Akut otitis media

Omkring 60 % er i bedring inden for det første døgn uden antibiotika. Aftal genkontakt ved manglende bedring, ny feber eller påvirket barn.

Dette flow gælder børn. Voksen med AOM: se separat opslag — andre kriterier og andre røde flag.

Komplicerende faktorer — kilden er Lægehåndbogen: punktet står hverken i DSAM 2024's indikationsliste eller i Region Midtjylland 2025, men er klinisk velbegrundet. Tag også stilling til, om barnet skal ses af øre-næse-hals-læge samme dag.

Konsekvensen af DSAM 2024's formulering: et barn på 6 mdr.–2 år med øreflåd og upåvirket almentilstand under 3 dage opfylder ingen af DSAM 2024's indikationer.

3 eller 4 doser? DSAM's vejledning fra 2024 angiver 50 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 5 dage. Antibiotikavejledningen for primærsektoren angiver samme døgndosis fordelt på 4 doser i 5 dage, og Region Nordjylland regner i 20 mg/kg/dosis × 3 i 7 dage. Døgndosis er den samme i de to første; det er fordelingen og varigheden kilderne er uenige om. Vælg efter den vejledning din region henviser til — og husk at compliance falder med antallet af daglige doser hos små børn.

Amoxicillin mikstur er et komplianshensyn, ikke et førstevalg — penicillin V er 1. valg, se trin 4.

Hvorfor der cirkulerer flere tal på denne kur. Opslaget følger DSAM 2024, tabel 1: 50/12,5 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 7 dage — uden aldersopdeling. Det svarer til ca. 17/4 mg/kg pr. dosis. Produktresuméerne regner i mg/kg pr. dosis og deler efter alder: 20/5 mg/kg pr. dosis × 3 til børn 2–12 år (= 60/15 pr. døgn) og 10/2,5 mg/kg pr. dosis × 3 til børn under 2 år (= 30/7,5 pr. døgn). DSAM’s døgndosis ligger altså under produktresuméets for det større barn og over det for det lille. Uenigheden er reel, og den er størst hos barnet under 2 år. Regn i mg/kg/døgn og dividér selv — blandingsforholdet er fast i miksturen, så det er amoxicillin-komponenten der styrer. Ved tvivl hos det lille barn eller ved gentaget svigt: konferer med øre-næse-hals-læge frem for at vælge det højeste tal.

3-dages-tærsklen — og hvornår man med rimelighed starter før. DSAM 2024 anfører dråberne ved øreflåd over 3 dage hos barn over 6 mdr. med upåvirket almentilstand. Flere regionale instrukser og international praksis behandler drænotoré med topikale dråber, så snart flådet er der, ud fra at dræn-otoré per definition er en bakteriel infektion i mellemøret med frit afløb. Uenigheden handler om de første tre døgn, ikke om præparatvalget: dråber frem for tabletter er der enighed om. Værktøjet følger DSAM's tærskel, men lægger præparatkortet frem uanset, så beslutningen er din — ved kraftigt flåd, gener eller et barn der allerede har været i forløbet, er der god grund til at starte. Region Midt 2025 bekræfter 3-dagestærsklen — den tidligere praksis om at starte straks har ikke støtte i de to nyeste danske kilder.

Kildeforskellen om recidiverende AOM er værd at kende, når barnet ligger imellem: fire episoder på et år er ikke få.