Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 H93.1 tinnitus. Tre mønstre ændrer sporet: ensidig, pulssynkron og pludselig.
Kriterier
Ensidig tinnitus
Dobbeltsidig tinnitus
Pulssynkron tinnitus
Pludseligt opstået
Ledsagende ensidig hørenedsættelse·ledsagende svimmelhed
Støjeksponering·ototoksisk medicin
Høreprøve foretaget
Faldgruber & differentialdiagnoser
Ensidig, pulssynkron eller pludselig tinnitus skal videre — det er de tre mønstre, der ikke må følges afventende
Pludselig ensidig hørenedsættelse er en akut tilstand og ikke en tinnitus-henvendelse
Høreprøven er obligatorisk — også når patienten selv mener at høre godt
Suppler med
Otoskopi og høreprøve. Ved pulssynkron tinnitus auskultation over hals og mastoid. Gennemgå medicinlisten for ototoksiske midler
1
De tre mønstre, der ændrer sporet
én side? pulserende? akut høretab?
▾
- Langt de fleste med tinnitus har en fredelig, høretabsassocieret form.
- Ensidig tinnitus — især med asymmetrisk høretab: udeluk vestibularisschwannom.
- Pulsatil tinnitus, synkron med pulsen — vaskulær årsag skal udredes.
- Akut opstået høretab med tinnitus — pludseligt idiopatisk høretab er en SUBAKUT ØNH-sag.
- Ledsagende svimmelhed eller anfald — obs Menière. Tinnitus efter hovedtraume.
Henvis til ØNH ved ensidig tinnitus — især med asymmetrisk høretab — ved pulsatil tinnitus, ved ledsagende svimmelhed eller anfald, og efter hovedtraume. Ved akut opstået høretab med tinnitus er det en subakut sag: pludseligt idiopatisk høretab behandles med steroid, og tidsvinduet er dage, ikke uger — ring frem for at sende en elektiv henvisning. Ellers henvises elektivt med audiometri-svar vedlagt. Anfør om tinnitussen er ensidig eller bilateral og hvilken side, om den er pulsatil og synkron med pulsen, hvornår den debuterede og hvor hurtigt, om der samtidig er kommet høretab og hvor akut, svimmelhed eller anfald, hovedtraume, otoskopifund, audiometriresultat med dato, samt medicinliste med acetylsalicylsyre, NSAID, loop-diuretika og aminoglykosider — siden, pulsatiliteten og tidsforløbet for et eventuelt høretab er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
De tre spørgsmål sorterer hele kortet: én side eller begge, pulserende eller ej, og kom den sammen med et akut høretab.
Det akutte høretab er det eneste, der haster i dage. Steroidbehandling ved pludseligt idiopatisk høretab er tidskritisk, og en elektiv henvisning kommer for sent — kontakten skal være telefonisk.
Ensidigheden er det, der udløser MR, og den skal derfor fremgå tydeligt af henvisningen sammen med audiometrien.
Det akutte høretab er det eneste, der haster i dage. Steroidbehandling ved pludseligt idiopatisk høretab er tidskritisk, og en elektiv henvisning kommer for sent — kontakten skal være telefonisk.
Ensidigheden er det, der udløser MR, og den skal derfor fremgå tydeligt af henvisningen sammen med audiometrien.
Kilde: Lægehåndbogen: Tinnitus · Dansk Selskab for Otorhinolaryngologi
2
Audiometri er obligatorisk
tinnitus er oftest et symptom på høretab
▾
- Alle med vedvarende tinnitus skal have audiometri — høreprøven er obligatorisk.
- Tinnitus er oftest et symptom på høretab.
- Høreapparat til det underliggende tab er samtidig en af de bedst virkende behandlinger, se trin 8.
- Audiometrisvaret vedlægges henvisningen, se trin 1.
Uddyb
Sammenhængen mellem tinnitus og høretab er både forklaringen og behandlingsvejen, og det gør audiometrien til mere end en formalitet: den peger på en af de bedst virkende behandlinger, høreapparatet.
Asymmetrien er det, audiometrien først og fremmest skal afsløre — et ensidigt eller asymmetrisk tab ændrer sporet, se trin 1.
Asymmetrien er det, audiometrien først og fremmest skal afsløre — et ensidigt eller asymmetrisk tab ændrer sporet, se trin 1.
Kilde: Lægehåndbogen: Tinnitus · Sundhedsstyrelsen (høreområdet)
3
Otoskopi
cerumen og otitis er de banale, oversete årsager
▾
- Otoskopi hos alle.
- Cerumen og otitis er de banale, oversete årsager.
- Begge kan behandles samme dag og gør henvisningen unødvendig.
- Undersøgelsen bør ikke springes over, fordi anamnesen lyder typisk.
Uddyb
Cerumen findes kun ved at kigge — det er en af de banale, oversete årsager.
En normal otoskopi hører også i journalen, fordi den er en del af grundlaget for det videre spor.
En normal otoskopi hører også i journalen, fordi den er en del af grundlaget for det videre spor.
Kilde: Lægehåndbogen: Tinnitus
4
Medicingennemgang
det, der kan give eller forværre
▾
- Højdosis acetylsalicylsyre, NSAID, loop-diuretika og aminoglykosider kan give eller forværre tinnitus.
- Gennemgå listen for det, der forværrer — også når medicinen ikke kan undværes.
- Medicingennemgangen er en del af udredningen.
- Lov ikke medicin mod tinnitussen, se trin 9 — men fjern det, der bidrager.
Uddyb
Der findes ikke et lægemiddel med dokumenteret effekt mod tinnitus, men der findes flere, der kan give eller forværre den — det er dét, gennemgangen handler om.
De fire at kigge efter: højdosis acetylsalicylsyre, NSAID, loop-diuretika og aminoglykosider.
De fire at kigge efter: højdosis acetylsalicylsyre, NSAID, loop-diuretika og aminoglykosider.
Kilde: Lægehåndbogen: Tinnitus · pro.medicin.dk
5
Søvn, angst og depression
belastningen og komorbiditeten forstærker hinanden
▾
- Spørg til søvn, angst og depression.
- Belastningen af tinnitus og den psykiske komorbiditet forstærker hinanden, og det er ofte dér, behandlingen skal sættes ind.
- Det er ikke lyden, men generne af den, der behandles.
- Behandl samtidig søvnløshed og depression, se trin 8.
Uddyb
Skiftet i fokus fra lyden til generne er det, hele behandlingsdelen hviler på. Det er belastningen, behandlingen retter sig mod — ikke lyden.
Søvnløshed behandles samtidig, se også lydberigelsen om natten på trin 7.
Spørgsmålene skal stilles aktivt.
Søvnløshed behandles samtidig, se også lydberigelsen om natten på trin 7.
Spørgsmålene skal stilles aktivt.
Kilde: Lægehåndbogen: Tinnitus · Dansk Selskab for Otorhinolaryngologi
6
Afdramatisering med indhold
den besked, givet ordentligt, ER behandlingen
▾
- Tinnitus er ikke farlig, og den betyder ikke fremadskridende sygdom.
- Hos de fleste aftager generne betydeligt over måneder ved tilvænning.
- Den besked, givet ordentligt, ER førstelinjebehandlingen.
- «Med indhold» betyder, at der skal siges hvorfor — ikke bare at det ikke er farligt.
Uddyb
Forskellen på afdramatisering og bagatellisering er, om der følger en forklaring med: hvad lyden er, hvorfor den er der, og hvad der sker over tid.
Tilvænningen skal beskrives som en proces, der tager måneder, ikke som noget, der sker af sig selv i næste uge.
At tinnitus ikke er farlig og ikke betyder fremadskridende sygdom, er allerede afklaret af de indledende trin — sig det eksplicit.
Tilvænningen skal beskrives som en proces, der tager måneder, ikke som noget, der sker af sig selv i næste uge.
At tinnitus ikke er farlig og ikke betyder fremadskridende sygdom, er allerede afklaret af de indledende trin — sig det eksplicit.
Kilde: Lægehåndbogen: Tinnitus · Dansk Selskab for Otorhinolaryngologi
7
Undgå stilhed
lydberigelse dæmper kontrasten
▾
- Lydberigelse: baggrundslyd, musik, lyd-apps om natten.
- Det dæmper kontrasten og letter tilvænning.
- Undgå stilhed — også om natten.
- Rådet er konkret og hører til på det fredelige spor.
Uddyb
Forklaringen gør rådet lettere at følge: lydberigelsen dæmper kontrasten og letter tilvænningen.
Om natten er lyd-apps en konkret mulighed ved siden af baggrundslyd og musik.
Om natten er lyd-apps en konkret mulighed ved siden af baggrundslyd og musik.
Kilde: Lægehåndbogen: Tinnitus
8
Høreapparat og kognitiv adfærdsterapi
de to med bedst dokumentation
▾
- Høreapparat ved samtidigt høretab — ofte den mest effektive enkeltintervention.
- Ved betydende belastning: kognitiv adfærdsterapi har den bedste dokumentation for at mindske generne.
- Henvis via psykolog eller audiologisk regi.
- Behandl samtidig søvnløshed og depression, se trin 5.
Uddyb
Høreapparatet retter det underliggende høretab og er en af de bedst virkende behandlinger.
CBT retter sig mod generne og ikke mod lyden, og det skal siges ved henvisningen: målet er, at tinnitussen fylder mindre, ikke at den forsvinder.
Rækkefølgen er praktisk: audiometri og eventuelt høreapparat først, CBT ved fortsat betydende belastning.
CBT retter sig mod generne og ikke mod lyden, og det skal siges ved henvisningen: målet er, at tinnitussen fylder mindre, ikke at den forsvinder.
Rækkefølgen er praktisk: audiometri og eventuelt høreapparat først, CBT ved fortsat betydende belastning.
Kilde: Lægehåndbogen: Tinnitus · Sundhedsstyrelsen (høreområdet)
9
Lov ikke medicin
intet lægemiddel har dokumenteret effekt
▾
- Intet lægemiddel har dokumenteret effekt på selve tinnitussen.
- Men gennemgå listen for det, der forværrer, se trin 4.
- Behandl komorbiditeten — søvn, angst og depression — hvor den er der.
Uddyb
Det er ikke det samme som at der ikke kan gøres noget: høreapparat, lydberigelse og CBT er alle virksomme, og de virker på generne.
Formuler det positivt: der er ingen pille mod lyden, men der er flere ting, der virker på, hvor meget den fylder — og de står på trin 6 til 8.
Formuler det positivt: der er ingen pille mod lyden, men der er flere ting, der virker på, hvor meget den fylder — og de står på trin 6 til 8.
Kilde: Lægehåndbogen: Tinnitus · Dansk Selskab for Otorhinolaryngologi
Kilde: Lægehåndbogen: Tinnitus · Dansk Selskab for Otorhinolaryngologi · Sundhedsstyrelsen (høreområdet)gennemgået mod kilde 2026-08-19 — afventer gennemlæsning