DiagnoseFlow — KOL: forværring eller stabil fase

Diagnose

Kriterier

Spirometri: FEV1/FVC <0,70 EFTER bronkodilatator

Spirometrien er obligatorisk for diagnosen — uden den er der ingen KOL-diagnose

Relevant eksposition (rygning, erhverv)

Symptomer (dyspnø, hoste, ekspektorat)

Faldgruber & differentialdiagnoser

Uden spirometri er der ingen KOL-diagnose — klinisk mistanke alene er ikke nok

Fuld reversibilitet taler for astma · delvis reversibilitet udelukker ikke KOL

Overvej alfa-1-antitrypsinmangel ved debut <45 år, begrænset rygning eller familiær ophobning

Suppler med

Vurdér sværhedsgrad med FEV1 i % af forventet, symptomscore (CAT/mMRC) og eksacerbationer det seneste år

Inhalator-valg · pMDI (spray) eller pulverinhalator (DPI) — efter præference

Akut forværring (eksacerbation)

·Vurdér først er det eksacerbation, pneumoni eller hjertesvigt?

Eksacerbation = akut forværring af åndenød, hoste og/eller ekspektoration ud over den daglige variation

Feber over 38 °C, fokale stetoskopifund eller høj CRP → tænk pneumoni, ikke kun eksacerbation. Krepitation høres kun hos en mindre del af patienter med røntgenverificeret pneumoni — fravær udelukker ikke

CRP-grænsen angives forskelligt: pneumoniopslaget bruger 50 mg/l efter DSAM, mens højere grænser (omkring 75) cirkulerer i KOL-sammenhæng. Uanset tallet gælder CRP-kinetikken — værdien stiger først 4–6 timer inde i forløbet og topper efter ca. 48 timer, så en lav værdi på første sygedag beroliger ikke. Se pneumoniopslaget

Ødemer, ortopnø og kendt hjertesygdom → overvej kardiel årsag; de to optræder ofte sammen

1Bronkodilatation altid — øget SABA/SAMA p.n.

Salbutamol (Ventoline)

Lette forværringer uden almenpåvirkning klares ofte med øget anfaldsmedicin alene

2Prednisolon ved udtalt dyspnø/bronkospasme

Prednisolon

37,5 mg × 1 i 5 dage — ingen udtrapning nødvendig efter så kort kur

Patienter med hyppige, velkendte eksacerbationer kan have prednisolon hjemme med en aftalt plan

3Antibiotika KUN ved øget og/eller mere purulent ekspektoration

Amoxicillin (Imadrax) Doxycyclin (Doxylin)

Øget åndenød UDEN infektionstegn: prednisolon alene, ikke antibiotika

Indikationen er stærkere ved svær KOL end ved mild — ved mild KOL og CRP under 50 kan der ofte ses an med opfølgning

Dosis: amoxicillin 750 mg × 3 i 5 dage (Lægehåndbogen · DSAM's KOL-vejledning). Ved penicillinallergi doxycyklin 100 mg × 2 første døgn, derefter 100 mg × 1 i 4 dage. Høringsudkastet til Astma og KOL (2026) angiver 500 mg × 4 — samme døgndosis-orden, men opslaget følger Lægehåndbogen

·Indlæggelse svær eksacerbation

Udtalt dyspnø i hvile, konfusion eller faldende bevidsthed, cyanose, faldende saturation, hæmodynamisk påvirkning

Ilt: mål-saturation 88–92 % — ikke 94–98 % som hos lungeraske. KOL-patienten har øget risiko for hyperkapnisk respirationssvigt ved høj ilttilførsel, og ukritisk ilt er en klassisk og potentielt fatal fejl

Ilten skal ikke undlades ved svær hypoksi — den skal titreres. Svær hypoksi er umiddelbart livstruende; hyperkapni tåles bedre. Start lavt (1–2 l/min på dobbeltløbet nasalkateter) og skru ned igen, hvis saturationen overstiger 92 %

Skriv mål-saturationen i henvisningen, så den følger patienten i ambulancen — og giv den til pårørende og hjemmepleje hos patienten med hjemmeilt

Respirationsfrekvens over 25 og puls over 120 taler for indlæggelse

Spørg konkret ved telefonen: «kan du sove og spise trods åndenøden?» Et nej vejer tungere end de fleste tal — og det er et spørgsmål patienten kan svare på uden at skulle vurdere sin egen vejrtrækning. Spørg også, om patienten kan tale i hele sætninger

Manglende effekt af behandling i hjemmet, svær komorbiditet, eller patient der ikke kan klare sig hjemme

Inddrag patientens ønsker og en eventuel behandlingsplan ved fremskreden sygdom

Klassifikation · GOLD 2 · mMRC 1 · 0–1 exac · eos 0,1–0,3

1 · Sværhedsgrad

Lungefunktionsundersøgelse

spirometri i praksis — udførelse og tolkning

Før du måler

Notér højde, alder, køn og etnicitet — referenceværdierne afhænger af alle fire, og en forkert højde flytter tolkningen

Pause med korttidsvirkende bronkodilatator 4–6 timer og langtidsvirkende 12–24 timer før reversibilitetstest

Udsæt ved akut luftvejsinfektion inden for de seneste 2–4 uger — resultatet bliver ikke repræsentativt

Relative kontraindikationer: nylig AMI, pneumothorax, øjen- eller abdominalkirurgi, aneurisme, hæmoptyse

Udførelse

Siddende med oprejst ryg og næseklemme. Godt mundstykkefæste — utætheder er den hyppigste tekniske fejl

Maksimal indånding, derefter hurtigst og kraftigst muligt ud, og fortsæt i mindst 6 sekunder

Mindst 3 accepterede blæsninger, hvor de to bedste FEV₁ og FVC ligger inden for 150 ml af hinanden

Kig på kurven, ikke kun tallene: hurtigt peak, glat konkav nedadgående kurve. Hakket eller afkortet kurve = ugyldig test

Tolkning — de tre grundmønstre

Normal	FEV₁/FVC over nedre normalgrænse og FVC normal
Obstruktivt	FEV₁/FVC nedsat. Sværhedsgrad angives ved FEV₁ i % af forventet
Restriktivt mønster	FEV₁/FVC normal eller høj med lav FVC. Spirometri kan ikke bekræfte restriktion — det kræver måling af totalkapacitet, så henvis frem for at konkludere

Obstruktiv: KOL eller astma?

Reversibilitetstest: 400 µg salbutamol (2 sug pulver eller 4 pust spray, voksendosis) — altså dobbeltdosis, ikke én. Gentag spirometrien efter 15–30 minutter

Kriteriet er dobbelt: stigning i FEV₁ over 12 % OG mindst 200 ml. Begge dele skal være opfyldt — en procentstigning uden volumen er en almindelig fejltolkning hos den lille patient med lav udgangsværdi

Den diagnostiske sikkerhed er højere ved 15 % og over 400 ml. Alternativt kriterium: stigning over 10 % af forventet FEV₁

En negativ test udelukker IKKE astma. Sensitiviteten er lav — både i skelnen mellem astma og KOL og mellem astma og lungeraske. Sandsynligheden for positiv test er størst i perioder med symptomer

KOL kræver vedvarende obstruktion EFTER bronkodilatator — diagnosen må ikke stilles på en enkelt måling i et akut forløb

Normal spirometri udelukker ikke astma, som er variabel over tid. Overvej peakflow-registrering over 2 uger eller henvisning til provokationstest

Overlap forekommer, særligt hos rygere med astma i barndommen

Kildeforskel på ventetiden: DSAM’s KOL-vejledning angiver 15 minutter efter 2 doser SABA · Dansk Lungemedicinsk Selskab 15–30 minutter efter 400 µg · DSAM’s nye astma- og KOL-vejledning 20–30 minutter efter 400–600 µg. Forskellen er ikke stor klinisk — men vælg ét interval og gør det til klinikkens rutine, så to målinger på samme patient kan sammenlignes

Faldgruber

Brug nedre normalgrænse frem for et fast forhold på 0,70 — det faste forhold overdiagnosticerer KOL hos ældre og overser den hos yngre

Dårlig teknik ligner obstruktion. Ved uventet resultat: gentag testen frem for at handle på det

Vurdér altid tallene sammen med symptomer, eksponering og forløb — spirometri stiller ikke diagnosen alene

Fald i FEV₁ over tid er mere informativt end en enkelt måling — gem tidligere kurver

KildeDSAM (KOL og astma) · Lægehåndbogen · GOLD/GINA · tjekket

GOLD 1 — FEV₁ ≥80% · GOLD 2 — 50–79% · GOLD 3 — 30–49% · GOLD 4 — <30%

2 · Symptomer

0 · 1 · 2 · 3 · 4

1 — åndenød ved rask gang eller op ad let bakke

3 · Eksacerbationer

0–1 (ingen indlæggelse) · ≥2 moderate / ≥1 indlagt

4 · Eosinofile

<0,1 · 0,1–0,3 · ≥0,3

GOLD-gruppe A · GOLD 2

Gruppe A

Lav symptombyrde, 0–1 eksacerbationer

Behandlingstrin — gruppe A

1 1. valg Monobronkodilatator — LAMA foretrukket

Tiotropium (Spiriva (Respimat)Umeclidinium (Incruse Ellipta)Formoterol (Oxis Turbuhaler)

2 2. valg Vedvarende symptomer → LAMA + LABA

Umeclidinium + vilanterol (Anoro Ellipta)Tiotropium + olodaterol (Spiolto Respimat)

3 3. valg Revurder diagnose, adhærens og inhalationsteknik; henvis ved tvivl

Altid, uanset gruppe: rygestop (vigtigste enkeltintervention) · vaccination (influenza, pneumokok, COVID) · fysisk aktivitet og lungerehabilitering · SABA p.n. (Ventoline) som anfaldsmedicin · tjek inhalationsteknik ved hver kontrol.

Kildeforskel — Basislisten 2026 er mere tilbageholdende end GOLD: i gruppe A nøjes basislisten med SABA p.n., hvor GOLD og dette opslag tilbyder en langtidsvirkende bronkodilatator (LAMA foretrukket). I gruppe B starter basislisten med LABA eller LAMA i monoterapi og går først til LABA+LAMA ved utilstrækkelig effekt, hvor GOLD starter med kombinationen. Begge er enige om resten: pulverinhalator af miljøhensyn, samme device ved kombination, billigste præparat i klassen. ICS: tilføjes ved eosinofile ≥ 0,3 — og SEPONERES ved eosinofile under 0,15, hvor der ikke er dokumenteret effekt; højst 800 µg budesonid i døgnet.

Inhalationsteknik

den hyppigste årsag til 'behandlingssvigt'

Tjek teknikken FØR du optrapper

Op mod 2 ud af 3 bruger deres inhalator forkert. Ved manglende effekt: bed patienten demonstrere teknikken, før du skifter præparat eller øger dosis

Bed dem tage inhalatoren med til hver kontrol — også når det går godt

Skift ikke mellem inhalatortyper uden ny oplæring; forskellige devices kræver forskellig teknik

Spray (pMDI) — kræver koordination

Ryst · ånd helt ud · læberne tæt om mundstykket · tryk og indånd langsomt og dybt samtidig · hold vejret 10 sek.

Vent ~30 sek. mellem pust

Brug spacer til alle der har svært ved koordinationen — og altid til børn og ved akut forværring

Hyppigste fejl: trykker før eller efter indåndingen, indånder for hurtigt, glemmer at holde vejret

Pulverinhalator (DPI) — kræver kraft

Ånd helt ud væk fra inhalatoren (fugt ødelægger pulveret) · slut læberne tæt · indånd hurtigt og kraftigt · hold vejret 10 sek.

Modsat spray: her skal indåndingen være rask, ikke langsom

Uegnet ved svær KOL med lav inspiratorisk flow og under akut forværring — brug spray med spacer i stedet

Spacer

Ét pust ad gangen i kammeret, indånd straks · små børn: 5–10 vejrtrækninger via maske

Vaskes i lunkent sæbevand ~× 1 ugtl. og lufttørres — aftørring giver statisk elektricitet der binder medicinen

Udskiftes ca. årligt

Altid

Skyl munden efter inhalationssteroid (candidiasis, hæshed) — ved spacer er risikoen mindre

Tjek at der er medicin tilbage: brug dosistæller, ikke flyde-test

Notér i journalen at teknikken er demonstreret og tjekket

KildeGINA · GOLD · DSAM · Lungeforeningen · tjekket

Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet

Inhalationsteknik demonstreretMundskylning efter ICSRygestopFysisk aktivitetVaccinationHandleplan

Kilde: GOLD 2024 · DSAM · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning