Disse præparater bruges her
1Levothyroxin Unge raske ca. 1,6 µg/kg dgl
Diagnose
Kriterier
Manifest hypothyreose — TSH forhøjet og frit T4 lavt
Subklinisk hypothyreose — TSH forhøjet med normalt frit T4
Faldgruber & differentialdiagnoser
Gentag prøven efter 6–8 uger før behandlingsstart ved lette forhøjelser — forbigående ændringer er hyppige (fx efter infektion)
TSH stiger fysiologisk med alderen — vær tilbageholdende med at behandle let forhøjet TSH hos ældre
Mål TPO-antistoffer for at bekræfte autoimmun ætiologi og vurdere risiko for progression
TSH kan være misvisende ved svær anden sygdom (non-thyroidal illness) — udskyd måling
Suppler med
Overvej ferritin, B12 og cøliaki ved uspecifikke symptomer — de overlapper klinisk
Tolkning af thyreoideatal
Rækkefølgen
TSH er screeningsprøven og den mest følsomme markør for thyreoideafunktionen. Den måles på vid indikation og er robust med få fejlkilder
T4 måles ved både forhøjet OG nedsat TSH for at vurdere graden af påvirkning
T3 måles KUN ved nedsat TSH — aldrig ved forhøjet TSH
Ved uoverensstemmelse mellem TSH og T3/T4 er det oftest TSH der er mest retvisende. Undtagelsen er den tidlige fase efter behandlingsstart, hvor TSH halter bagefter i uger til måneder
"T3-test" er IKKE en måling af T3-hormon
Dette er den hyppigste kilde til forvirring. Der findes to helt forskellige analyser med T3 i navnet: total-T3 / frit T3 er selve hormonet — T3-testen er en korrektionsfaktor for proteinbindingen
T3-testen måler de frie bindingspladser på thyroxinbindende globulin (TBG), præalbumin og albumin. Enheden er arbitrær, og værdier over eller under 1 angiver niveauet i forhold til en normal standard
Jo flere frie bindingspladser, jo LAVERE værdi — og omvendt. Det er kontraintuitivt og en klassisk fejlkilde
Frit T4-estimat og frit T3-index er totalhormonet korrigeret med denne faktor. Det er estimatet du skal tolke, ikke totalværdien alene
Beregningen varierer mellem danske laboratorier — nogle ganger med T3-testen, andre dividerer med en bindingskapacitet (fx TBK på OUH). Spørg dit eget laboratorium hvilken konvention de bruger
Hvad flytter T3-testen
| T3-testen STIGER ved | Hyperthyreose · albuminmangel · non-thyreoidal sygdom · visse lægemidler |
| T3-testen FALDER ved | Hypothyreose · øget TBG, typisk graviditet og østrogenbehandling (p-piller) |
| Praktisk nytte | Skelne non-thyreoidal sygdom (HØJ T3-test) fra hypothyreose (LAV T3-test) — de kan ellers ligne hinanden på TSH og T4 |
Vælg analysesystem bevidst
Frit T4 og frit T3 er den mest udbredte metode og tager selv højde for proteinbindingen. Tolkningen er nemmere i praksis — men metoden er ikke mere præcis end totalmålingerne
Total-T4 og total-T3 kræver korrektion med T3-test eller bindingskapacitet, før de kan tolkes
Begge kan bestilles fra praksis. Vælg ét system og hold fast i det, så du kan sammenligne over tid
Ved non-thyreoidal sygdom falder T3 og frit T3-estimat mere end T4 og frit T4-estimat
Derfor måles T3 kun ved lav TSH
T3-domineret thyrotoksikose: nogle patienter har forhøjet T3 med helt normal T4. Måler man kun T4, overses diagnosen — det er hele grunden til at T3 findes i udredningen
Ved forhøjet TSH (hypothyreose) er T3 uden værdi. Kroppen opretholder T3 længe ved at øge konverteringen fra T4, så T3 er ofte normal ved manifest hypothyreose
Frit T3 bruges ikke rutinemæssigt — hverken til diagnostik eller til behandlingskontrol af hypothyreose
De klassiske mønstre
| TSH høj · T4 lav | Manifest primær hypothyreose |
| TSH høj · T4 normal | Subklinisk hypothyreose — gentag med 2–3 mdr. mellemrum og mål anti-TPO |
| TSH lav · T4 høj | Manifest thyrotoksikose |
| TSH lav · T4 normal | Mål T3: forhøjet T3 = T3-toksikose · normal T3 = subklinisk thyrotoksikose |
| TSH lav · T4 lav | Tænk central (hypofysær) årsag eller nyligt overstået sygdom — ikke primær thyreoidealidelse |
| TSH normal · T4 høj | Overvej assayinterferens, TSH-producerende adenom eller hormonresistens — konferér |
De hyppigste fælder
Lavt T3-syndrom (non-thyroidal illness): ved alvorlig akut sygdom, langvarig underernæring eller svær depression ses lavt total-T3, normal til let nedsat T4 og normal til let nedsat TSH. Det er en fysiologisk tilpasning og skal ikke behandles — mål igen efter restitution frem for at starte behandling
Biotin i kosttilskud giver falske svar i mange assays, oftest i retning af thyrotoksikose. Spørg til kosttilskud ved uventede tal og gentag efter pause
Amiodaron, lithium, glukokortikoid og immunterapi påvirker prøverne — gennemgå medicinlisten før du tolker
Supplerende prøver
TRAb — markør for Graves' sygdom. Måles ved thyrotoksikose
Anti-TPO — markør for autoimmun thyreoiditis. Måles ved forhøjet TSH
CRP ved mistanke om thyreoiditis
Blodprøven bør tages om morgenen; TSH har en døgnvariation med højeste værdier om natten
KildeKAP-S Region Syddanmark · Tolkning af thyreoideaanalyser (2023) · DSAM · Dansk Endokrinologisk Selskab (NBV) · Lægehåndbogen · tjekket
1
Startdosis
TSH-styret — men ikke fuld dosis fra dag ét
▾
Levothyroxin (Eltroxin)
- Hjerteraske op til 70 år starter på 50–100 µg dagligt (DSAM 2025).
- Korrigeres efter 4–8 uger mod vedligeholdelsesdosis, som typisk ender omkring 1,6 µg/kg.
- Hos ældre, ved iskæmisk hjertesygdom eller ved langvarig ubehandlet hypothyreose startes 25–50 µg med langsom optitrering.
- For hurtig opstart kan udløse angina og arytmi — det er hele begrundelsen for den lave startdosis.
Uddyb
Kildeforskel: Dansk Endokrinologisk Selskab har traditionelt angivet fuld substitutionsdosis — 1,6 µg/kg — fra start hos unge og raske. Opslaget følger DSAM's nyere vejledning, fordi den er skrevet til almen praksis.
Forskellen betyder i praksis nogle ugers langsommere optitrering, ikke et andet slutresultat. Begge ender omkring 1,6 µg/kg; uenigheden handler om, hvor hurtigt man kommer derhen.
Langvarig ubehandlet hypothyreose hører i samme gruppe som hjertesygdommen, også hos den yngre — myokardiet har været understimuleret længe, og det er dét, den forsigtige opstart tager højde for.
Forskellen betyder i praksis nogle ugers langsommere optitrering, ikke et andet slutresultat. Begge ender omkring 1,6 µg/kg; uenigheden handler om, hvor hurtigt man kommer derhen.
Langvarig ubehandlet hypothyreose hører i samme gruppe som hjertesygdommen, også hos den yngre — myokardiet har været understimuleret længe, og det er dét, den forsigtige opstart tager højde for.
Kilde: DSAM: Hypo- og hyperthyreose hos voksne (december 2025) · Dansk Endokrinologisk Selskab (NBV)
2
Sådan skal tabletten tages
fastende og adskilt fra andet — ellers falder optaget
▾
Levothyroxin (Eltroxin)
- Mindst 30 minutter før morgenmad.
- Calcium, jern, magnesium, syrepumpehæmmere, kolestyramin og sojaprodukter nedsætter optaget markant — hold mindst 4 timers afstand.
- Aftendosering 3–4 timer efter sidste måltid er et ligeværdigt alternativ, hvis det passer patienten bedre.
- Det er den hyppigste forklaring på en patient, der pludselig ligger forkert på uændret dosis.
Uddyb
Aftendoseringen er underbrugt. Den patient, der spiser morgenmad med det samme, eller som tager calcium og jern om morgenen, får langt bedre optag ved at flytte tabletten til sengetid — og det er lettere end at flytte alt det andet.
Kaffe tæller med, når den drikkes umiddelbart efter tabletten. Spørg konkret til rækkefølgen frem for at spørge, om tabletten tages fastende — svaret på det sidste er altid ja.
Syrepumpehæmmeren er den, der oftest kommer til senere, og som ingen kobler til stofskiftet, fordi den er ordineret af en anden grund.
Kaffe tæller med, når den drikkes umiddelbart efter tabletten. Spørg konkret til rækkefølgen frem for at spørge, om tabletten tages fastende — svaret på det sidste er altid ja.
Syrepumpehæmmeren er den, der oftest kommer til senere, og som ingen kobler til stofskiftet, fordi den er ordineret af en anden grund.
Kilde: pro.medicin.dk · DSAM: Hypo- og hyperthyreose hos voksne (december 2025)
3
Vent til ligevægt, før du måler igen
halveringstiden er cirka 7 dage
▾
- Kontrollér TSH efter 4–8 uger og justér, indtil behandlingsmålet er nået.
- Herefter rækker kontrol 1–2 gange årligt.
- Halveringstiden er cirka 7 dage, og der går 5–6 halveringstider, før koncentrationen er i ligevægt.
- Måler du tidligere, måler du en tilstand, der stadig er under forandring — og justerer på et tal, der var på vej.
- Ved stabil dosis: årlig TSH og fT4 til alle, behandlede som ubehandlede (DSAM 2025).
Uddyb
Intervallet er nedad begrænset af farmakokinetikken, ikke af utålmodighed. Måles der før ligevægt, justeres dosis på et tal, der stadig er på vej — og næste måling flytter sig så igen, uden at noget er blevet mere stabilt.
Den øvre ende af intervallet er den sikre. Er der ikke hastværk, er der ingen gevinst ved at måle tidligt.
Den årlige kontrol til ubehandlede er ny med DSAM 2025 og let at overse: den, du besluttede ikke at behandle, skal stadig følges — se trin 7.
Den øvre ende af intervallet er den sikre. Er der ikke hastværk, er der ingen gevinst ved at måle tidligt.
Den årlige kontrol til ubehandlede er ny med DSAM 2025 og let at overse: den, du besluttede ikke at behandle, skal stadig følges — se trin 7.
Kilde: DSAM: Hypo- og hyperthyreose hos voksne (december 2025)
4
Tænk i ugedosis
det er ugesummen, der bestemmer niveauet
▾
Levothyroxin (Eltroxin)
- Halveringstiden på cirka 7 dage udjævner dag-til-dag-udsving og gør dem ligegyldige.
- Derfor er en glemt tablet heller ikke et problem: den kan tages senere samme dag eller sammen med næste dags dosis.
- Regn i ugedosis frem for dagsdosis: 100 µg dagligt svarer til 700 µg om ugen. Skal dosis op med cirka 7 %, gives en halv tablet ekstra én dag om ugen.
- Det er 750 µg, altså cirka 107 µg i gennemsnit — finjustering uden at skifte tabletstyrke.
- Justér i små spring: typisk 12,5–25 µg ad gangen, og kontrollér igen efter 4–8 uger.
Uddyb
Skriv den samme ugedag på recepten, for eksempel «1 tablet dagligt, dog 1½ tablet om søndagen». En fast ugedag huskes langt bedre end skiftevis dosering hver anden dag, og bed patienten sætte det i en doseringsæske.
Beskeden om den glemte tablet er værd at give uopfordret. Den fjerner en bekymring, patienten ellers ringer med, og den forhindrer, at en enkelt glemt dosis bliver til en pause på flere dage, fordi hun ikke ved, om hun må tage to.
Ugedosistankegangen gør også dosisjusteringen billigere: der skal ikke ny styrke og ny recept til for at flytte sig 7 %.
Beskeden om den glemte tablet er værd at give uopfordret. Den fjerner en bekymring, patienten ellers ringer med, og den forhindrer, at en enkelt glemt dosis bliver til en pause på flere dage, fordi hun ikke ved, om hun må tage to.
Ugedosistankegangen gør også dosisjusteringen billigere: der skal ikke ny styrke og ny recept til for at flytte sig 7 %.
Kilde: DSAM: Hypo- og hyperthyreose hos voksne (december 2025) · pro.medicin.dk
5
Behandlingsmålene
og hvornår de er anderledes end normalområdet
▾
- Der sigtes mod TSH i normalområdet.
- Ældre over 70 år: et lidt højere niveau accepteres, op til 4–6 — biologisk alder vejer tungere end fødselsdatoen.
- Graviditetsønske: dosis justeres FØR graviditet, så TSH ligger i den nedre del af normalområdet; DES angiver under 2,5.
- Fertile kvinder bør orienteres om at få målt TSH, inden graviditeten indtræder.
- At presse TSH under normalområdet for at lindre symptomer øger risikoen for atrieflimren og knogletab uden dokumenteret gevinst.
Uddyb
De to afvigelser fra normalområdet trækker i hver sin retning, og det er værd at holde adskilt: den ældre må gerne ligge lidt højt, den gravidhåbende skal ligge lavt i normalområdet.
Beskeden til den fertile kvinde er den, der gør en forskel, fordi behovet stiger allerede tidligt i første trimester. Er dosis justeret på forhånd, er der luft; er den ikke, går der uger, før nogen opdager det.
Overbehandling er den fejl, der ikke mærkes af patienten — hun har det ofte bedre — og derfor den, der skal fanges på tallet frem for i samtalen. Særligt hos ældre.
Beskeden til den fertile kvinde er den, der gør en forskel, fordi behovet stiger allerede tidligt i første trimester. Er dosis justeret på forhånd, er der luft; er den ikke, går der uger, før nogen opdager det.
Overbehandling er den fejl, der ikke mærkes af patienten — hun har det ofte bedre — og derfor den, der skal fanges på tallet frem for i samtalen. Særligt hos ældre.
Kilde: DSAM: Hypo- og hyperthyreose hos voksne (december 2025) · Dansk Endokrinologisk Selskab (NBV)
6
Utilstrækkelig effekt
adhærens og indtagstidspunkt før alt andet
▾
- Tjek adhærens og indtagstidspunkt først — det er den klart hyppigste årsag til stigende TSH ved uændret dosis.
- Spørg konkret til tidspunkt i forhold til måltid, kaffe og anden medicin, frem for at øge dosis.
- Udeluk malabsorption: cøliaki, atrofisk gastrit og Helicobacter pylori nedsætter optaget.
- Nye lægemidler — særligt syrepumpehæmmer, jern og calcium — er en hyppig forklaring på, at en tidligere stabil patient pludselig ligger forkert.
Uddyb
Rækkefølgen er hele pointen. Dosisøgningen er den nemme handling, og den virker ofte kortvarigt — men den skjuler, at tabletten tages sammen med morgenkaffen, og efterlader patienten på en unødigt høj dosis, den dag vanen ændrer sig.
Medicingennemgangen er billigere end blodprøven. Kig på, hvad der er kommet til siden sidste stabile kontrol, før du udreder for malabsorption.
Cøliaki optræder sammen med autoimmun thyreoiditis hyppigere end tilfældigt, så den står både her og på trin 9 som differentialdiagnose til de vedvarende symptomer.
Medicingennemgangen er billigere end blodprøven. Kig på, hvad der er kommet til siden sidste stabile kontrol, før du udreder for malabsorption.
Cøliaki optræder sammen med autoimmun thyreoiditis hyppigere end tilfældigt, så den står både her og på trin 9 som differentialdiagnose til de vedvarende symptomer.
Kilde: DSAM: Hypo- og hyperthyreose hos voksne (december 2025) · Lægehåndbogen
7
Subklinisk hypothyreose
TSH over 10 behandles — under 10 kun på indikation
▾
- TSH over 10: behandl.
- TSH under 10: behandl kun ved symptomer, positive anti-TPO, hjertesygdom, graviditet eller graviditetsønske.
- Gentag altid målingen efter 2–3 måneder, før du beslutter — en del normaliseres af sig selv.
- Over 80 år med TSH under 10: behandles ikke, kun observeres — den vigtigste undtagelse, og den gælder de mest skrøbelige.
- Den ubehandlede følges: TSH og fT4 hver 6. måned i 2 år, derefter årligt.
Uddyb
Den gentagne måling er det led, der oftest springes over, og det er dyrt: en enkelt let forhøjet TSH fører til livslang behandling af en tilstand, der ville have rettet sig selv. To til tre måneder er ventetiden.
Aldersgrænsen på 80 år går den anden vej end intuitionen. Jo ældre og skrøbeligere, jo mindre gevinst og jo større risiko ved behandlingen — TSH stiger desuden fysiologisk med alderen.
Anti-TPO afgør ikke behandlingen alene, men flytter sandsynligheden for progression til manifest hypothyreose, og det er dét, den bruges til i beslutningen.
Aldersgrænsen på 80 år går den anden vej end intuitionen. Jo ældre og skrøbeligere, jo mindre gevinst og jo større risiko ved behandlingen — TSH stiger desuden fysiologisk med alderen.
Anti-TPO afgør ikke behandlingen alene, men flytter sandsynligheden for progression til manifest hypothyreose, og det er dét, den bruges til i beslutningen.
Kilde: DSAM: Hypo- og hyperthyreose hos voksne (december 2025)
8
Graviditet
henvis — justér ikke selv
▾
- Behandling af gravide med hypothyreose varetages i endokrinologisk regi.
- Ved positiv graviditetstest henvises til endokrinologisk afdeling, som står for dosisøgning og kontrol.
- Behovet stiger allerede tidligt i første trimester — derfor haster henvisningen.
- Almen praksis' opgave er at fange graviditeten hurtigt og henvise, ikke at titrere selv.
Uddyb
Tidsfaktoren er hele grunden til, at det ikke kan vente til første graviditetsundersøgelse. Behovet stiger i de uger, hvor fosteret er helt afhængigt af moderens thyreoideahormon, og en forsinkelse på nogle uger er reelt en ubehandlet periode.
Den forberedende del ligger på trin 5: den fertile kvinde med hypothyreose bør have justeret dosis, før hun bliver gravid, og vide, at hun skal have målt TSH tidligt.
Henvis frem for at øge dosis «lidt imens» — den mellemløsning gør kontrollen i endokrinologisk regi sværere at tolke.
Den forberedende del ligger på trin 5: den fertile kvinde med hypothyreose bør have justeret dosis, før hun bliver gravid, og vide, at hun skal have målt TSH tidligt.
Henvis frem for at øge dosis «lidt imens» — den mellemløsning gør kontrollen i endokrinologisk regi sværere at tolke.
Kilde: DSAM: Hypo- og hyperthyreose hos voksne (december 2025) · Dansk Endokrinologisk Selskab (NBV)
9
Hvornår videre
og hvad du gør ved symptomer trods normal TSH
▾
- Svær iskæmisk hjertesygdom · struma · mistanke om medikamentelt udløst hypothyreose (lithium, amiodaron).
- Behandlingssvigt trods sikker adhærens — og ønske om T4/T3-kombination.
- Ved vedvarende symptomer trods normal TSH: overvej anden årsag. Træthed, vægtøgning og nedsat overskud er uspecifikke.
- Udred for anæmi, jernmangel, B12-mangel, depression, søvnapnø og cøliaki, som ofte optræder sammen med autoimmun thyreoiditis.
- Overbehandling er ikke løsningen — se behandlingsmålene på trin 5.
Henvis til endokrinologisk vurdering ved svær iskæmisk hjertesygdom, struma, mistanke om medikamentelt udløst hypothyreose (lithium, amiodaron), behandlingssvigt trods sikker adhærens og korrekt indtagstidspunkt — og ved ønske om T4/T3-kombinationsbehandling, som forudsætter stabilt eutyroidt stofskifte i mindst 6 måneder med vedvarende symptomer, og som er kontraindiceret ved graviditet, graviditetsønske og hjerterytmeforstyrrelser. Gravide henvises altid, se trin 8. Anfør TSH og fT4 med datoer og den aktuelle dosis, hvor længe dosis har været uændret, hvad der er gjort ved indtagstidspunkt og interagerende medicin, anti-TPO, symptomerne og hvad der allerede er udredt for — adhærensen og indtagstidspunktet er de to, modtageren først kigger efter.
Uddyb
T3-behandling og kombinationsbehandling med T4 og T3 er omdiskuteret og hører i endokrinologisk regi. Henvis frem for at forsøge det i praksis — kravet om seks måneders stabilt eutyroidt stofskifte er der netop, fordi de fleste symptomer viser sig at have en anden forklaring, når man venter.
Kontraindikationerne er værd at kende, før emnet bringes op: graviditet, graviditetsønske og hjerterytmeforstyrrelser lukker muligheden, og det er bedre sagt før henvisningen end efter.
Den differentialdiagnostiske liste er den vigtigste del af trinnet. Vedvarende træthed hos en velbehandlet patient er langt oftere jernmangel, søvnapnø eller depression end et thyreoideaproblem.
Kontraindikationerne er værd at kende, før emnet bringes op: graviditet, graviditetsønske og hjerterytmeforstyrrelser lukker muligheden, og det er bedre sagt før henvisningen end efter.
Den differentialdiagnostiske liste er den vigtigste del af trinnet. Vedvarende træthed hos en velbehandlet patient er langt oftere jernmangel, søvnapnø eller depression end et thyreoideaproblem.
Kilde: DSAM: Hypo- og hyperthyreose hos voksne (december 2025)
Kilde: DSAM: Hypo- og hyperthyreose hos voksne (december 2025) · Dansk Endokrinologisk Selskab (NBV) · KAP-S · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning