Disse præparater bruges her
1Propranolol 10–40 mg × 3
2Thiamazol Startdosis 10 mg × 2 dgl
Propylthiouracil
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 E05. TSH er den mest følsomme markør — suppression med forhøjet T4 eller T3 bekræfter diagnosen.
Kriterier
Supprimeret TSH med forhøjet frit T4 og/eller T3 ved manifest hyperthyreose
Subklinisk: supprimeret TSH med normale perifere hormoner
Ved subklinisk hyperthyreose vurderes alder, kardiel risiko og osteoporose før behandling
Symptomer: vægttab trods god appetit·varmeintolerance·palpitationer·tremor·uro·søvnbesvær·hyppig afføring·oligomenoré
Årsag: Graves (TRAb-positiv, ofte diffus struma og oftalmopati)·toksisk knudestruma·thyreoiditis·amiodaron
Faldgruber & differentialdiagnoser
Hos ældre er billedet ofte apatisk: atrieflimren, vægttab, hjertesvigt eller depression uden klassiske hypermetaboliske symptomer
Nyopstået atrieflimren skal altid udløse TSH-måling — hyperthyreose er en behandlelig årsag
Thyreotoksisk krise er akut: feber, udtalt takykardi, konfusion, opkastning og hjertesvigt — akut indlæggelse
Graves' oftalmopati forværres af rygning og af radiojodbehandling — rygestop er en behandlingsindsats, og øjensymptomer kræver øjenlægevurdering
Thyreoiditis giver forbigående hyperthyreose efterfulgt af hypothyreose og skal ikke behandles med thyreostatika
Suppler med
TSH, frit T4 og T3. TRAb til at skelne Graves fra andre årsager. EKG. Ved knudestruma: ultralyd og eventuelt skintigrafi i endokrinologisk regi
Tolkning af thyreoideatal
Rækkefølgen
TSH er screeningsprøven og den mest følsomme markør for thyreoideafunktionen. Den måles på vid indikation og er robust med få fejlkilder
T4 måles ved både forhøjet OG nedsat TSH for at vurdere graden af påvirkning
T3 måles KUN ved nedsat TSH — aldrig ved forhøjet TSH
Ved uoverensstemmelse mellem TSH og T3/T4 er det oftest TSH der er mest retvisende. Undtagelsen er den tidlige fase efter behandlingsstart, hvor TSH halter bagefter i uger til måneder
"T3-test" er IKKE en måling af T3-hormon
Dette er den hyppigste kilde til forvirring. Der findes to helt forskellige analyser med T3 i navnet: total-T3 / frit T3 er selve hormonet — T3-testen er en korrektionsfaktor for proteinbindingen
T3-testen måler de frie bindingspladser på thyroxinbindende globulin (TBG), præalbumin og albumin. Enheden er arbitrær, og værdier over eller under 1 angiver niveauet i forhold til en normal standard
Jo flere frie bindingspladser, jo LAVERE værdi — og omvendt. Det er kontraintuitivt og en klassisk fejlkilde
Frit T4-estimat og frit T3-index er totalhormonet korrigeret med denne faktor. Det er estimatet du skal tolke, ikke totalværdien alene
Beregningen varierer mellem danske laboratorier — nogle ganger med T3-testen, andre dividerer med en bindingskapacitet (fx TBK på OUH). Spørg dit eget laboratorium hvilken konvention de bruger
Hvad flytter T3-testen
| T3-testen STIGER ved | Hyperthyreose · albuminmangel · non-thyreoidal sygdom · visse lægemidler |
| T3-testen FALDER ved | Hypothyreose · øget TBG, typisk graviditet og østrogenbehandling (p-piller) |
| Praktisk nytte | Skelne non-thyreoidal sygdom (HØJ T3-test) fra hypothyreose (LAV T3-test) — de kan ellers ligne hinanden på TSH og T4 |
Vælg analysesystem bevidst
Frit T4 og frit T3 er den mest udbredte metode og tager selv højde for proteinbindingen. Tolkningen er nemmere i praksis — men metoden er ikke mere præcis end totalmålingerne
Total-T4 og total-T3 kræver korrektion med T3-test eller bindingskapacitet, før de kan tolkes
Begge kan bestilles fra praksis. Vælg ét system og hold fast i det, så du kan sammenligne over tid
Ved non-thyreoidal sygdom falder T3 og frit T3-estimat mere end T4 og frit T4-estimat
Derfor måles T3 kun ved lav TSH
T3-domineret thyrotoksikose: nogle patienter har forhøjet T3 med helt normal T4. Måler man kun T4, overses diagnosen — det er hele grunden til at T3 findes i udredningen
Ved forhøjet TSH (hypothyreose) er T3 uden værdi. Kroppen opretholder T3 længe ved at øge konverteringen fra T4, så T3 er ofte normal ved manifest hypothyreose
Frit T3 bruges ikke rutinemæssigt — hverken til diagnostik eller til behandlingskontrol af hypothyreose
De klassiske mønstre
| TSH høj · T4 lav | Manifest primær hypothyreose |
| TSH høj · T4 normal | Subklinisk hypothyreose — gentag med 2–3 mdr. mellemrum og mål anti-TPO |
| TSH lav · T4 høj | Manifest thyrotoksikose |
| TSH lav · T4 normal | Mål T3: forhøjet T3 = T3-toksikose · normal T3 = subklinisk thyrotoksikose |
| TSH lav · T4 lav | Tænk central (hypofysær) årsag eller nyligt overstået sygdom — ikke primær thyreoidealidelse |
| TSH normal · T4 høj | Overvej assayinterferens, TSH-producerende adenom eller hormonresistens — konferér |
De hyppigste fælder
Lavt T3-syndrom (non-thyroidal illness): ved alvorlig akut sygdom, langvarig underernæring eller svær depression ses lavt total-T3, normal til let nedsat T4 og normal til let nedsat TSH. Det er en fysiologisk tilpasning og skal ikke behandles — mål igen efter restitution frem for at starte behandling
Biotin i kosttilskud giver falske svar i mange assays, oftest i retning af thyrotoksikose. Spørg til kosttilskud ved uventede tal og gentag efter pause
Amiodaron, lithium, glukokortikoid og immunterapi påvirker prøverne — gennemgå medicinlisten før du tolker
Supplerende prøver
TRAb — markør for Graves' sygdom. Måles ved thyrotoksikose
Anti-TPO — markør for autoimmun thyreoiditis. Måles ved forhøjet TSH
CRP ved mistanke om thyreoiditis
Blodprøven bør tages om morgenen; TSH har en døgnvariation med højeste værdier om natten
KildeKAP-S Region Syddanmark · Tolkning af thyreoideaanalyser (2023) · DSAM · Dansk Endokrinologisk Selskab (NBV) · Lægehåndbogen · tjekket
1
Symptomlindring og årsag
betablokker mens årsagen afklares
▾
Propranolol
- Vælg den non-selektive: propranolol dæmper tremor, palpitationer og uro — og hæmmer i højere doser den perifere omdannelse af T4 til T3, hvad kardioselektive betablokkere ikke gør.
- Forsigtighed ved astma. Propranolol er non-selektiv og kan udløse bronkospasme; ved astma eller KOL med reversibilitet vælges en kardioselektiv betablokker eller eventuelt verapamil.
- Betablokkeren ændrer ikke sygdommen — den lindrer symptomer, mens årsagen afklares. Den må ikke blive en varig løsning i sig selv.
- Find årsagen — den styrer alt det videre: Graves (TRAb-positiv, ofte diffus struma og øjensymptomer) · toksisk knude eller knudestruma · thyreoiditis · amiodaron eller stort jodindtag.
- TRAb kan bestilles fra praksis. DSAM 2025: skintigrafi udføres, når TRAb er negativ — er TRAb positiv, er diagnosen Graves, og skintigrafien sparer man.
Uddyb
Thyreoiditis kendes på forløbet: forbigående, ofte med ømhed og forhøjet CRP. Hyperthyreosen skyldes udsivning af præformeret hormon, ikke øget produktion — se trin 3, hvor det får konsekvenser for behandlingen.
Ultralyd hører i specialistregi. Fra praksis er TRAb den prøve, der flytter mest: den afgør både diagnosen og om der overhovedet skal skintigraferes.
Nyopstået atrieflimren skal udløse TSH. Hyperthyreose er en behandlelig årsag og overses rutinemæssigt — hos ældre kan apatisk hyperthyreose præsentere sig som atrieflimren, vægttab eller hjertesvigt uden klassiske symptomer.
Ultralyd hører i specialistregi. Fra praksis er TRAb den prøve, der flytter mest: den afgør både diagnosen og om der overhovedet skal skintigraferes.
Nyopstået atrieflimren skal udløse TSH. Hyperthyreose er en behandlelig årsag og overses rutinemæssigt — hos ældre kan apatisk hyperthyreose præsentere sig som atrieflimren, vægttab eller hjertesvigt uden klassiske symptomer.
Kilde: Dansk Endokrinologisk Selskab (NBV) · DSAM 2025 · Lægehåndbogen: Hyperthyreose
2
AKUT — det der ikke kan vente
thyreotoksisk krise og agranulocytose
▾
- AKUT INDLÆGGELSE ved thyreotoksisk krise: feber, udtalt takykardi eller atrieflimren, konfusion eller agitation, opkastning og diarré, hjertesvigt.
- Udløses ofte af infektion, kirurgi, traume eller brat ophør med thyreostatika. Ubehandlet er tilstanden livstruende.
- AKUT leukocyttælling ved feber eller halssmerter hos patient i thyreostatisk behandling — og pause med behandlingen, indtil svaret foreligger. Se trin 3.
- Nyopstået atrieflimren skal udløse TSH — hyperthyreose er en behandlelig årsag, der overses rutinemæssigt.
Akut indlæggelse ved thyreotoksisk krise (feber, udtalt takykardi eller atrieflimren, konfusion, opkastning, hjertesvigt) og ved agranulocytose-mistanke med påvirket almentilstand. Endokrinologisk afdeling, subakut ved biokemisk manifest hyperthyreose mhp. opstart af thyreostatika — ikke elektiv venteliste; se trin 3. Endokrinologisk regi for definitiv behandling med radiojod eller kirurgi (trin 4). Øjenlæge ved Graves' oftalmopati med øjensymptomer. Anfør TSH, T4, T3 og TRAb i henvisningen — det afgør, om der skal skintigraferes.
Uddyb
Hos ældre kan apatisk hyperthyreose præsentere sig som atrieflimren, vægttab eller hjertesvigt uden klassiske symptomer — uden tremor, varmeintolerans og uro. Det er en af de hyppigste grunde til, at diagnosen først stilles sent hos den ældre.
Om agranulocytosen: den er sjælden, men kan være fatal, og den kommer uvarslet. Instruktionen skal gives ved opstart, ikke ved første kontrol — patienten skal vide det, før hun forlader konsultationen.
Om agranulocytosen: den er sjælden, men kan være fatal, og den kommer uvarslet. Instruktionen skal gives ved opstart, ikke ved første kontrol — patienten skal vide det, før hun forlader konsultationen.
Kilde: Dansk Endokrinologisk Selskab (NBV) · Lægehåndbogen: Hyperthyreose · pro.medicin.dk
3
Thyreostatika
opstart i specialistregi — opfølgning hos jer
▾
Thiamazol (Thycapzol)Propylthiouracil
- AGRANULOCYTOSE — instruér patienten ved opstart. Feber eller halssmerter under behandling skal føre til akut leukocyttælling og pause, indtil svaret foreligger. Det gælder begge thyreostatika.
- Risiko for svær leverskade: instruér om straks at søge læge ved kvalme, træthed, mavesmerter, mørk urin eller ikterus.
- Følg T4 og T3 — ikke TSH — i starten. TSH kan være supprimeret i uger til måneder efter, at T4 og T3 er normaliseret; monitorering på TSH alene fører til overbehandling.
- Graviditet: propylthiouracil i 1. trimester — thiamazol er forbundet med fosterskader i organogenesen. Derefter typisk tilbage til thiamazol pga. PTU's levertoksicitet.
- Thyreoiditis behandles IKKE med thyreostatika — hyperthyreosen er forbigående og skyldes udsivning af præformeret hormon. Behandl symptomatisk, og vær opmærksom på den efterfølgende hypothyreose-fase.
Uddyb
Hvem starter thiamazol? Kildeuenigheden. Opslaget lægger opstarten i endokrinologisk regi med hurtig henvisning — subakut, ikke elektiv venteliste: biokemisk manifest hyperthyreose skal ikke vente måneder på behandling. Bemærk: DSAM anfører, at egen læge kan initiere thiamazol straks ved sikker biokemisk hyperthyreose; opslaget følger specialistopstart på grund af agranulocytoserisikoen og monitoreringskravet. Mens der ventes: propranolol fra trin 1, TRAb bestilt fra praksis, og patienten instrueret i krisetegnene fra trin 2. Straksopstart hører til den thyreotoksiske krise i sygehusregi — det er dén situation, ikke rutineopstarten, der er akut. Informér kvinder i den fødedygtige alder om at kontakte hurtigt ved graviditet; skiftet af præparat planlægges i specialistregi.
Almen praksis varetager fortsat ordination og opfølgning efter plan. Behandlingsvarighed ved Graves er typisk 12–18 måneder, hvorefter der forsøges seponering; recidivrisikoen er betydelig.
Om monitoreringen: fornyet måling med flere ugers mellemrum, da T4 har en halveringstid på cirka 7 dage.
Almen praksis varetager fortsat ordination og opfølgning efter plan. Behandlingsvarighed ved Graves er typisk 12–18 måneder, hvorefter der forsøges seponering; recidivrisikoen er betydelig.
Om monitoreringen: fornyet måling med flere ugers mellemrum, da T4 har en halveringstid på cirka 7 dage.
Kilde: Dansk Endokrinologisk Selskab (NBV) · DSAM mod dette opslags valg — uenigheden dokumenteret synligt, jf. værkets princip om kildekonflikter · pro.medicin.dk
4
Definitiv behandling
radiojod eller kirurgi — valget har forudsætninger
▾
- Radiojod forværrer Graves' oftalmopati. Ved betydende øjensymptomer foretrækkes ofte kirurgi, eller radiojod gives under steroiddække.
- Rygestop er en selvstændig behandlingsindsats ved oftalmopati, og øjensymptomer kræver øjenlægevurdering.
- Radiojod er kontraindiceret ved graviditet og amning, og graviditet skal undgås i en periode efter behandlingen. Afklar graviditetsønske før behandlingsvalget.
- Kirurgi ved stor struma eller kompression — også ved mistanke om malignitet i en knude, eller når hurtig kontrol er nødvendig.
- Livslang kontrol af thyreoideafunktionen er nødvendig efter begge. Hypothyreose er den forventelige følge, ikke en komplikation.
Uddyb
Valget afhænger af årsag, strumastørrelse, øjensymptomer, graviditetsønske og patientens præference — og det træffes i specialistregi. Det, praksis skal bidrage med, er de tre oplysninger, der ofte mangler i henvisningen: rygestatus, graviditetsønske og øjensymptomer.
Hvorfor hypothyreosen ikke er en komplikation: både radiojod og kirurgi tilsigter at fjerne eller ødelægge nok væv til, at hyperthyreosen ophører. At patienten ender i substitutionsbehandling er derfor det planlagte udfald — og skal siges sådan, ellers opleves det som et behandlingssvigt.
Hvorfor hypothyreosen ikke er en komplikation: både radiojod og kirurgi tilsigter at fjerne eller ødelægge nok væv til, at hyperthyreosen ophører. At patienten ender i substitutionsbehandling er derfor det planlagte udfald — og skal siges sådan, ellers opleves det som et behandlingssvigt.
Kilde: Dansk Endokrinologisk Selskab (NBV) · Lægehåndbogen: Hyperthyreose · KAP-S
5
Subklinisk hyperthyreose
bekræft først — mange normaliseres spontant
▾
- Gentag TSH og perifere hormoner efter 2–3 måneder, før du konkluderer. Forbigående suppression ses ved thyreoiditis, akut sygdom og medicin.
- Vedvarende supprimeret TSH øger risikoen for atrieflimren og knogletab.
- Behandling overvejes særligt ved alder over 65 år, atrieflimren, kendt hjertesygdom eller osteoporose.
- Hos yngre uden risikofaktorer og let supprimeret TSH kan man ofte følge tilstanden.
Uddyb
Hvorfor bekræftelsen kommer først: en enkelt supprimeret TSH er et hyppigt fund, og en betydelig del normaliseres af sig selv. Behandles der på første måling, behandles der ofte for en forbigående thyreoiditis eller et akut-fase-svar.
Behandlingsindikationen er størst hos ældre, fordi det er dér, konsekvenserne — atrieflimren og knogletab — er hyppige og alvorlige. Hos den yngre med let supprimeret TSH og ingen risikofaktorer er observation som regel det rigtige.
Behandlingsindikationen er størst hos ældre, fordi det er dér, konsekvenserne — atrieflimren og knogletab — er hyppige og alvorlige. Hos den yngre med let supprimeret TSH og ingen risikofaktorer er observation som regel det rigtige.
Kilde: Dansk Endokrinologisk Selskab (NBV) · Lægehåndbogen: Hyperthyreose
Kilde: Dansk Endokrinologisk Selskab (NBV) · KAP-S · Lægehåndbogen · pro.medicin.dk✓ kildelåst 2026-08-09