Disse præparater bruges her
1Nystatin oral suspension 100.000 IE/ml
Miconazol mundgel 20 mg/g
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 B37.0 oral candidose. Klinisk diagnose. Valget af middel afhænger af alder og synkerefleks.
Kriterier
Hvide belægninger på mundslimhinde·tunge og gane·som ikke let lader sig tørre af
Efterlader rødt·let blødende underlag ved forsøg på aftørring
Barnet kan være uroligt ved amning eller flaske, men mange er upåvirkede
Faldgruber & differentialdiagnoser
Mælkebelægning kan tørres af uden rødme og sidder typisk kun på tungen — den hyppigste fejldiagnose
Ved ammende: behandl mors brystvorter samtidig, ellers opstår re-infektion frem og tilbage. Smertefulde, skinnende eller kløende brystvorter støtter mistanken
Tjek for samtidig candida-bleudslæt og behandl det topikalt
Trøske hos et ældre barn eller uden forudgående antibiotika bør give anledning til overvejelse af immundefekt eller inhalationssteroid uden mundskylning
Kog eller udskift sutter, flaskesutter og bideringe dagligt under behandlingen
Suppler med
Klinisk diagnose. Ved atypisk billede, manglende effekt eller ældre barn: overvej podning og revurder ætiologien
1
Skeln fra mælkebelægning
kan ikke tørres af
▾
Nystatin oral suspension (Mycostatin)Miconazol mundgel (Brentan mundhulegel — UDGÅET)
- Trøske kan ikke nemt tørres af og efterlader et rødt underlag.
- Mælkebelægning glider af uden videre og efterlader normal slimhinde.
- Forskellen afgøres med en vatpind og tager få sekunder.
Uddyb
Aftørringsprøven er skelnen mellem trøske og mælkebelægning.
Det røde underlag er det bekræftende fund, ikke belægningens udseende.
Ved atypisk billede overvejes anden ætiologi, se sidste trin.
Det røde underlag er det bekræftende fund, ikke belægningens udseende.
Ved atypisk billede overvejes anden ætiologi, se sidste trin.
Kilde: paediatri.dk · Lægehåndbogen: Oral candidiasis
2
Nystatin er det praktiske valg
i alle aldre
▾
- Nystatin oral suspension er det praktiske valg i alle aldre.
- Brentan mundhulegel (miconazol) er udgået fra det danske marked — se kortet for status og eventuel udleveringstilladelse.
- Behandl til symptomfrihed, og fortsæt et par dage derefter.
Uddyb
At fortsætte et par dage efter symptomfrihed er den del, der oftest springes over, og som giver recidivet.
Markedsstatus for miconazol-gelen ændrer det praktiske valg og er værd at kende, før der skrives recept.
Kontakttiden i mundhulen har betydning for effekten af det topikale middel.
Markedsstatus for miconazol-gelen ændrer det praktiske valg og er værd at kende, før der skrives recept.
Kontakttiden i mundhulen har betydning for effekten af det topikale middel.
Kilde: pro.medicin.dk: nystatin og miconazol · paediatri.dk
3
Behandl brystvorterne samtidig
ellers kommer det igen
▾
Miconazol mundgel (Brentan mundhulegel — UDGÅET)Mastitis (post partum) →
- Ammende: behandl mors brystvorter samtidig for at bryde re-infektionen.
- Brentan creme 2 % findes fortsat i håndkøb — det er kun mundhulegelen, der er udgået.
- Uden samtidig behandling af begge parter kommer trøsken igen, uanset hvor korrekt barnet behandles.
Uddyb
Den gensidige smitte mellem mund og brystvorte er grunden til, at begge skal behandles samtidig.
At cremen fortsat findes i håndkøb gør den samtidige behandling let at gennemføre.
Smertefuld amning har flere årsager, og candida er kun én af dem.
At cremen fortsat findes i håndkøb gør den samtidige behandling let at gennemføre.
Smertefuld amning har flere årsager, og candida er kun én af dem.
Kilde: paediatri.dk · pro.medicin.dk: miconazol creme · Lægehåndbogen
4
Hygiejnen
sutter, flasker og bideringe
▾
- Kog/udskift sutter, flaskesutter og bideringe dagligt.
- God håndhygiejne.
- Uden det bliver behandlingen en cyklus af bedring og recidiv.
- Der er ofte samtidigt candida-bleudslæt — behandl topikalt.
Uddyb
Sutter, flaskesutter og bideringe koges eller udskiftes dagligt for at bryde re-infektionen.
Bleudslættet er den samme svamp og bør behandles samtidig, ikke som en separat episode.
Daglig kogning i behandlingsperioden er nok — der er ikke brug for permanent skærpet rutine bagefter.
Bleudslættet er den samme svamp og bør behandles samtidig, ikke som en separat episode.
Daglig kogning i behandlingsperioden er nok — der er ikke brug for permanent skærpet rutine bagefter.
Kilde: paediatri.dk · Lægehåndbogen: Oral candidiasis
5
OVERVEJ ÅRSAGEN
recidiverende eller terapiresistent
▾
- Udbredt, terapiresistent eller recidiverende trøske → overvej underliggende årsag.
- Dårlig trivsel, eller trøske hos ældre barn uden risikofaktorer er de andre situationer.
- Immundefekt, nylig antibiotika og inhalationssteroid er de hyppigste forklaringer.
- Udeluk oral leukoplaki eller anden ætiologi ved atypisk billede.
Ved udbredt, terapiresistent eller recidiverende trøske, ved dårlig trivsel, eller ved trøske hos et ældre barn uden risikofaktorer bør en underliggende årsag overvejes — immundefekt, nylig antibiotisk behandling og inhalationssteroid er de hyppigste — og der henvises ved behov. Tjek først, at behandlingen faktisk er gennemført korrekt, at mors brystvorter er behandlet samtidig, og at sutter og bideringe er saneret, før en underliggende årsag søges. Anfør barnets alder og trivsel med vægtkurve, symptomernes varighed og udbredelse, hvor mange episoder der har været og med hvilke intervaller, hvilken behandling der er givet i hvilken dosis og hvor længe, om mors brystvorter er behandlet samtidig, om sutter og bideringe er saneret, nylig antibiotisk behandling, inhalationssteroid, samt om der er samtidigt bleudslæt eller andre infektionstegn — trivslen, antallet af episoder og hvad der faktisk er gennemført af behandling er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Dårlig trivsel er en af de situationer, hvor en underliggende årsag skal overvejes.
Inhalationssteroid er en af de årsager, der skal overvejes hos det lidt ældre barn.
De tre praktiske forklaringer skal udelukkes først, se trin 2 til 4.
Inhalationssteroid er en af de årsager, der skal overvejes hos det lidt ældre barn.
De tre praktiske forklaringer skal udelukkes først, se trin 2 til 4.
Kilde: paediatri.dk · Lægehåndbogen: Oral candidiasis · DSAM
Kilde: paediatri.dk · DSAM · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning