Reglen er to regler. Ankelreglen kræver smerter i malleolzonen plus ét fund; fodreglen kræver smerter i midtfodszonen plus ét fund. Zonespørgsmålet er porten — uden det er reglen ikke anvendt, og så kan den heller ikke bruges til at undlade røntgen.
Manglende vægtbæring tæller i begge regler og spørges derfor kun én gang.
Manglende vægtbæring tæller i begge regler og spørges derfor kun én gang.
Forhold der gør reglen uanvendelig
Nej · påvirket bevidsthed · intoksikation · andre smertefulde skader · nedsat sensibilitet · udtalt hævelse der hindrer palpation · skaden er over 10 dage gammel · manglende samarbejde · åbenlys fejlstilling
ANKELREGLEN · Smerter i malleolzonen (distale 6 cm af tibia og fibula samt begge malleoler)
Nej · Ja
Ømhed langs bagkanten eller spidsen af laterale malleol — palpér hele de distale 6 cm af fibula
Nej · Ja
Ømhed langs bagkanten eller spidsen af mediale malleol — palpér hele de distale 6 cm af tibia
Nej · Ja
FODREGLEN · Smerter i midtfodszonen (os naviculare, cuboideum, cuneiforme, basis af 5. metatars)
Nej · Ja
Ømhed ved basis af 5. metatars
Nej · Ja
Ømhed ved os naviculare
Nej · Ja
BEGGE REGLER · Kan ikke vægtbære 4 skridt både umiddelbart efter skaden OG ved konsultationen
Nej · Ja
Ingen smertezone angivet
Reglen er ikke anvendt endnu
Start med at angive, om der er smerter i malleolzonen, i midtfodszonen eller begge. Er der reelt ingen smerter i nogen af zonerne, er der heller ikke indikation for røntgen af ankel eller fod — men så overvej om skaden sidder et tredje sted: calcaneus, tæer og akillessenen falder uden for Ottawa-reglerne.
Ottawa udelukker, den forudsiger ikke. Sensitiviteten er omkring 98 %, men specificiteten kun 30–50 %. En positiv regel betyder «kan ikke udelukkes klinisk», ikke «sandsynlig fraktur».
Skaberne fra Ottawa fremhæver fire ting, der oftest gøres forkert:
· Palpér hele de distale 6 cm af både tibia og fibula — ikke kun spidsen af malleolen
· Overse ikke den mediale malleol; det er den hyppigste udeladelse
· Vægtbæring tæller, selv om patienten halter — kriteriet er 4 skridt, ikke normal gang
· Kriteriet kræver manglende vægtbæring både umiddelbart efter skaden og ved konsultationen
Alder: reglen er udviklet på voksne 18–55 år. Der er god dokumentation hos børn over 6 år (sensitivitet omkring 98,5 %), men vær varsom under 18 på grund af åbne vækstzoner og Salter-Harris-skader, som reglen ikke er designet til at fange. Vær også varsom over 55 år.
Uden for reglens område: calcaneus, tæer, akillessenen og skader højere oppe på underbenet. En negativ Ottawa siger intet om dem.
Følg altid op: skriftlig instruks og genvurdering efter 5–7 dage, hvis smerter og gangfunktion ikke bedres.
Skaberne fra Ottawa fremhæver fire ting, der oftest gøres forkert:
· Palpér hele de distale 6 cm af både tibia og fibula — ikke kun spidsen af malleolen
· Overse ikke den mediale malleol; det er den hyppigste udeladelse
· Vægtbæring tæller, selv om patienten halter — kriteriet er 4 skridt, ikke normal gang
· Kriteriet kræver manglende vægtbæring både umiddelbart efter skaden og ved konsultationen
Alder: reglen er udviklet på voksne 18–55 år. Der er god dokumentation hos børn over 6 år (sensitivitet omkring 98,5 %), men vær varsom under 18 på grund af åbne vækstzoner og Salter-Harris-skader, som reglen ikke er designet til at fange. Vær også varsom over 55 år.
Uden for reglens område: calcaneus, tæer, akillessenen og skader højere oppe på underbenet. En negativ Ottawa siger intet om dem.
Følg altid op: skriftlig instruks og genvurdering efter 5–7 dage, hvis smerter og gangfunktion ikke bedres.
Kilde: Stiell IG et al., JAMA 1993;269:1127 og BMJ 1995;311:594 · Bachmann LM et al., BMJ 2003 (systematisk review, 27 studier) · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning