Metoder du selv kan bruge i konsultationen. Tryk på et kort for at folde fremgangsmåden ud. De samme kort ligger på de opslag hvor de er relevante.
Samtale — grundformer
Vurdering af selvmordsrisikoStøttende samtalePsykoedukationProblemløsningsterapiMotiverende samtale (MI)
Motiverende samtale (MI)
Grundholdning
Ambivalens er normalt, ikke modstand. Patienten har både grunde til at ændre og til at lade være
Motivationen skal komme fra patienten — dine argumenter skaber typisk modargumenter
Undgå rettelsesrefleksen: trangen til at overbevise. Jo mere du argumenterer for forandring, jo mere argumenterer patienten imod
Redskaber
Skalaspørgsmål: 'På en skala 0–10, hvor vigtigt er det for dig at stoppe?' → 'Hvorfor ikke et lavere tal?' — så argumenterer patienten selv for forandring
Beslutningsbalance: fordele og ulemper ved både at fortsætte og at ændre
Forskelsspørgsmål: 'Hvordan passer det her med det, der er vigtigt for dig i livet?'
Forandringsudsagn: når patienten selv siger 'jeg burde nok...' — stop op og forstærk det, spørg uddybende
Struktur
| Spørg om lov | 'Er det i orden, vi taler lidt om din alkohol i dag?' |
| Udforsk | Åbne spørgsmål om patientens eget syn på det |
| Informér | 'Må jeg fortælle, hvad vi ved om...?' — og spørg bagefter hvad patienten tænker om det |
| Afslut | 'Hvad tænker du så som næste skridt?' — patienten formulerer selv planen |
Særligt anvendeligt ved
Rygestop, alkohol, vægt, motion, adhærens til medicin
Patienter der 'ikke gør som de får besked på' — ofte et motivationsproblem, ikke et vidensproblem
KildeMiller & Rollnick · Sundhedsstyrelsen · DSAM · tjekket
Alternativ & komplementær
Naturlægemidler & kosttilskudAkupunktur & manuel behandling
Akupunktur & manuel behandling
Evidensbilledet kort
| Akupunktur | Beskeden effekt ved kroniske smerter, spændingshovedpine og migræneforebyggelse. Effekten over placebo-akupunktur er lille, men behandlingen er sikker i trænede hænder |
| Manipulation / kiropraktik | Sammenlignelig med anden aktiv behandling ved akutte og kroniske lændesmerter. Ingen dokumenteret effekt på tilstande uden for bevægeapparatet |
| Massage | Kortvarig lindring ved muskuloskeletale smerter og anspændthed; velegnet som supplement |
| Zoneterapi, homøopati, healing | Ingen dokumenteret effekt ud over placebo |
Sikkerhed
Akupunktur: sjældne, men reelle komplikationer — pneumothorax ved thorakale nålestik, infektion ved dårlig hygiejne
Cervikal manipulation: sjælden risiko for vertebralisdissektion — særligt forbehold ved nakkesmerter med neurologiske symptomer eller pludselig svær nakkesmerte med hovedpine
Manipulation er kontraindiceret ved osteoporose med frakturrisiko, malignitet i columna, cauda equina-symptomer og antikoagulation med blødningstendens
Sådan svarer du konstruktivt
Placeboeffekt er ikke det samme som ingen effekt — patienten kan opleve reel lindring, og det er legitimt ved subjektive symptomer
Grænsen går hvor behandlingen udskyder eller erstatter virksom udredning og behandling — dér skal du være tydelig
Spørg hvad patienten har brugt af penge; nogle forløb er økonomisk belastende uden udsigt til gevinst
Ved kroniske smerter: brug lejligheden til at pege på det der faktisk virker — aktivitet, gradueret træning, smertehåndtering, søvn
KildeCochrane · NICE · DSAM · Lægehåndbogen · tjekket
Depression
AdfærdsaktiveringKognitiv terapi — grundelementerFysisk aktivitet som behandling
Fysisk aktivitet som behandling
Evidens
Ved let til moderat depression er effekten sammenlignelig med antidepressiva og psykoterapi
Virker også ved angst, og på søvn, koncentration og selvvurdering
Effekten kommer uanset vægttab eller konditionsforbedring
Doseringen — vær lige så konkret som med medicin
| Type | Konditionstræning (gang, cykling, løb, svømning) eller styrketræning — begge virker |
| Intensitet | Moderat: man kan tale, men ikke synge |
| Varighed | 30 min. |
| Frekvens | 3–5 gange ugentligt |
| Effekt | Mærkbar efter 2–4 uger ved regelmæssighed |
Sådan får du det til at ske
Skriv det ned som en recept med tid, sted og dage — mundtlige råd om motion virker ikke
Start hvor patienten er: ved svær inaktivitet er 10 min. gang dagligt et fint mål
Sammen med andre slår alene · udendørs slår indendørs
Henvis til kommunalt tilbud: mange kommuner har hold for borgere med psykisk sygdom
Overvej motion på recept (træning som forebyggelsestilbud i kommunen) hvor det findes
Til patienten
'Du skal ikke vente på at få lyst — lysten kommer efter de første minutter'
Manglende energi er et symptom, ikke en kontraindikation
Aftal opfølgning; uden evaluering sker der sjældent noget
KildeSundhedsstyrelsen · DSAM · NICE · tjekket
Angst
EksponeringBekymringstidVejrtrækning & afspændingMindfulness
Mindfulness
Hvad det er — og ikke er
Træning i at rette opmærksomheden mod nuet uden at vurdere — ikke afslapning og ikke tømning af hovedet
At tanker kommer, er meningen. Øvelsen er at bemærke dem og vende tilbage til ankeret (åndedrættet)
Bedst dokumenteret ved tilbagefaldsforebyggelse af depression (MBCT ved ≥3 tidligere episoder), stress og kroniske smerter
Enkel øvelse patienten kan starte med i dag
3-minutters åndedrætsrum: 1 min. — hvad er der lige nu (tanker, følelser, krop)? · 1 min. — følg åndedrættet · 1 min. — udvid opmærksomheden til hele kroppen
2–3 gange dagligt på faste tidspunkter
Bodyscan (10–20 min.) som liggende øvelse ved anspændthed og søvnbesvær
Praktisk
Anbefal en app eller et lokalt hold frem for at forsøge at undervise selv — MBSR/MBCT-forløb er typisk 8 uger
Realistisk forventning: effekt kræver daglig træning i uger, ikke enkeltstående forsøg
Fysisk aktivitet og adfærdsaktivering har bedre dokumentation ved akut depression — mindfulness er stærkest forebyggende
Hvornår det ikke passer
Akut svær depression med koncentrationsbesvær — for svært, giver nederlag
Psykose eller svær PTSD: indadvendt opmærksomhed kan forværre — frarådes uden erfaren instruktør
Patienter der bruger det til at undgå problemer frem for at handle på dem
KildeNICE · DSAM · Lægehåndbogen · tjekket
Søvn
CBT-I — søvnrestriktion
CBT-I — søvnrestriktion
Princippet
Bedre end sovemedicin på langt sigt og uden bivirkninger — men kræver disciplin i 2–4 uger
Kernen er at reducere tiden i sengen, så søvntrykket stiger og søvnen konsolideres
Sengen skal genlæres som sted for søvn, ikke for vågen frustration
Søvnrestriktion — sådan gør du
| 1 | Søvndagbog i 1–2 uger: hvornår i seng, hvornår sov, hvornår op. Beregn gennemsnitlig faktisk søvntid |
| 2 | Sæt tid i sengen = faktisk søvntid (dog aldrig under 5 timer). Sov patienten 5 t på 8 t i sengen → 5 t i sengen |
| 3 | Fast opvågningstid hver dag — også weekend. Sengetiden regnes baglæns derfra |
| 4 | Når søvneffektiviteten (sovet ÷ tid i seng) er >85% i en uge: læg 15–30 min. til |
| 5 | Fortsæt til passende søvnlængde med god effektivitet |
Stimuluskontrol — de faste regler
Seng kun til søvn og sex — ingen skærm, arbejde, tv eller læsning i sengen
Kan du ikke sove inden for ~20 min.: stå op, gå ind i et andet rum, lav noget kedeligt i dæmpet lys, gå i seng igen når du er søvnig
Ingen lure i dagtimerne
Fast opvågningstid uanset hvor dårligt du sov
Vigtigt at sige på forhånd
Den første uge bliver værre — øget dagtræthed er forventet og er en del af mekanismen. Uden den advarsel stopper mange
Forsigtighed ved: bipolar lidelse (søvnmangel kan udløse mani), epilepsi, og erhverv med trafik-/maskinansvar
Digitale CBT-I-programmer findes og kan supplere når der ikke er adgang til terapeut
KildeDSAM · NICE · AASM · tjekket
Demens
Musikterapi ved demensUro ved demens — før medicin
Uro ved demens — før medicin
Først: find årsagen
Adfærdsændring ved demens er kommunikation, ikke tilfældig. Led altid efter en udløser før du overvejer medicin
Somatisk: smerter (hyppigst og mest overset), UVI, obstipation, urinretention, dehydrering, feber
Sensorisk: manglende briller eller høreapparat, dårlig belysning
Medicin: nyligt tilføjet præparat, antikolinerg belastning, polyfarmaci
Miljø: for meget støj, for mange mennesker, skiftende personale, ændret rutine
Psykologisk: kedsomhed, ensomhed, angst, tab af kontrol
Smerteprøvebehandling
Ved uforklaret uro: overvej fast paracetamol i 1–2 uger som diagnostisk forsøg
Personer med demens underrapporterer smerter — brug observationsskala (fx MOBID-2) hvor det findes
Effekten er ofte overraskende god og gør antipsykotika overflødig
Ikke-farmakologiske tiltag
Fast, forudsigelig døgnrytme — samme rækkefølge, samme personer, samme tid
Meningsfuld aktivitet tilpasset personens tidligere liv og interesser
Musik (se særskilt kort), gåture, dagslys og udeophold, taktil stimulation
Ro omkring måltider, én besked ad gangen, korte sætninger, øjenkontakt
Undgå konfrontation og korrektion — gå med i personens virkelighed frem for at rette
Aflastning og undervisning af pårørende — belastede pårørende øger uroen
Hvis medicin alligevel
Kun ved svær lidelse eller risiko for personen selv eller andre, når ovenstående er forsøgt
Antipsykotika ved demens: øget risiko for apopleksi og død — lavest mulig dosis, kortest mulig tid
Aftal seponeringsforsøg efter få uger allerede når du starter — ellers fortsætter behandlingen i årevis
Dokumentér indikation, samtykke/stedfortrædende samtykke og plan for revurdering
KildeNationalt Videnscenter for Demens · Sundhedsstyrelsen · DSAM · tjekket
Rammen i almen praksis: samtaleterapi kan afregnes som selvstændig ydelse og planlægges typisk som et forløb med aftalt antal samtaler og evaluering. Ved behov for egentligt psykoterapeutisk forløb henvises til psykolog — tjek de aktuelle henvisningskriterier og tilskudsregler, da de er ændret flere gange.
Kilde: Se kilde på det enkelte kortgennemgået mod kilde 2026-08-18 — afventer gennemlæsning