Praksis-opslagAlle opslagÅbn i appen →
Kirurgi · ØNH

Tonsillitis / faryngitis

Åbn «Tonsillitis / faryngitis» i Praksis-opslag →
Tekstudgave til søgning og læsning. Præparatkort, beregnere, tjeklister med journaltekst og krydslinks virker i appen. Til sundhedsprofessionelle — ikke patientinformation.
Disse præparater bruges her
1Paracetamol 0,5–1 g × 3–4, højst 4 g/døgn
Ibuprofen 400 mg × 3 efter behov, kortest muligt
2Phenoxymethylpenicillin 1–1,2 mill. IE (660–800 mg) × 3 i 5 dage
3Roxithromycin 150 mg × 2 i 5 dage
Clarithromycin 500 mg × 2 i 5 dage
4Amoxicillin med clavulansyre 500/125 mg × 3 peroralt
Clindamycin
Diagnose

Diagnose

ICD-10 / formel definition
ICD-10 J03. Centor-kriterierne styrer om der skal testes — og ved 4 opfyldte kriterier hos en alment påvirket patient kan de bære behandlingsbeslutningen alene.
Kriterier
Ætiologi: omkring 70 % er virale·det er argumentet for ikke at teste alle. Hyppigste bakterielle agens er Streptococcus pyogenes (gruppe A); sjældnere Streptococcus dysgalactiae (gruppe C og G) og Fusobacterium necrophorum·som Strep A-testen ikke fanger
Centor: feber over 38 °C·fravær af hoste·ømme·hævede forreste halslymfeknuder·tonsillar ekssudat·tonsilhævelse
0–1 kriterier: viral sandsynlig, ingen rutinemæssig test
2–3 kriterier: udfør Strep A-test — antibiotika kun ved positiv test
4 kriterier OG alment påvirket: penicillin V kan startes uden forudgående Strep A-test (DSAM 2024) — er patienten ikke alment påvirket, testes der først
Faldgruber & differentialdiagnoser
Halsbetændelse er selvlimiterende på cirka en uge, også de streptokok-positive. Antibiotika forkorter forløbet med omkring ét døgn — det er hele gevinsten
Test ikke uden Centor-kriterier: op mod 15–20% er raske bærere af gruppe A-streptokokker, så en positiv test hos en med lav sandsynlighed betyder oftest bærertilstand, ikke sygdom
Peritonsillær absces: tiltagende ensidige smerter, trismus, savlen, dæmpet stemme og uvula-deviation — akut ØNH-vurdering
Mononukleose ligner tonsillitis: overvej ved udtalt træthed, generaliseret lymfadenopati, splenomegali og forløb over en uge. Ampicillin og amoxicillin giver udslæt her
Scarlatina er samme infektion med toksinudløst udslæt — behandles som streptokok-tonsillitis
Negativ test trods stærk klinik: overvej gruppe C/G-streptokokker eller Fusobacterium necrophorum — podning fra tonsillerne kan overvejes
Suppler med
Strep A-test ved 2 eller flere Centor-kriterier. Ved mistanke om mononukleose: monospot eller EBV-serologi samt blodstatus med differentialtælling
Centor-kriterier & test · Centor 0/4 · test ikke taget
Feber >38 °C
Nej · Ja
Fravær af hoste
Nej · Ja
Ømme/hævede forreste lymfeknuder
Nej · Ja
Tonsillar ekssudat/hævelse
Nej · Ja
Strep A-test
Ikke taget · Negativ · Positiv
Penicillinallergi
Nej · Ja
Centor 0 · viral sandsynlig
Symptomatisk, ingen rutinetest
0–1 kriterier: lav GAS-risiko; Strep A-test og antibiotika sjældent indiceret. Analgetika, væske, information.
Paracetamol (Pamol)
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
Forventet forløbIngen antibiotikaSmertebehandlingKom igen ved
Behandlingstrin
1 Smertestillende gives ALTID — det er dét patienten kommer med
Paracetamol (Pamol)Ibuprofen
  • Fast dosering de første døgn, ikke kun p.n.
  • Rigelig væske, kølige og bløde fødevarer.
  • Halsbetændelse er selvlimiterende på cirka en uge — også de streptokok-positive; antibiotika forkorter det med ét døgn.
Uddyb
Uanset antibiotikabeslutningen: symptomlindring. Paracetamol ± ibuprofen mod halssmerter og feber · rigelig væske, kølige/bløde fødevarer. Genkontakt ved synkebesvær med savlen, trismus eller ensidig hævelse (peritonsillær absces).
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025 · DSAM
2 Testtærsklen Strep A kun ved mindst 2 af 4 Centor-kriterier
  • Strep A-test anbefales kun ved mindst 2 af de 4 Centor-kriterier.
  • Ved 0–1 kriterium anbefaler Region Midtjylland 2025 hverken undersøgelse eller behandling — en skarpere formulering end «testen frarådes».
  • Positiv test uden Centor-kriterier betyder oftest bærertilstand — behandl ikke på den alene.
  • Op mod 10–20 % af raske børn og unge er GAS-bærere, og testen skelner ikke bærer fra infektion.
Uddyb
Kildeforskel ved Centor 4: værktøjet tilbyder at starte antibiotika empirisk ved 4 opfyldte kriterier og påvirket almentilstand. Region Midtjylland 2025 har ikke den indgang — hæftet behandler udelukkende på positiv Strep A-test. Grenen er bevaret, fordi den er klinisk udbredt og understøttet af andre kilder, men vælger man at følge Midt-hæftet, skal der testes først også ved Centor 4.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025 · DSAM · Antibiotikavejledning
3 1. valg kun ved POSITIV Strep A-test
Phenoxymethylpenicillin (Primcillin)
  • Voksne: penicillin V 1–1,2 mill. IE (660–800 mg) × 3 i 5 dage.
  • Børn: 85.000 IE (50 mg)/kg/døgn fordelt på 3 doser i 5 dage.
  • Kun ved positiv Strep A-test — se trin 2 for testtærsklen.
Uddyb
Recidiv og svigt — tre trin, ikke ét, se trin 5: første recidiv ændrer både antallet af daglige doser og varigheden, og ved svigt skifter den voksne præparat, mens barnet bliver på penicillin V.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025
4 Penicillinallergi makrolid
RoxithromycinClarithromycin (Klacid)
  • Voksne: roxithromycin 150 mg × 2 i 5 dage eller clarithromycin 500 mg × 2 i 5 dage.
  • Børn: clarithromycin 15 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser i 5 dage.
  • Undgå ampicillin og amoxicillin ved mistanke om mononukleose — giver udslæt.
Uddyb
Resistensbestemmelse ved penicillinallergi er en af de situationer, hvor dyrkning giver mening, se trin 6.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025
5 Recidiv og behandlingssvigt tre trin, ikke ét
Amoxicillin + clavulansyre (Bioclavid)Clindamycin (Dalacin)
  • 1. recidiv: voksne penicillin V 660–800 mg × 4 i 10 dage · børn 50 mg/kg/døgn ÷ 3 i 10 dage.
  • Behandlingssvigt eller flergangsrecidiv, voksne: amoxicillin med clavulansyre 500+125 mg × 3 i 7 dage eller clindamycin 600 mg × 2 i 7 dage.
  • Behandlingssvigt, børn: penicillin V 50 mg/kg/døgn ÷ 3 i 7 dage — samme præparat som første gang, men i 7 dage.
  • Asymmetrien: barnet bliver på penicillin V hele vejen, mens den voksne skifter præparat ved svigt.
Uddyb
Både antallet af daglige doser og varigheden ændrer sig ved første recidiv — det er ikke bare en gentagelse af den første kur.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025
6 Dyrkning, bærere og institution hvornår dyrkning giver mening
  • Dyrkning anbefales kun ved: uafklarede recidiver · behandlingssvigt · resistensbestemmelse ved penicillinallergi · smitteopsporing i familier.
  • Raske bærere i familier med ophobning af tilfælde bør behandles. Uden ophobning behandles bærere ikke.
  • Institution: 2 dage efter opstartet penicillinbehandling, forudsat at der ikke længere er feber.
Uddyb
Bærerbehandlingen er den ene situation, hvor man behandler en person uden symptomer — og den forklarer, hvorfor dyrkning hos de raske familiemedlemmer overhovedet giver mening.

Feberbetingelsen ved institution er den, der oftest glemmes.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025
7 HENVIS peritonsillær absces akut · mononukleose · recidiver
  • AKUT ØNH-vurdering ved peritonsillær absces: tiltagende ensidige smerter, trismus, savlen, dæmpet stemme og uvula-deviation.
  • Mistænk mononukleose ved forløb over en uge med udtalt træthed, generaliseret lymfadenopati eller splenomegali.
  • Ved splenomegali frarådes kontaktsport i mindst 4 uger pga. risiko for miltruptur.
  • Hyppige recidiver: tonsillektomi kan overvejes — henvisning til ØNH.
AKUT ØNH-vurdering ved peritonsillær absces: tiltagende ensidige smerter, trismus, savlen, dæmpet stemme og uvula-deviation. Ved hyppige recidiver (typisk mange episoder over flere år med dokumenteret streptokok) kan tonsillektomi overvejes — henvisning til ØNH. Genkontakt ved synkebesvær med savlen, trismus eller ensidig hævelse.
Uddyb
Mononukleose: undgå ampicillin og amoxicillin, se trin 4 — og ved splenomegali frarådes kontaktsport i mindst 4 uger.
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025 · Lægehåndbogen
Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025 · DSAM · Antibiotikavejledning · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning