Disse præparater bruges her

1Phenoxymethylpenicillin 1–1,2 mill. IE × 4 i 5 dage

2Clarithromycin 500 mg × 2 i 5 dage

Erytromycin 500 mg × 2–4 dgl. afhængigt af indikation

Diagnose

ICD-10 / formel definition

ICD-10 J18. De enkelte kliniske tegn har lav prædiktiv værdi — diagnosen i almen praksis er ofte usikker uden røntgen.

Kriterier

Akut nedre luftvejsinfektion med feber·hoste·ekspektorat·dyspnø·påvirket almentilstand

Fokale stetoskopifund: krepitation·dæmpning·bronkial respiration

Takypnø

Takykardi

CRP understøtter: under 50 mg/l hos ellers rask med god almentilstand taler imod behandlingskrævende pneumoni

Faldgruber & differentialdiagnoser

Sværhedsgraden vurderes med CRB-65, men scoren står aldrig alene — hviledyspnø, saturation under 93 % hos en ellers rask voksen (DSAM 2024), dårligt netværk eller svær komorbiditet vejer tungt uanset point

Takypnø og takykardi støtter diagnosen og er det der skiller pneumoni fra akut bronkitis

Akut bronkitis er den vigtigste differentialdiagnose: normale vitalparametre og normal stetoskopi gør pneumoni usandsynlig, og antibiotika gavner ikke

Overvej lungeemboli ved dyspnø og pleurale smerter uden feber eller infiltrat — særligt ved risikofaktorer

Manglende bedring efter 48–72 timer skal føre til revurdering: empyem, resistens, atypisk agens eller anden diagnose

Kontrol-røntgen ved vedvarende symptomer, langvarigt forløb (4–6 uger) eller mistanke om bagvedliggende sygdom (DSAM 2024). Kildeuenighed: den tidligere DSAM-vejledning satte en konkret aldersgrænse for rygere (over 40 år) — 2024-udgaven har ingen aldersgrænse, men lader indikationen være klinisk

Mykoplasma og C. pneumoniae ses oftest under 60 år · stafylokokker over 60 år og efter influenza

Suppler med

Vitalparametre inklusive respirationsfrekvens og saturation. Stetoskopi. CRP. Røntgen af thorax ved diagnostisk tvivl, manglende bedring eller mistanke om komplikation. Ekspektorat til dyrkning ved terapisvigt

CRB-65 & allergi · CRB-65 0/4

CRB-65 vurderer sværhedsgrad og indlæggelsesbehov. Scoren står aldrig alene — hviledyspnø, saturation under 92%, dårligt netværk eller svær komorbiditet vejer tungt uanset point.

Konfusion (ny)

Nej · Ja

Respirationsfrekvens ≥30

Nej · Ja

BT syst. ≤90 / diast. ≤60

Nej · Ja

Alder ≥65

Nej · Ja

Penicillinallergi

Nej · Ja

CRB-65 0/4 · lav risiko

Hjemmebehandling: penicillin V 1 mio. IE eller 800 mg × 4 i 5 dage

Penicillin V er førstevalg, fordi de fleste samfundserhvervede pneumonier skyldes pneumokokker.

Phenoxymethylpenicillin (Primcillin)

Behandlingstrin

1 Vurdering før du beslutter antibiotika

CRP støtter beslutningen: ved CRP under 50 mg/l hos ellers rask med god almentilstand kan man afvente antibiotika.
Hviledyspnø eller saturation under 92 % taler for indlæggelse uanset CRB-65.
Overvej indlæggelse ved: bor alene, dårligt netværk, aspleni, diabetes, KOL eller hjertesvigt.
De enkelte kliniske tegn har lav prædiktiv værdi — diagnosen i almen praksis er ofte usikker uden røntgen.

Uddyb

CRP-kinetikken — forbeholdet der gør 50-grænsen sikker at bruge. CRP begynder først at stige 4–6 timer efter vævsskaden og topper efter omkring 48 timer. Halveringstiden er ca. 19 timer, så værdien falder også langsomt.

Konsekvensen på første sygedag: en CRP under 50 hos en patient med få timers sygehistorie siger meget lidt — den når ikke at være steget endnu. Grænsen er først brugbar fra anden sygedag, og på dag ét er det almentilstanden og stetoskopien der bærer.

Og den anden vej: en høj CRP hos en patient i bedring kan være på vej ned fra et toppunkt. Gentag frem for at optrappe, hvis klinikken går den rigtige vej.

Praktisk: sig sygdomsvarigheden højt, når du tolker tallet — «CRP 30 på første sygedag» og «CRP 30 på fjerde» er to forskellige oplysninger.

Kilde: Lægehåndbogen: C-reaktivt protein (CRP) — stigning fra 4–6 timer, maksimum efter ca. 48 timer · DSAM: Luftvejsinfektioner · Antibiotikavejledning for primærsektoren

2 Den ældre og svækkede hvor tegnene mangler

Feber og krepitation er uspecifikke fund, og hos den ældre eller svækkede patient kan symptomerne være væsentligt mindre udtalte end sygdommens sværhedsgrad tilsiger.
Antibiotika kan derfor være indiceret her, selv når det kliniske billede virker mildt — og tærsklen for indlæggelse er tilsvarende lavere.
Suppler med CRP — også hos børn.

Uddyb

Dette opslag gælder voksne — pneumoni hos børn følger Dansk Pædiatrisk Selskabs vejledning og har lavere tærskel for henvisning.

Hos børn under 3 år dominerer luftvejsvirus — antibiotika er sjældnere indiceret i den aldersgruppe end billedet lægger op til.

Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025

3 1. valg hjemmebehandling — penicillin V

Phenoxymethylpenicillin (Primcillin)

Voksne: penicillin V 1–1,2 mill. IE (660–800 mg) × 4 dagligt i 5 dage.
Børn: 0,02 mill. IE (12,5 mg)/kg × 3 doser i 5 dage — det svarer til 37,5 mg/kg/døgn. Børn over 40 kg eller over 12 år doseres som voksne.
Pneumokokker er fortsat hyppigste bakterielle agens ved samfundserhvervet pneumoni.
Quinoloner anvendes IKKE til luftvejsinfektioner i almen praksis.

Uddyb

Børnedosis ved pneumoni er LAVERE end ved de øvrige luftvejsinfektioner. Til sammenligning er døgndosis 50 mg/kg ved akut otitis media, tonsillitis og rhinosinuitis. Pneumoni er altså den ene luftvejsindikation, hvor barnet får mindre — og det er kontraintuitivt, fordi den er den alvorligste af dem.

Regn i mg/kg/døgn og sig indikationen højt, når du beregner: præparatkortet er det samme ved alle fire diagnoser, og det er dér forvekslingen sker.

Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025

4 Penicillinallergi makrolid — børn i 7 dage, ikke 5

Clarithromycin (Klacid)Erytromycin

Voksne: roxithromycin 150 mg × 2 i 5 dage eller clarithromycin 500 mg × 2 i 5 dage.
Børn: clarithromycin 7,5 mg/kg × 2 i 7 dage (= 15 mg/kg/døgn). Børn over 12 år doseres som voksne.
Varigheden er 7 dage her mod 5 ved tonsillitis og AOM — samme døgndosis.

Uddyb

Bemærk varigheden: samme døgndosis som ved tonsillitis og AOM, men 7 dage her mod 5 dér.

Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025

5 Manglende effekt tænk atypisk — skift til makrolid

Ved manglende effekt af penicillin V efter 3 dage bør patienten undersøges for atypisk pneumoni, og der skiftes til makrolid, som dækker atypisk pneumoni.
Børn: clarithromycin 7,5 mg/kg × 2 i 5–7 dage.
Verificeret Mycoplasma eller Chlamydia: clarithromycin 500 mg × 2 i 10 DAGE — ikke 5.
Mykoplasma og C. pneumoniae ses oftest under 60 år · stafylokokker over 60 år og efter influenza.

Uddyb

Revurdér klinisk frem for blot at forlænge — og overvej indlæggelse, hvis almentilstanden er forværret. Manglende bedring efter 2–3 dage skal føre til revurdering: empyem, resistens, anden diagnose.

Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025

6 Opfølgning det der overses

Aftal genkontakt inden for 48–72 timer — manglende bedring skal føre til revurdering (empyem, resistens, anden diagnose).
Kontrol-røntgen ved rygere over 50 år eller vedvarende symptomer mhp. underliggende malignitet.
Vurder pneumokok- og influenzavaccination i det rolige forløb bagefter.
Paracetamol mod feber og pleurale smerter · rigelig væske · rygestop hvor relevant.

Uddyb

Kontrol efter pneumoni — individuel vurdering. Der er ikke en fast kontrolrutine efter pneumoni i almen praksis — behovet vurderes individuelt.

Overvej kontrol ved: ryger eller tidligere ryger over 40 år · manglende klinisk bedring · vedvarende fokale stetoskopifund · gentagne pneumonier i samme lokalisation · almen svækkelse eller relevant komorbiditet.

Det er ikke røntgenkontrollen i sig selv, men den manglende bedring, der er indikationen — og ved recidiv i samme lokalisation bør bagvedliggende malignitet overvejes.

Kilde: Infektioner i almen praksis, Region Midtjylland 2025 — kontrol: individuel vurdering · Lægehåndbogen: Pneumoni

7 INDLÆG CRB-65 er et supplement, ikke en erstatning

CRB-65 0–1 point: hjemmebehandling er oftest forsvarlig · 2 point: overvej indlæggelse · 3–4 point: indlæg.
Hviledyspnø eller saturation under 92 % → indlæggelse uanset point.
Scoren står aldrig alene — dårligt netværk eller svær komorbiditet vejer tungt uanset point.

CRB-65 er et supplement til den kliniske vurdering, ikke en erstatning. 0–1 point: hjemmebehandling er oftest forsvarlig · 2 point: overvej indlæggelse — vælges hjemmebehandling, skal der aftales tæt opfølgning og klare instrukser om hvornår der skal søges hjælp · 3–4 point: indlæg, behandlingen påbegyndes i sygehusregi. Hviledyspnø, saturation under 92 %, dårligt netværk eller svær komorbiditet vejer tungt uanset point. Dette opslag gælder voksne — pneumoni hos børn følger Dansk Pædiatrisk Selskabs vejledning og har lavere tærskel for henvisning.

Uddyb

Ét point — oftest alderen alene — udelukker ikke hjemmebehandling hos en ellers rask patient med god almentilstand. Vurder komorbiditet, netværk og mulighed for opfølgning.

Kilde: Antibiotikavejledning for primærsektoren · DSAM · Lægehåndbogen: Pneumoni

Kilde: Antibiotikavejledning for primærsektoren · Lægehåndbogen · DSAM · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning