Klamydia & gonoré

Hvorfor de to anbefalinger er forskellige. Den nationale linje foretrækker doxycyclin uden for graviditet, blandt andet fordi effekten ved rektal infektion er bedre. Region Midtjyllands hæfte fastholder eksplicit azithromycin som standardbehandling frem for doxycyclin — det er et valg, hæftet selv skriver frem, ikke en forglemmelse.

Hvad forskellen bygger på: doxycyclins fortrin er dokumenteret ved rektal infektion. Ved ukompliceret urogenital klamydia er forskellen lille, og engangsdosis vinder på komplians.

Læg mærke til rækkefølgen i Midt: azithromycin først, doxycyclin når det ikke virkede — modsat den nationale vejledning, hvor doxycyclin er udgangspunktet.

Konsekvensen ved skranken: spørg om anal sex, før du vælger præparat. Er svaret ja, eller er patienten allerede behandlet uden effekt, er doxycyclin valget uanset region.

Hvorfor 6 måneder: inkubationstiden og den høje andel asymptomatiske — infektionen er asymptomatisk hos ca. halvdelen af mænd og op til 80 % af kvinder. Nydiagnosticeret klamydia er derfor ikke ensbetydende med nylig smitte; sig det, når nogen spørger, hvem der har smittet hvem.

Hvorfor 4 uger: PCR påviser genmateriale, også fra døde bakterier. Region Midtjylland 2025 angiver, at testen kan forblive positiv i op til 6 uger — vent hellere for længe. En for tidlig prøve giver et falsk positivt svar, der fører til unødig genbehandling og til samtaler om utroskab, der ikke har hold i noget. Ved høj reinfektionsrisiko, især under 25 år, tilbydes i stedet ny prøve efter 3–6 måneder — en anden prøve med et andet formål.

Kildeuenighed på de to tal: Region Midtjylland angiver kondom i mindst 14 dage efter behandlingsSTART, hvor de nationale 7 dage regnes fra endt behandling — og Midt tillader kondom, hvor de nationale vejledninger kræver afholdenhed. På partnervinduet skriver Lægehåndbogens procedureartikel til klinikpersonale «det sidste år». Opslaget følger DDS-vejledningen.

Hvorfor dosis er trukket opad internationalt: stigende resistens. Det er baggrunden for, at Lægehåndbogen står på 1 g, hvor pro.medicin.dk og Region Midtjylland fortsat angiver 500 mg — uenigheden er reel og handler om, hvor hurtigt man følger den internationale linje. Følg jeres regionale vejledning.

Svælget er det svage punkt. Faryngeal gonoré er sværest at eradikere, og det er dér, evidensen for den lave dosis er tyndest. Ved påvist eller mistænkt svælginfektion er en konference derfor ikke overforsigtighed, men det sted, hvor dosisspørgsmålet får konsekvenser.

Blandingen i praksis: hele hætteglasset opløses, og halvdelen kasseres — det er let at komme til at give 1 g, hvis man ikke har regnet efter. Intramuskulær ceftriaxon er smertefuld, og opløsning i lidocain frem for sterilt vand er standard netop derfor.

Hvorfor der podes bredt hos alle: anal og faryngeal infektion er meget sjældent symptomgivende, men findes. Ca. 10 % af mænd og ca. 50 % af kvinder er asymptomatiske, og en behandling givet på en urethral prøve alene efterlader dem ubemærket — det er dét, der gør dem til et smittereservoir. Poder man kun dér, hvor det gør ondt, findes de ikke.

Nyfødte kan smittes ved passagen gennem fødselskanalen og udvikle alvorlig conjunctivitis. Det er grunden til, at gonoré hos den gravide har konsekvenser for fødslen, og til at conjunctiva står på podelisten.

De to vinduer forveksles: partneropsporing går 3 måneder tilbage ved gonoré mod 6 ved klamydia (trin 2), og kontrolpodningen tages efter 1–2 uger mod klamydias 4 uger. Tallene står i samme opslag og er lette at bytte om.

Forskellen mellem behandlingssvigt og reinfektion er den, der oftest tages fejl af — og den afgøres ikke af prøven, men af anamnesen: er partneren behandlet, og hvornår blev samlivet genoptaget?

Derfor er de to tal i trin 2 kliniske og ikke administrative. Syv dages afholdenhed efter endt behandling, og partneren færdigbehandlet, før samlivet genoptages: overholdes begge, er reinfektion usandsynlig, og et positivt svar skal tages alvorligt som svigt.

Den fulde screening er begrundet i, at risikoadfærden er den samme for alle fem infektioner. En påvist klamydia siger noget om eksponeringen, ikke kun om bakterien.