Undersøgelser i praksis

Notér højde, alder, køn og etnicitet — referenceværdierne afhænger af alle fire, og en forkert højde flytter tolkningen

Pause med korttidsvirkende bronkodilatator 4–6 timer og langtidsvirkende 12–24 timer før reversibilitetstest

Udsæt ved akut luftvejsinfektion inden for de seneste 2–4 uger — resultatet bliver ikke repræsentativt

Relative kontraindikationer: nylig AMI, pneumothorax, øjen- eller abdominalkirurgi, aneurisme, hæmoptyse

Siddende med oprejst ryg og næseklemme. Godt mundstykkefæste — utætheder er den hyppigste tekniske fejl

Maksimal indånding, derefter hurtigst og kraftigst muligt ud, og fortsæt i mindst 6 sekunder

Mindst 3 accepterede blæsninger, hvor de to bedste FEV₁ og FVC ligger inden for 150 ml af hinanden

Kig på kurven, ikke kun tallene: hurtigt peak, glat konkav nedadgående kurve. Hakket eller afkortet kurve = ugyldig test

Reversibilitetstest: 400 µg salbutamol (2 sug pulver eller 4 pust spray, voksendosis) — altså dobbeltdosis, ikke én. Gentag spirometrien efter 15–30 minutter

Kriteriet er dobbelt: stigning i FEV₁ over 12 % OG mindst 200 ml. Begge dele skal være opfyldt — en procentstigning uden volumen er en almindelig fejltolkning hos den lille patient med lav udgangsværdi

Den diagnostiske sikkerhed er højere ved 15 % og over 400 ml. Alternativt kriterium: stigning over 10 % af forventet FEV₁

En negativ test udelukker IKKE astma. Sensitiviteten er lav — både i skelnen mellem astma og KOL og mellem astma og lungeraske. Sandsynligheden for positiv test er størst i perioder med symptomer

KOL kræver vedvarende obstruktion EFTER bronkodilatator — diagnosen må ikke stilles på en enkelt måling i et akut forløb

Normal spirometri udelukker ikke astma, som er variabel over tid. Overvej peakflow-registrering over 2 uger eller henvisning til provokationstest

Overlap forekommer, særligt hos rygere med astma i barndommen

Kildeforskel på ventetiden: DSAM’s KOL-vejledning angiver 15 minutter efter 2 doser SABA · Dansk Lungemedicinsk Selskab 15–30 minutter efter 400 µg · DSAM’s nye astma- og KOL-vejledning 20–30 minutter efter 400–600 µg. Forskellen er ikke stor klinisk — men vælg ét interval og gør det til klinikkens rutine, så to målinger på samme patient kan sammenlignes

Brug nedre normalgrænse frem for et fast forhold på 0,70 — det faste forhold overdiagnosticerer KOL hos ældre og overser den hos yngre

Dårlig teknik ligner obstruktion. Ved uventet resultat: gentag testen frem for at handle på det

Vurdér altid tallene sammen med symptomer, eksponering og forløb — spirometri stiller ikke diagnosen alene

Fald i FEV₁ over tid er mere informativt end en enkelt måling — gem tidligere kurver

Måler trommehindens eftergivelighed ved varierende tryk i øregangen. Det er et mål for mellemørets tilstand, ikke for hørelsen

Tympanometri erstatter ikke otoskopi og ikke audiometri — den supplerer dem

Særlig værdi hos børn, hvor otoskopi er vanskelig, og ved tvivl om sekretorisk otitis media

Kræver tætsluttende prop i øregangen; voksgrus eller utæthed giver ubrugelige kurver

Flad kurve med normalt volumen = væske i mellemøret

Flad kurve med stort volumen = perforation eller åbent dræn — der måles hele mellemørets rumfang med

Flad kurve med meget lille volumen = proppen ligger mod øregangsvæg eller cerumen. Test igen, konklusionen er ikke klinisk

Sekretorisk otitis media: type B støtter diagnosen. Vurder varighed — de fleste svinder spontant inden for 3 måneder

Vedvarende type B i begge ører i mere end 3 måneder hos barn med hørenedsættelse eller taleforsinkelse: ØNH-henvisning

Ensidig type B hos voksen uden forklaring skal udredes for nasofarynx-tumor — den vigtigste enkeltpointe

Type C alene er ikke behandlingskrævende, men bør følges op hvis symptomerne varer ved

Kontrollér efter behandlet akut otitis media at kurven normaliseres

Den grimme ælling: den læsion der skiller sig ud fra personens øvrige nævi. Ofte mere værd end ABCDE hver for sig

Ny pigmenteret læsion efter 40-årsalderen fortjener særlig opmærksomhed

Kløe, ømhed, blødning eller manglende opheling af en læsion der ligner et sår

Patientens egen bekymring over en forandring vejer tungt — de kender deres hud

Lys hudtype, mange nævi (over 50), atypiske nævi, tidligere solskoldninger og solarieforbrug

Immunsuppression, herunder efter transplantation

Tidligere non-melanom hudkræft indikerer betydelig kumuleret soleksponering

Ved mistanke om melanom: henvis i kræftpakke — foretag ikke shave- eller stansebiopsi af en pigmenteret læsion

Ved lav mistanke og ønske om observation: fotodokumentér med målestok og aftal konkret genkontakt, typisk efter 3 måneder

Observation forudsætter at patienten kan og vil komme igen — ellers henvis

Ved dermatoskopi uden fornøden træning: brug den til at bekræfte mistanke, aldrig til at afkræfte den

Gennemgå hele huden når du alligevel er i gang — patienten peger sjældent på det farligste selv