immunstatus er ukendt; vaccination bør ske, før behandling påbegyndes.
Cervixcytologi skal være aktuel — er der ikke taget prøve inden for screeningsprogrammet, tages den før henvisning.
Rubellastatus tages, hvis immunstatus er ukendt; vaccination bør ske, før behandling påbegyndes.
Cervixcytologi skal være aktuel — er der ikke taget prøve inden for screeningsprogrammet, tages den før henvisning.
Kilde: Lægehåndbogen · regionale fertilitetsinstrukser
4
Vævsdirektivprøverne
formkrav, der let forsinker forløbet
▾
- HIV 1 og 2, hepatitis B (HBsAg og anti-HBc) og hepatitis C (anti-HCV) på BEGGE parter — krævet efter EU's vævsdirektiv.
- De må højst være 2 år gamle og skal analyseres på godkendt vævstypelaboratorium.
- Flere regioner har samlede WebReq-profiler — for eksempel «infertilkvinde» og «infertilpartner».
- Brug dem; det er dér, fejlene undgås.
- Mangler en prøve, forsinkes hele forløbet — og ventetiden tæller mod aldersgrænsen.
Uddyb
Det er formkrav og ikke klinik — men mangler en prøve, forsinkes hele forløbet.
Toårsgrænsen gælder også prøver, der allerede er taget i en tidligere udredning; tjek datoen frem for at gå ud fra, at de findes.
Laboratoriekravet er reelt: en prøve analyseret det forkerte sted skal tages om.
Toårsgrænsen gælder også prøver, der allerede er taget i en tidligere udredning; tjek datoen frem for at gå ud fra, at de findes.
Laboratoriekravet er reelt: en prøve analyseret det forkerte sted skal tages om.
Kilde: EU's vævsdirektiv · regionale fertilitetsinstrukser
5
Reglerne, der overrasker
ingen udredningsgaranti — og en aldersgrænse
▾
- Fertilitetsbehandling er ikke omfattet af ventetidsreglerne — der er ingen udredningsgaranti, og patienterne kan ikke bruge det udvidede frie sygehusvalg.
- Udredning og behandling i offentligt regi skal være afsluttet, inden kvinden fylder 40 år.
- Et skøn på forældreegnethed skal foreligge, hvor det lægefagligt kan vurderes.
- Psykisk sygdom, misbrug og sociale forhold nævnes i henvisningen, hvor det er relevant.
- Privat regi har lempeligere regler, særligt ved insemination — nævn muligheden, så parret kan træffe et informeret valg.
Uddyb
Aldersgrænsen på 40 år gælder afslutningen af behandlingen, ikke henvisningen — det er den regning, der skal regnes baglæns.
Skønnet på forældreegnethed skal foreligge, hvor det lægefagligt kan vurderes — psykisk sygdom, misbrug og sociale forhold nævnes, hvor det er relevant.
Skønnet på forældreegnethed skal foreligge, hvor det lægefagligt kan vurderes — psykisk sygdom, misbrug og sociale forhold nævnes, hvor det er relevant.
Kilde: regionale forløbsbeskrivelser og fertilitetsinstrukser
6
Henvisningen
begge parter — og arbejdsdelingen varierer
▾
- Send henvisning på begge parter.
- Arbejdsdelingen varierer: i nogle regioner udreder almen praksis før henvisning, i andre står fertilitetsklinikken for den basale udredning.
- Tjek jeres regionale retningslinje, før du bestiller pakken.
- Rygestop, alkohol og vægt påvirker begge parters fertilitet og behandlingsresultat.
- Folsyre til kvinden fra planlægningen.
Send henvisning på begge parter til fertilitetsklinik. Arbejdsdelingen varierer mellem regionerne: nogle steder udreder almen praksis før henvisning, andre steder står klinikken for den basale udredning — tjek jeres regionale retningslinje, før prøvepakken bestilles. Fertilitetsbehandling er ikke omfattet af ventetidsreglerne, og udredning og behandling i offentligt regi skal være afsluttet, inden kvinden fylder 40 år. Anfør varighed af ufrivillig barnløshed, kvindens alder og cyklusmønster, tidligere graviditeter og aborter, relevante operationer og infektioner hos begge, sædprøvesvar, hormonprøver med cyklusdag, klamydiapodning og rubellastatus, cervixcytologi, vævsdirektivprøverne med datoer, samt rygning, alkohol og BMI — vævsdirektivprøvernes datoer og kvindens alder er de to, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Det, der sjældent siges: ufrivillig barnløshed belaster parforholdet og den psykiske trivsel betydeligt. Spørg til det ved kontrollerne — mange oplever, at hele deres kontakt med sundhedsvæsenet handler om prøvesvar.
Folsyren gives fra planlægningen, ikke fra den positive test — det er den samme regel som ved al graviditetsplanlægning.
Folsyren gives fra planlægningen, ikke fra den positive test — det er den samme regel som ved al graviditetsplanlægning.
Kilde: Lægehåndbogen · regionale forløbsbeskrivelser og fertilitetsinstrukser
Kilde: Lægehåndbogen · regionale forløbsbeskrivelser og fertilitetsinstrukser · EU's vævsdirektivgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning