Disse præparater bruges her
1Paracetamol 0,5–1 g × 3–4, højst 4 g/døgn
Ibuprofen 400 mg × 3 efter behov, kortest muligt
2Ciprofloxacin, øredråber
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 H60 otitis externa. Rensning af øregangen er den vigtigste behandling — dråber virker ikke i en fyldt øregang.
Kriterier
Kløe·smerte·ømhed ved tryk på tragus·ømhed ved træk i øremuslingen
Øregangen: hævet·rød·fyldt med debris·fyldt med sekret
Forudgået af: vandeksponering·mekanisk manipulation·eksem
Hørelsen kan være nedsat ved okklusion af øregangen
Faldgruber & differentialdiagnoser
Ømhed ved tryk på tragus eller træk i øremuslingen adskiller ydre otit fra mellemøreinfektion
Nekrotiserende (malign) otitis externa: diabetes eller immunsuppression med svære, natlige smerter og granulationsvæv i øregangsbunden — potentielt livstruende osteomyelit af kraniebasen, akut henvisning
Manglende effekt af dråber skyldes oftest en fyldt øregang — der skal renses, eventuelt med tampon der leder dråberne ind
Vurder om trommehinden er intakt før valg af dråber — nogle midler bør undgås ved perforation eller dræn
Recidiverende otitis externa: overvej underliggende eksem, psoriasis eller svampeinfektion frem for gentagne antibiotikadråber
Vandkarantæne og ophør med vatpinde er en reel del af behandlingen og recidivprofylaksen
Suppler med
Otoskopi med vurdering af øregang og om muligt trommehinde. Rensning eller sugning. Podning ved recidiv, terapisvigt eller immunsuppression
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
Hold øret tørtDråberne skal nå indKom igen ved
1
Smerten er det første
fast analgesi de første døgn — ikke p.n.
▾
Paracetamol (Pamol)Ibuprofen
- Otitis externa er ofte meget smertefuld, og smertebehandlingen er ikke et vedhæng til den lokale behandling.
- Giv fast analgetika de første døgn — ikke kun ved behov.
- Tiltagende smerter under behandling er ikke forventeligt, se sidste trin.
Uddyb
Fast dosering de første døgn er værd at sige eksplicit — ikke kun p.n.
Tiltagende smerte trods behandling peger enten på manglende rensning eller på noget andet, se de følgende trin.
Tiltagende smerte trods behandling peger enten på manglende rensning eller på noget andet, se de følgende trin.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Otitis externa
2
Rensning er forudsætningen
dråberne kan ikke virke gennem debris
▾
- Rens øregangen for debris — det er forudsætningen for, at dråberne når frem.
- Uden rensning virker den lokale behandling ikke, uanset hvilket præparat der vælges.
- Undgå vatpinde — det skal frarådes eksplicit.
Uddyb
Debris fungerer som en barriere, og dråber, der ikke når hudoverfladen, har ingen effekt.
Ved udtalt hævelse er selv en renset øregang for trang til, at dråberne løber ind — så skal der en væge til, se næste trin.
Ved udtalt hævelse er selv en renset øregang for trang til, at dråberne løber ind — så skal der en væge til, se næste trin.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Otitis externa
3
Topikal behandling
lokalt frem for peroralt
▾
Ciprofloxacin (Ciloxan)
- Topikal behandling er førstevalg, fordi koncentrationen lokalt bliver langt højere end ved peroral behandling.
- Systemisk antibiotika er sjældent nødvendigt, se trin 5.
Uddyb
Argumentet for det lokale er farmakologisk: koncentrationen i øregangen bliver langt højere, end en peroral dosis kan give.
Behandlingssvigt bør føre tilbage til rensningen frem for til et nyt præparat, se trin 2.
Behandlingssvigt bør føre tilbage til rensningen frem for til et nyt præparat, se trin 2.
Kilde: DSAM · Antibiotikavejledningen · Lægehåndbogen: Otitis externa
4
Væge ved udtalt hævelse
ellers kan dråberne ikke nå ind
▾
- Ved udtalt hævelse lægges en tampon eller væge — dråberne kan ellers ikke nå ind.
- Vægen gør, at dråberne kan nå ind i den hævede øregang.
- Kan hævelsen ikke passeres, er det en ØNH-opgave, se sidste trin.
Uddyb
Vægen løser det mekaniske problem: en øregang, der er hævet til, kan ikke behandles med dråber alene.
Det er den samme logik som rensningen — behandlingen skal fysisk nå derhen, hvor sygdommen er.
Kan vægen ikke lægges, er det en ØNH-opgave, se sidste trin.
Det er den samme logik som rensningen — behandlingen skal fysisk nå derhen, hvor sygdommen er.
Kan vægen ikke lægges, er det en ØNH-opgave, se sidste trin.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Otitis externa
5
Systemisk antibiotika
kun ved spredning ud over øregangen
▾
- Systemisk antibiotika reserveres til spredning ud over øregangen — cellulitis i øreflip eller omgivende hud.
- Feber eller immunsupprimeret patient er de øvrige situationer.
- Ukompliceret otitis externa behandles lokalt, se trin 3.
- Ved diabetes eller immunsuppression skal malign otitis externa overvejes, se sidste trin.
Uddyb
Indikationen er spredning, ikke sværhedsgrad — en meget smertefuld, men lokaliseret otitis externa behandles fortsat topikalt.
Spredning ud over øregangen er det, man kigger efter: øreflippen og den omgivende hud.
Immunsupprimeret patient er i sig selv en af indikationerne for systemisk antibiotika, sammen med feber.
Spredning ud over øregangen er det, man kigger efter: øreflippen og den omgivende hud.
Immunsupprimeret patient er i sig selv en af indikationerne for systemisk antibiotika, sammen med feber.
Kilde: DSAM · Antibiotikavejledningen · Lægehåndbogen: Otitis externa
6
Hold øret tørt
ingen svømning, ingen vatpinde
▾
- Ingen svømning under behandlingen.
- Undgå vatpinde.
Uddyb
Hold øret tørt — ingen svømning under behandlingen, og ingen vatpinde.
Hos den, der får det igen og igen, er rådene mere værd end endnu en kur.
Hos den, der får det igen og igen, er rådene mere værd end endnu en kur.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Otitis externa
7
Svampeotitis
kløe frem for smerte — og synligt mycelium
▾
- Mistænkes ved manglende effekt af antibakteriel lokalbehandling.
- Kløe frem for smerte.
- Synligt mycelium i øregangen ved otoskopi.
- Kræver rensning og antimykotisk lokalbehandling — konferér med ØNH om præparatvalg frem for at gætte.
Uddyb
Svampeotitis mistænkes ved manglende effekt af antibakteriel lokalbehandling.
Kløe frem for smerte og synligt mycelium i øregangen er de kliniske spor.
Konferér med ØNH om præparatvalg frem for at gætte — behandlingen er rensning og antimykotisk lokalbehandling.
Kløe frem for smerte og synligt mycelium i øregangen er de kliniske spor.
Konferér med ØNH om præparatvalg frem for at gætte — behandlingen er rensning og antimykotisk lokalbehandling.
Kilde: Lægehåndbogen: Otitis externa · DSAM
8
HENVIS
malign otitis externa og manglende bedring
▾
- Diabetiker eller immunsupprimeret med svær natlig smerte og granulationsvæv i øregangen → akut henvisning.
- Manglende bedring trods rensning og korrekt lokalbehandling.
- Hævelse, der ikke kan passeres, så behandlingen ikke kan gives.
- Tiltagende smerter, feber eller hævelse omkring øret.
Malign (nekrotiserende) otitis externa er den, der ikke må overses — mistanken rejses hos den ældre diabetiker eller immunsupprimerede med svær, natlig smerte og granulationsvæv i øregangens bund, og den er akut. Ved manglende bedring trods rensning og korrekt lokalbehandling, ved hævelse der ikke kan passeres, eller ved svampemistanke henvises til ØNH. Anfør hvilket øre, hvor længe symptomerne har stået på, smertens karakter og om den vækker patienten om natten, otoskopifundet med hævelse, debris og eventuelt granulationsvæv eller mycelium, hvad der er forsøgt af rensning, dråber og eventuel væge og hvor længe, om der er feber eller hævelse ud over øregangen, samt diabetes og anden immunsuppression — den natlige smerte, granulationsvævet og immunstatus er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Trias'en for malign otitis externa er diabetikeren eller den immunsupprimerede, den svære natlige smerte og granulationsvævet — den udløser akut henvisning.
Det hyppigste er dog banalt: manglende bedring skyldes oftest, at øregangen ikke er renset, se trin 2.
Det hyppigste er dog banalt: manglende bedring skyldes oftest, at øregangen ikke er renset, se trin 2.
Kilde: Lægehåndbogen: Otitis externa og malign otitis externa · DSAM
Kilde: Antibiotikavejledning · DSAM · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning