Kliniske tegn på DVT — hævet ben og ømhed langs dybe vener (3)
Nej · Ja
Lungeemboli er den mest sandsynlige diagnose (3)
Nej · Ja
Puls over 100 (1,5)
Nej · Ja
Immobilisering ≥3 dage eller kirurgi inden for 4 uger (1,5)
Nej · immobilisering ≥3 dage · kirurgi inden for 4 uger
Tidligere DVT eller lungeemboli (1,5)
Nej · tidligere DVT · tidligere lungeemboli
Hæmoptyse (1)
Nej · Ja
Aktiv cancer — behandling eller palliation inden for 6 mdr. (1)
Nej · Ja
Wells 0 · lungeemboli usandsynlig
D-dimer
Negativ D-dimer udelukker lungeemboli med rimelig sikkerhed i denne gruppe. Positiv D-dimer → akut henvisning til CT-angiografi. Over 50 år kan aldersjusteret grænse bruges (alder × 10 µg/l), hvilket reducerer antallet af unødige skanninger. Er D-dimer ikke tilgængelig samme dag, henvises akut i stedet — ventetid på svar er ikke en mulighed ved mistanke om lungeemboli.
Wells må ikke bruges som screening. Scoren forudsætter at du allerede har klinisk mistanke om lungeemboli efter anamnese og undersøgelse — brugt på alle med brystsmerter mister den sin værdi. Det er scorens ophavsmand selv der understreger det.
Kredsløbspåvirkning går forud for enhver score: hypotension, synkope, svær dyspnø eller hypoksi → 112.
Bemærk at Dansk Cardiologisk Selskabs vejledning bruger en 3-trins model, mens denne 2-trins model (grænse 4) er den der er valideret sammen med D-dimer i almen praksis.
Gravide og nyligt fødte kræver særlig algoritme — henvis.
Kredsløbspåvirkning går forud for enhver score: hypotension, synkope, svær dyspnø eller hypoksi → 112.
Bemærk at Dansk Cardiologisk Selskabs vejledning bruger en 3-trins model, mens denne 2-trins model (grænse 4) er den der er valideret sammen med D-dimer i almen praksis.
Gravide og nyligt fødte kræver særlig algoritme — henvis.
Kilde: Wells et al. · ESC 2019 · Dansk Cardiologisk Selskab · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning