Disse præparater bruges her
1Salicylsyre, opløsning eller plaster
Kryoterapi Frysning i 10–30 sekunder, gentaget hver 2.–3
2Podophyllotoxin 0,15% creme eller 0,5% opløsning × 2 dgl. i 3 dage, derefter 4 dages pause
Imiquimod 5% creme Påføres × 3 ugtl
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 B07 virusvorter · A63.0 anogenitale vorter. Klinisk diagnose — HPV-typebestemmelse har ingen plads i almen praksis.
Kriterier
Verruca vulgaris: ru·hyperkeratotisk papel·ofte med sorte prikker (trombosserede kapillærer) når overfladen slibes
Verruca plantaris: flad·indadvoksende på trykbærende områder·ømmer ved SIDETRYK·modsat clavus·der ømmer ved direkte tryk
Hudlinjerne afbrydes af en vorte, men løber igennem en clavus
Hudlinje-tegnet er den mest pålidelige kliniske skelnen mellem vorte og clavus
Condylomata acuminata: bløde·blomkålslignende papler anogenitalt·ofte multiple
Faldgruber & differentialdiagnoser
Et blødende eller hurtigt voksende element på fodsålen hos en voksen kan være melanom eller planocellulært karcinom — særligt amelanotisk melanom fejltolkes som fodvorte i årevis. Ved tvivl: henvis
Molluscum contagiosum har central navle og perlemorsglans — selvlimiterende, anden håndtering
Udbredte vorter hos immunsupprimeret, særligt organtransplanteret, kræver dermatologisk vurdering på grund af risiko for malign udvikling
Kondylomer hos barn skal give overvejelse om seksuelt overgreb — men kan også skyldes vertikal smitte eller almindelig kontaktsmitte fra hænder. Vurdér samlet, og konferér ved mistanke
Kondylomer beskytter ikke mod livmoderhalskræft og ændrer ikke screeningsintervallet
Suppler med
Klinisk diagnose. Slib overfladen ved tvivl om clavus versus vorte. Ved kondylomer: tilbyd STI-screening. Biopsi ved atypisk udseende, hurtig vækst, blødning eller manglende effekt af behandling
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
Afslibning og salicylsyrePrognoseKryoterapi ved svigtKondylomer: STI og HPV
1
To ud af tre forsvinder af sig selv
det vigtigste, du siger i konsultationen
▾
- Almindelige vorter svinder spontant hos de fleste inden for 2 år, hos børn ofte hurtigere.
- Behandling forkorter forløbet, men helbreder ikke alle.
- Ingen behandling er dokumenteret bedre end tålmodighed hos et symptomfrit barn.
- Det er den oplysning, konsultationen skal ende med — også når der bliver skrevet en recept.
Uddyb
Spontanhelingen er så høj, at den er svær at slå. Det er begrundelsen for, at forventningsafstemningen kommer før behandlingsvalget, og ikke omvendt.
Hos børn går det ofte hurtigere, og netop hos børn er behandlingen mest generende — se trin 3 om, hvornår man overhovedet skal gøre noget.
Journalfrasen på kortet har prognosen, så den kan gives med hjem i skriftlig form.
Hos børn går det ofte hurtigere, og netop hos børn er behandlingen mest generende — se trin 3 om, hvornår man overhovedet skal gøre noget.
Journalfrasen på kortet har prognosen, så den kan gives med hjem i skriftlig form.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen
2
Behandling kræver udholdenhed
uger til måneder — sig det fra start
▾
- Den hyppigste årsag til behandlingssvigt er, at man stopper for tidligt.
- Sig det højt fra start: det tager måneder, og der skal gøres noget hver dag.
- Effekten viser sig ikke i de første uger.
- En patient, der ved det, gennemfører — en, der ikke gør, holder op på tredje uge og kommer tilbage med samme vorte.
Uddyb
Den daglige indsats er det, behandlingen består i, ikke recepten. Opblødning, afslibning og påføring hver dag — se trin 5.
Det er værd at sætte en dato på: aftal, at I ser på den igen om to eller tre måneder, frem for at bede patienten komme, «hvis det ikke virker».
Forventningen og prognosen på trin 1 hænger sammen: den, der ved, at vorten alligevel forsvinder af sig selv, kan bedre bære, at behandlingen tager tid.
Det er værd at sætte en dato på: aftal, at I ser på den igen om to eller tre måneder, frem for at bede patienten komme, «hvis det ikke virker».
Forventningen og prognosen på trin 1 hænger sammen: den, der ved, at vorten alligevel forsvinder af sig selv, kan bedre bære, at behandlingen tager tid.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen
3
Hvornår behandle overhovedet
et symptomfrit håndvorte behøver ingenting
▾
- Smerte, gener ved gang, kosmetisk belastning, spredning — eller immunsupprimeret patient.
- Et enkelt symptomfrit håndvorte hos et barn kan man med god samvittighed lade være.
- Indikationen er generne, ikke vortens tilstedeværelse.
- Hos den immunsupprimerede er regnestykket et andet — se trin 10.
Uddyb
Fodvorter er dem, der oftest gør ondt, og dermed dem, der oftest har en reel behandlingsindikation. Håndvorter er oftest kosmetiske.
Den kosmetiske belastning er en gyldig indikation og skal ikke afvises — men den skal vejes mod, at behandlingen er måneders daglig indsats.
Spredning er en indikation i sig selv, fordi vorter smitter til andre steder på samme person.
Den kosmetiske belastning er en gyldig indikation og skal ikke afvises — men den skal vejes mod, at behandlingen er måneders daglig indsats.
Spredning er en indikation i sig selv, fordi vorter smitter til andre steder på samme person.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen
4
Almindelige vorter
kombinationen virker bedst — hånd og fod
▾
Salicylsyre (Verucid)Kryoterapi (Flydende kvælstof i praksis)
- Salicylsyre og kryoterapi har hver for sig sammenlignelig effekt, men kombineret er de bedre end hver for sig.
- Salicylsyre dagligt derhjemme.
- Kryoterapi hver 2.–3. uge i praksis, eller med håndkøbspræparat fra apoteket.
- Beskyt den omgivende hud med vaseline eller zinkpasta.
Uddyb
Kombinationen er den eneste reelle måde at forbedre resultatet på, og den forudsætter, at patienten selv gør noget dagligt mellem frysningerne.
Intervallet mellem frysningerne er ikke tilfældigt — det følger hudens regeneration, og hyppigere frysning giver mere sår uden mere effekt.
Håndkøbspræparaterne til frysning er et alternativ for den, der ikke kan komme i klinikken hver anden uge.
Intervallet mellem frysningerne er ikke tilfældigt — det følger hudens regeneration, og hyppigere frysning giver mere sår uden mere effekt.
Håndkøbspræparaterne til frysning er et alternativ for den, der ikke kan komme i klinikken hver anden uge.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen · pro.medicin.dk
5
Opblødning og afslibning
uden det trænger midlet ikke ind
▾
- Læg vorten i vand, slib det hvide, døde væv af med fil eller pimpsten, og påfør derefter.
- Uden dette trænger midlet ikke ind.
- Brug en fil, der ikke bruges til andet — vorter smitter.
- Det er selve behandlingen, ikke en forberedelse til den.
Uddyb
Afslibningen er den del, der oftest bliver sprunget over, og den forklarer størstedelen af de behandlingssvigt, der ikke skyldes for tidligt ophør.
Det hvide, døde væv er tegn på, at midlet virker — det skal fjernes, for at næste påføring når ned til det levende.
Den separate fil er en smittehensyn, både til andre steder på patienten selv og til husstanden.
Det hvide, døde væv er tegn på, at midlet virker — det skal fjernes, for at næste påføring når ned til det levende.
Den separate fil er en smittehensyn, både til andre steder på patienten selv og til husstanden.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen
6
Undgå salicylsyre ved neuropati
og ved nedsat perifer cirkulation
▾
- Ved diabetes, perifer neuropati eller nedsat perifer cirkulation kan sårdannelsen blive alvorlig.
- Her henvises hellere til fodterapeut eller dermatolog.
- Patienten mærker ikke, at det går galt — det er hele problemet ved neuropatien.
- Diabetes og perifer arteriel insufficiens står også på henvisningslisten på trin 10.
Uddyb
En fodvorte hos en diabetiker er ikke en almindelig fodvorte, og salicylsyre er et keratolytikum, der laver et sår med vilje.
Fodterapeuten er ofte den rigtige første adresse og har både redskaberne og det løbende tilsyn.
Spørg om diabetes, før du skriver salicylsyre — det er et af de steder, hvor et enkelt spørgsmål ændrer planen helt.
Fodterapeuten er ofte den rigtige første adresse og har både redskaberne og det løbende tilsyn.
Spørg om diabetes, før du skriver salicylsyre — det er et af de steder, hvor et enkelt spørgsmål ændrer planen helt.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen · pro.medicin.dk
7
Kondylomer
anogenitale vorter — kontraindiceret i graviditet
▾
Podophyllotoxin (Wartec)Imiquimod (Aldara)Kryoterapi (Flydende kvælstof i praksis)
- Podophyllotoxin er antimitotisk og potentielt teratogent — kontraindiceret i graviditet, og sikker prævention er påkrævet.
- Kun til ydre kondylomer på et begrænset areal — patienten behandler selv, hvilket mange foretrækker.
- Forvent rødme og svie: midlet virker netop ved at fremkalde en lokal inflammatorisk reaktion.
- Informér om det, ellers stopper patienten, når huden reagerer.
- Kan svække kondomer og pessarer.
Uddyb
Advarslen om rødme og svie er en del af behandlingen. Uden den bliver den forventede reaktion tolket som en bivirkning eller en allergi, og kuren stopper.
Selvbehandlingen er en fordel for de fleste — den fjerner både ventetid og fremmøde — men den forudsætter, at instruktionen er præcis om areal og varighed.
Ved intraanale eller intravaginale kondylomer skal behandlingen foregå hos specialist, se trin 10.
Selvbehandlingen er en fordel for de fleste — den fjerner både ventetid og fremmøde — men den forudsætter, at instruktionen er præcis om areal og varighed.
Ved intraanale eller intravaginale kondylomer skal behandlingen foregå hos specialist, se trin 10.
Kilde: pro.medicin.dk · Lægehåndbogen
8
STI-screening og HPV
kondylomer kommer sjældent alene
▾
- Kondylomer er seksuelt overført, og samtidig anden seksuelt overført infektion er hyppig.
- Tilbyd podning for klamydia og gonoré, og overvej HIV og syfilis efter risikoprofil.
- HPV-vaccination virker forebyggende, ikke behandlende: den beskytter ikke mod allerede erhvervet infektion, men kan forebygge nye typer.
- Tag den op — særligt hos yngre og hos personer, der ikke er vaccineret i programmet.
- Kondylomer ændrer ikke screeningsprogrammet for livmoderhalskræft — hverken mere eller mindre hyppigt.
Uddyb
Screeningstilbuddet er den del, der oftest ikke bliver givet, fordi konsultationen handler om det synlige. Kondylomer er en anledning til at spørge bredere.
Vaccinationssamtalen kræver, at forskellen siges tydeligt: den fjerner ikke det, der er der, men beskytter mod de typer, patienten endnu ikke har mødt.
Spørgsmålet om screeningsprogrammet kommer altid fra kvinder med kondylomer, og svaret er kort: uændret.
Vaccinationssamtalen kræver, at forskellen siges tydeligt: den fjerner ikke det, der er der, men beskytter mod de typer, patienten endnu ikke har mødt.
Spørgsmålet om screeningsprogrammet kommer altid fra kvinder med kondylomer, og svaret er kort: uændret.
Kilde: Lægehåndbogen · DSAM
9
Det, der ikke er en almindelig vorte
molluscum, verruca plana — og det blødende element
▾
- Molluscum contagiosum: perlemorsagtige papler med central navle, oftest hos børn. Selvlimiterende over måneder til år.
- Behandling sjældent nødvendig — udkradsning eller kryoterapi kun ved gener eller udbredt spredning.
- Verruca plana i ansigtet: flade, hudfarvede papler. Kryoterapi og salicylsyre er uegnede her på grund af arrisiko og pigmentforandringer — henvis til dermatolog.
- Blødende eller hurtigt voksende element hos voksen: overvej planocellulært karcinom eller amelanotisk melanom.
- Særligt på fodsål, hvor det fejltolkes som fodvorte i lang tid. Ved tvivl: henvis frem for at behandle.
Uddyb
Fodsålen er stedet, hvor forsinkelsen bliver lang, netop fordi fodvorter er almindelige, og fordi behandlingen af dem alligevel tager måneder — så et manglende svar på behandling virker forventeligt.
Alderen er det, der skifter mistanken: et nyt, voksende element på foden hos en voksen er ikke en fodvorte, før andet er vist.
Ansigtet er kontraindikation for de to almindelige behandlinger, og det er grunden til, at verruca plana hører videre frem for i praksis.
Alderen er det, der skifter mistanken: et nyt, voksende element på foden hos en voksen er ikke en fodvorte, før andet er vist.
Ansigtet er kontraindikation for de to almindelige behandlinger, og det er grunden til, at verruca plana hører videre frem for i praksis.
Kilde: Lægehåndbogen · DSAM
10
Hvornår videre
terapiresistens, immunsuppression, ansigt, tvivl
▾
- Terapiresistente vorter efter flere måneders KORREKT behandling — se trin 2 og 5 om, hvad korrekt betyder.
- Udbredte vorter hos immunsupprimeret, særligt organtransplanterede.
- Ansigtsvorter · diabetes eller perifer arteriel insufficiens · diagnostisk tvivl.
- Ved intraanale eller intravaginale kondylomer skal behandlingen foregå hos specialist.
- Ved organtransplanterede er der reel risiko for malign udvikling — tærsklen er derfor lavere end ellers.
Henvis til dermatolog ved terapiresistente vorter efter flere måneders korrekt behandling, ved udbredte vorter hos immunsupprimerede — særligt organtransplanterede, hvor der er reel risiko for malign udvikling — ved ansigtsvorter, ved diabetes eller perifer arteriel insufficiens, og ved diagnostisk tvivl. Kondylomer henvises til gynækolog eller dermatolog ved indvendig lokalisation, graviditet eller manglende effekt. Ved blødende eller hurtigt voksende element hos en voksen henvises på mistanke om hudcancer frem for at behandle, se trin 9. Anfør varighed, antal og lokalisation, hvilken behandling der er givet og hvor længe, om afslibning er indgået, immunstatus og eventuel transplantation, samt diabetes og perifer karstatus — behandlingsvarigheden og immunstatus er de to, modtageren først kigger efter.
Uddyb
«Korrekt behandling» er det, der afgør, om henvisningen er berettiget: uden daglig opblødning og afslibning er der ikke tale om terapiresistens, men om en behandling, der ikke er gennemført.
Den organtransplanterede er den ene gruppe, hvor tærsklen skal være lav fra start — vorter hos dem er ikke kun et kosmetisk problem.
Diagnostisk tvivl er en henvisningsgrund i sig selv, og den skal bruges frem for at behandle prøvende i måneder.
Den organtransplanterede er den ene gruppe, hvor tærsklen skal være lav fra start — vorter hos dem er ikke kun et kosmetisk problem.
Diagnostisk tvivl er en henvisningsgrund i sig selv, og den skal bruges frem for at behandle prøvende i måneder.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen
Redskaber — tryk for at åbne
Kræftpakke — peniskræft
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning