Disse præparater bruges her
1Semaglutid / liraglutid
DiagnoseHvilke komorbiditeter?
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 E66. BMI alene er utilstrækkeligt — taljemål og komorbiditet afgør risikoen og behandlingsintensiteten.
Kriterier
Overvægt BMI 25–29,9·svær overvægt BMI ≥30
Svær overvægt inddeles yderligere ved BMI 35 og 40
Taljemål er et selvstændigt risikomål for abdominal fedme uafhængigt af BMI
Vægtrelaterede følgesygdomme: type 2-diabetes·hypertension·dyslipidæmi·søvnapnø·artrose·fedtlever·PCOS·infertilitet
Afklar vægthistorik, tidligere forsøg, spisemønster, fysisk aktivitet og psykosociale faktorer
Faldgruber & differentialdiagnoser
Screen for søvnapnø — den er meget hyppig ved svær overvægt, underdiagnosticeret og har stor betydning for både livskvalitet og kardiovaskulær risiko
Screen for spiseforstyrrelse før vægttabsplan: overspisningsforstyrrelse er hyppig, og en almindelig diætplan kan forværre den
Gennemgå medicin der bidrager til vægtøgning: visse antipsykotika, antidepressiva, antiepileptika, insulin, sulfonylurinstof og steroid
Sekundære årsager er sjældne, men overvej hypothyreose, Cushings syndrom og hypothalamisk sygdom ved atypisk forløb
Vægtstigmatisering i sundhedsvæsenet fører til undgåelse af kontakt — sprogbrug og tilgang har reel klinisk betydning
Suppler med
Vægt, højde, BMI og taljemål. Blodprøver: HbA1c, lipider, ALAT, TSH, kreatinin. BT. Vurder søvnapnø og spisemønster
Redskaber — tryk for at åbne
Vægtrelaterede følgesygdomme
Hvorfor det betyder noget
Komorbiditet sænker BMI-grænsen for både medicinsk behandling og kirurgi: medicin fra BMI 30 — eller fra 27 med komorbiditet · kirurgi fra BMI 40 — eller fra 35 med komorbiditet
Det er derfor ikke ligegyldigt om de er afdækket: en oversete søvnapnø eller prædiabetes kan være forskellen på at patienten får tilbudt behandling eller ej
Metabolisk og kardiovaskulært
Type 2-diabetes eller prædiabetes — mål HbA1c
Hypertension
Dyslipidæmi
Iskæmisk hjertesygdom · hjertesvigt · atrieflimren
Respiratorisk
Obstruktiv søvnapnø — meget hyppig, systematisk underdiagnosticeret og let at screene for med STOP-BANG
Adipositas-hypoventilationssyndrom
Astma, ofte dårligere kontrolleret ved svær overvægt
Øvrige
Fedtlever (MASLD) — mål ALAT
Artrose, særligt knæ og hofte
PCOS og infertilitet · graviditetskomplikationer
Gastroøsofageal refluks · galdesten
Urininkontinens · depression og nedsat livskvalitet
Øget risiko for flere kræftformer
Screening i praksis
Vægt, højde, BMI og taljemål — taljemålet er et selvstændigt risikomål uafhængigt af BMI
Blodtryk · HbA1c · lipider · ALAT · TSH · kreatinin
STOP-BANG ved mistanke om søvnapnø
Screen for spiseforstyrrelse før vægttabsplan — overspisningsforstyrrelse er hyppig, og en almindelig diætplan kan forværre den
Gennemgå medicin der bidrager til vægtøgning: visse antipsykotika, antidepressiva, antiepileptika, insulin, sulfonylurinstof og steroid
KildeDSAM · Lægehåndbogen · Dansk Selskab for Adipositasforskning · tjekket
1
Livsstil er fundamentet
kost, fysisk aktivitet, adfærd
▾
- Kost, fysisk aktivitet og adfærd.
- Det er fundamentet — de øvrige trin kommer oven på, ikke i stedet for.
- Realistiske mål, se trin 2, og behandl komorbiditeter, se trin 3.
Uddyb
Fundamentet er kost, fysisk aktivitet og adfærd — med realistiske mål, se trin 2, og behandling af komorbiditeterne, se trin 3.
Det er også fundamentet ved medicinsk og kirurgisk behandling, se trin 5 og 8 — ingen af delene virker uden.
Det er også fundamentet ved medicinsk og kirurgisk behandling, se trin 5 og 8 — ingen af delene virker uden.
Kilde: DES · SST · Lægehåndbogen
2
Realistiske mål
og stabilisering tæller også
▾
- Realistiske mål.
- Sæt målet sammen med patienten frem for at angive det.
- Målet gælder kost, fysisk aktivitet og adfærd, se trin 1.
Uddyb
Realistiske mål hører til fundamentet sammen med kost, fysisk aktivitet og adfærd, se trin 1.
Komorbiditeterne behandles ved siden af, uanset målet, se trin 3.
Farmakologisk støtte og kirurgi kommer oven på, se trin 5 og 8.
Komorbiditeterne behandles ved siden af, uanset målet, se trin 3.
Farmakologisk støtte og kirurgi kommer oven på, se trin 5 og 8.
Kilde: DES · SST · Lægehåndbogen
3
Komorbiditeterne
behandl dem — de er ofte det, der haster
▾
Hvilke komorbiditeter?
- Behandl komorbiditeter.
- Kortet i chiprækken samler dem, der skal ledes efter.
- Det hører til fundamentet sammen med livsstilen og de realistiske mål, se trin 1 og 2.
Uddyb
Behandl komorbiditeterne — det står sammen med de realistiske mål i fundamentet, se trin 1 og 2.
Kortet i chiprækken samler dem, der skal ledes efter, og komorbiditet indgår i indikationen for både farmakologisk støtte og kirurgi, se trin 5 og 8.
Kortet i chiprækken samler dem, der skal ledes efter, og komorbiditet indgår i indikationen for både farmakologisk støtte og kirurgi, se trin 5 og 8.
Kilde: DES · SST · Lægehåndbogen
Vægtrelaterede følgesygdomme
Hvorfor det betyder noget
Komorbiditet sænker BMI-grænsen for både medicinsk behandling og kirurgi: medicin fra BMI 30 — eller fra 27 med komorbiditet · kirurgi fra BMI 40 — eller fra 35 med komorbiditet
Det er derfor ikke ligegyldigt om de er afdækket: en oversete søvnapnø eller prædiabetes kan være forskellen på at patienten får tilbudt behandling eller ej
Metabolisk og kardiovaskulært
Type 2-diabetes eller prædiabetes — mål HbA1c
Hypertension
Dyslipidæmi
Iskæmisk hjertesygdom · hjertesvigt · atrieflimren
Respiratorisk
Obstruktiv søvnapnø — meget hyppig, systematisk underdiagnosticeret og let at screene for med STOP-BANG
Adipositas-hypoventilationssyndrom
Astma, ofte dårligere kontrolleret ved svær overvægt
Øvrige
Fedtlever (MASLD) — mål ALAT
Artrose, særligt knæ og hofte
PCOS og infertilitet · graviditetskomplikationer
Gastroøsofageal refluks · galdesten
Urininkontinens · depression og nedsat livskvalitet
Øget risiko for flere kræftformer
Screening i praksis
Vægt, højde, BMI og taljemål — taljemålet er et selvstændigt risikomål uafhængigt af BMI
Blodtryk · HbA1c · lipider · ALAT · TSH · kreatinin
STOP-BANG ved mistanke om søvnapnø
Screen for spiseforstyrrelse før vægttabsplan — overspisningsforstyrrelse er hyppig, og en almindelig diætplan kan forværre den
Gennemgå medicin der bidrager til vægtøgning: visse antipsykotika, antidepressiva, antiepileptika, insulin, sulfonylurinstof og steroid
KildeDSAM · Lægehåndbogen · Dansk Selskab for Adipositasforskning · tjekket
4
Samtalen
vægt er et følsomt emne — og det betyder noget
▾
- Undgå at gøre vægten til en karakteregenskab.
- Beskriv frem for at vurdere — vægt og talje er tal, ikke en dom.
- Erfaringen med tidligere forsøg hører med: hvad er prøvet, hvad virkede, og hvad stoppede det.
Uddyb
Beskriv frem for at vurdere — vægt og talje er tal, ikke en dom — og lad erfaringen med tidligere forsøg indgå i planen.
Målet sættes realistisk, se trin 2, og de øvrige trin kommer oven på fundamentet, se trin 1.
Målet sættes realistisk, se trin 2, og de øvrige trin kommer oven på fundamentet, se trin 1.
Kilde: SST · DES · Lægehåndbogen
5
Farmakologisk støtte
BMI ≥30 — eller ≥27 med komorbiditet
▾
Semaglutid / liraglutid (Wegovy)Hvilke komorbiditeter?
- GLP-1-RA (Wegovy/Saxenda).
- Indikationen er BMI 30 eller derover — eller 27 eller derover med komorbiditet.
- Livsstilsindsatsen fortsætter ved siden af, se trin 1.
- Praktikken omkring tilskud og levering står på trin 6.
Uddyb
GLP-1-RA (Wegovy/Saxenda) ved BMI 30 eller derover — eller 27 eller derover med komorbiditet.
Komorbiditetskriteriet ved BMI 27 er værd at kende, fordi det åbner behandlingen for en gruppe, der ellers ville falde uden for.
Typisk egenbetaling — ikke tilskud til ren overvægt — og leveringsproblemer, se trin 6.
Komorbiditetskriteriet ved BMI 27 er værd at kende, fordi det åbner behandlingen for en gruppe, der ellers ville falde uden for.
Typisk egenbetaling — ikke tilskud til ren overvægt — og leveringsproblemer, se trin 6.
Kilde: DES · SST · pro.medicin.dk
Vægtrelaterede følgesygdomme
Hvorfor det betyder noget
Komorbiditet sænker BMI-grænsen for både medicinsk behandling og kirurgi: medicin fra BMI 30 — eller fra 27 med komorbiditet · kirurgi fra BMI 40 — eller fra 35 med komorbiditet
Det er derfor ikke ligegyldigt om de er afdækket: en oversete søvnapnø eller prædiabetes kan være forskellen på at patienten får tilbudt behandling eller ej
Metabolisk og kardiovaskulært
Type 2-diabetes eller prædiabetes — mål HbA1c
Hypertension
Dyslipidæmi
Iskæmisk hjertesygdom · hjertesvigt · atrieflimren
Respiratorisk
Obstruktiv søvnapnø — meget hyppig, systematisk underdiagnosticeret og let at screene for med STOP-BANG
Adipositas-hypoventilationssyndrom
Astma, ofte dårligere kontrolleret ved svær overvægt
Øvrige
Fedtlever (MASLD) — mål ALAT
Artrose, særligt knæ og hofte
PCOS og infertilitet · graviditetskomplikationer
Gastroøsofageal refluks · galdesten
Urininkontinens · depression og nedsat livskvalitet
Øget risiko for flere kræftformer
Screening i praksis
Vægt, højde, BMI og taljemål — taljemålet er et selvstændigt risikomål uafhængigt af BMI
Blodtryk · HbA1c · lipider · ALAT · TSH · kreatinin
STOP-BANG ved mistanke om søvnapnø
Screen for spiseforstyrrelse før vægttabsplan — overspisningsforstyrrelse er hyppig, og en almindelig diætplan kan forværre den
Gennemgå medicin der bidrager til vægtøgning: visse antipsykotika, antidepressiva, antiepileptika, insulin, sulfonylurinstof og steroid
KildeDSAM · Lægehåndbogen · Dansk Selskab for Adipositasforskning · tjekket
6
Tilskud og levering
typisk egenbetaling ved ren overvægt
▾
- Typisk egenbetaling — ikke tilskud til ren overvægt.
- Leveringsproblemer har været og kan igen være en reel begrænsning.
- Sig prisen, før behandlingen aftales.
- Tjek aktuel tilskuds- og leveringsstatus.
Uddyb
Økonomien er en del af den kliniske beslutning her og ikke et administrativt vedhæng: en behandling, patienten ikke kan betale for over tid, er ikke et realistisk tilbud.
Tilskudsregler og udbud bør slås op frem for huskes.
Tilskudsregler og udbud bør slås op frem for huskes.
Kilde: DES · pro.medicin.dk · Lægemiddelstyrelsen
7
Opfølgningen
aftalte tider frem for henvendelse ved behov
▾
- Livsstilsindsatsen fortsætter under hele forløbet, se trin 1.
- Komorbiditeterne følges og behandles, se trin 3.
- Ved farmakologisk støtte: tilskud og levering kan ændre sig undervejs, se trin 6.
Uddyb
Opfølgningen bygger på fundamentet: kost, fysisk aktivitet og adfærd, realistiske mål og behandling af komorbiditeter, se trin 1–3.
Ved farmakologisk støtte hører egenbetaling og leveringsproblemer med i opfølgningen, se trin 6; ved kirurgi, se trin 8.
Ved farmakologisk støtte hører egenbetaling og leveringsproblemer med i opfølgningen, se trin 6; ved kirurgi, se trin 8.
Kilde: DES · SST · Lægehåndbogen
8
Bariatrisk kirurgi
BMI ≥40 — eller ≥35 med komorbiditet
▾
Hvilke komorbiditeter?
- BMI 40 eller derover — eller 35 eller derover med komorbiditet.
- Henvis til kirurgisk vurdering.
- Livsstilsindsatsen og komorbiditetsbehandlingen fortsætter ved siden af, se trin 1 og 3.
Henvis til kirurgisk vurdering ved BMI 40 eller derover — eller 35 eller derover med komorbiditet. Anfør vægt, højde og BMI samt vægtudviklingen over tid, taljemål, hvilke vægttabsforsøg der er gennemført og med hvilken effekt, om der har været medicinsk behandling og hvorfor den eventuelt er stoppet, komorbiditet med behandling — herunder diabetes, hypertension, dyslipidæmi, søvnapnø og artrose — den samlede medicinliste, rygestatus, alkoholforbrug, samt psykisk sygdom og spiseforstyrrelse — de gennemførte vægttabsforsøg og komorbiditeten er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Henvisning til kirurgisk vurdering ved BMI 40 eller derover — eller 35 eller derover med komorbiditet.
Livsstilsindsatsen og komorbiditetsbehandlingen fortsætter ved siden af, se trin 1 og 3.
Livsstilsindsatsen og komorbiditetsbehandlingen fortsætter ved siden af, se trin 1 og 3.
Kilde: DES · SST · Lægehåndbogen
Vægtrelaterede følgesygdomme
Hvorfor det betyder noget
Komorbiditet sænker BMI-grænsen for både medicinsk behandling og kirurgi: medicin fra BMI 30 — eller fra 27 med komorbiditet · kirurgi fra BMI 40 — eller fra 35 med komorbiditet
Det er derfor ikke ligegyldigt om de er afdækket: en oversete søvnapnø eller prædiabetes kan være forskellen på at patienten får tilbudt behandling eller ej
Metabolisk og kardiovaskulært
Type 2-diabetes eller prædiabetes — mål HbA1c
Hypertension
Dyslipidæmi
Iskæmisk hjertesygdom · hjertesvigt · atrieflimren
Respiratorisk
Obstruktiv søvnapnø — meget hyppig, systematisk underdiagnosticeret og let at screene for med STOP-BANG
Adipositas-hypoventilationssyndrom
Astma, ofte dårligere kontrolleret ved svær overvægt
Øvrige
Fedtlever (MASLD) — mål ALAT
Artrose, særligt knæ og hofte
PCOS og infertilitet · graviditetskomplikationer
Gastroøsofageal refluks · galdesten
Urininkontinens · depression og nedsat livskvalitet
Øget risiko for flere kræftformer
Screening i praksis
Vægt, højde, BMI og taljemål — taljemålet er et selvstændigt risikomål uafhængigt af BMI
Blodtryk · HbA1c · lipider · ALAT · TSH · kreatinin
STOP-BANG ved mistanke om søvnapnø
Screen for spiseforstyrrelse før vægttabsplan — overspisningsforstyrrelse er hyppig, og en almindelig diætplan kan forværre den
Gennemgå medicin der bidrager til vægtøgning: visse antipsykotika, antidepressiva, antiepileptika, insulin, sulfonylurinstof og steroid
KildeDSAM · Lægehåndbogen · Dansk Selskab for Adipositasforskning · tjekket
Kilde: DES · SST · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning