Disse præparater bruges her

1Chlorhexidinholdig sæbe til fodbad Fodbad 10–15 minutter × 2 dgl., indtil inflammationen er væk

Diagnose

ICD-10 / formel definition

ICD-10 L60.0 unguis incarnatus. Klinisk diagnose — ingen prøver nødvendige.

Kriterier

Smerte og ømhed langs neglevolden·oftest på storetåen

Rødme og hævelse af den laterale neglevold·rødme og hævelse af den mediale neglevold

Neglepladen trykker mod volden·neglepladen punkterer volden

Ved længerevarende forløb: granulationsvæv der lægger sig hen over neglekanten

Eventuelt sekretion — betyder ikke i sig selv at der er behandlingskrævende infektion

Faldgruber & differentialdiagnoser

Rammer ca. 7 % af befolkningen med bimodal fordeling: drenge i puberteten og midaldrende kvinder

Sekretion og rødme er en fremmedlegemereaktion, ikke nødvendigvis infektion — det forklarer hvorfor antibiotika alene sjældent løser noget

Diabetes, perifer neuropati eller arteriel insufficiens ændrer tærsklen fundamentalt — her hører behandlingen ikke hjemme som egenbehandling

Recidiv er reglen hvis negleklipningen og fodtøjet ikke ændres — det er dét samtalen skal handle om

Ensidig misfarvning eller destruktion af én negl uden trykanamnese: overvej melanom under neglen frem for nedgroning

Suppler med

Inspektion af neglevolden og neglepladens form. Vurder omfanget af granulationsvæv, og noter om der er spredende rødme som tegn på reel cellulitis. Tjek perifer cirkulation og sensibilitet ved diabetes.

Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet

FodbadKlip neglen lige overFodtøj

1 Sæbebadet 10–15 minutter, to gange dagligt ▾

Sæbebad (Klorhexidin sæbe)

Fodbad i sæbevand 10–15 minutter, to gange dagligt.
Det er den bærende behandling og ofte nok i sig selv i de lette tilfælde.
Chlorhexidinholdig sæbe kan bruges.
Fortsæt, indtil inflammationen er væk — ikke indtil smerten er væk.

Uddyb

Fortsæt, indtil inflammationen er væk. Sig kriteriet højt: badene fortsætter, til rødmen og hævelsen er væk.

To gange dagligt er en reel opgave og skal aftales som sådan.

Sæben behøver ikke være medicinsk. Den chlorhexidinholdige er en mulighed, ikke en betingelse.

Kilde: Lægehåndbogen: Nedgroet tånegl

2 Løft neglekanten fri bomuld eller plaster under kanten ▾

Læg en lille bomuldstot eller en stump plaster ind under neglekanten, så neglen ikke fortsætter ned i volden.
Skiftes dagligt efter badet.
Badet behandler inflammationen, løftet holder neglen fri af volden.

Uddyb

Badet er ofte nok i sig selv i de lette tilfælde; løftet lægges til, så neglen ikke fortsætter ned i volden.

Instruktionen skal demonstreres, ikke kun beskrives: bomuld eller plaster under kanten, skiftet dagligt efter badet.

Kilde: Lægehåndbogen: Nedgroet tånegl · Ugeskrift for Læger

3 Klip neglen lige over ikke ned i siderne — ellers kommer den igen ▾

Årsagen er næsten altid, at neglen er klippet i bue og for langt ned i hjørnerne, kombineret med tætsiddende sko.
Uden denne ændring kommer tilstanden igen uanset behandling.
Klip lige over, og lad hjørnerne stå.

Uddyb

Det er den instruktion, der afgør, om tilstanden kommer igen. Alt det øvrige behandler den aktuelle episode; klippeteknikken og fodtøjet ændrer forudsætningen.

Sig hvorfor: neglen er presset af skoen, og hjørnet, der er klippet væk, vokser ned i volden.

Skriv det ned eller giv det med som frase.

Kilde: Lægehåndbogen: Nedgroet tånegl

4 Rummeligt fodtøj og de sportsgrene, der presser tæerne ▾

Spidse sko er en hyppig medvirkende årsag.
Sportsgrene, hvor tæerne presses mod snuden — badminton, fodbold — hører med til anamnesen.
Rådgivningen er en del af behandlingen, ikke et vedhæng til den.

Uddyb

Spørg til sport: badminton og fodbold presser tæerne mod snuden og er en hyppig medvirkende årsag.

Tætsiddende og spidse sko er en hyppig medvirkende årsag — rådgiv om rummeligt fodtøj.

Gør rådet konkret: hvilke sko har hun på til daglig, og er der plads til tæerne?

Kilde: Lægehåndbogen: Nedgroet tånegl

5 Bøjlebehandling ortonyxi — og henvis tidligt ▾

Bøjlen løfter neglesiderne med et lille, vedvarende træk og lindrer ofte symptomerne med det samme.
Virker bedst FØR der er granulationsvæv.
Effekten er størst, hvis man henviser tidligt i forløbet — vent ikke på, at det udvikler sig.
Bøjlen tilrettes med jævne mellemrum, indtil neglen har fundet sin form.

Uddyb

Henvis tidligt — vent ikke, til der er kommet granulationsvæv. På det tidspunkt er bøjlens bedste indikation forpasset.

Den umiddelbare symptomlindring er værd at nævne til patienten.

Behandlingen foregår hos fodterapeut og strækker sig over uger til måneder med gentagne tilretninger.

Kilde: Lægehåndbogen: Nedgroet tånegl · Ugeskrift for Læger

6 Tilskud og lapis 50 % tilskud — og lapis mod granulationsvæv ▾

Henvisning fra egen læge giver tilskud: den offentlige sygesikring giver 50 % tilskud til et begrænset antal ortonyxi-behandlinger.
Lapisstift lægges ned i den betændte neglevold og dækkes med plaster i to døgn, derefter sæbevask.
Ofte effektivt mod hypergranulationen.
Lapis behandler granulationsvævet, ikke årsagen — trin 2 og 3 skal fortsætte ved siden af.

Uddyb

Tilskuddet kræver henvisningen og er en grund til, at patienten skal forbi praksis frem for at gå direkte til fodterapeuten. Det er værd at nævne, når behandlingen foreslås.

Lapisbehandlingen kan foregå i praksis: lapisstift i den betændte neglevold, plaster i to døgn, derefter sæbevask.

Granulationsvævet er et symptom på det vedvarende tryk, og det kommer igen, hvis kanten ikke aflastes. Behandl begge dele.

Kilde: Lægehåndbogen: Nedgroet tånegl

7 Antibiotika anbefales IKKE generelt det er en fremmedlegemereaktion ▾

Rødme, hævelse og sekretion skyldes en fremmedlegemereaktion omkring neglepladen, ikke primært en infektion.
Antibiotika hjælper kun kortvarigt, hvis trykket ikke fjernes.
Behandlingen er at aflaste neglekanten, se trin 2.
Antibiotika anbefales ikke generelt — undtagelserne står på trin 8.

Uddyb

Rødme, hævelse og sekretion ligner infektion, men mekanismen er en anden: neglepladen virker som et fremmedlegeme i volden, og vævet reagerer på det.

Effekten af en kur er reel, men kortvarig, og det er netop det, der får den til at blive gentaget. Uden aflastning kommer tilstanden igen inden for uger.

Forklaringen skal gives til patienten.

Kilde: Lægehåndbogen: Nedgroet tånegl · Ugeskrift for Læger

8 Hvornår så alligevel spredende cellulitis eller reel bløddelsinfektion ▾

Spredende cellulitis.
Feber.
Diabetes eller immunsuppression med tegn på reel bløddelsinfektion.
Ellers ikke.

Uddyb

Listen er kort med vilje og skal læses sammen med trin 7: det er undtagelserne, ikke en åbning for skøn.

«Spredende» er det operative ord. Rødme, der breder sig ud over tåen og op på foden, er noget andet end den lokale rødme omkring neglevolden.

Ved diabetes eller immunsuppression er tærsklen lavere hele vejen igennem — både for antibiotika og for henvisning, se trin 9.

Kilde: Lægehåndbogen: Nedgroet tånegl

9 Kileresektion manglende effekt · recidiv · granulationsvæv ▾

Henvis til ortopædkirurg eller kirurgisk klinik ved manglende effekt af konservativ behandling og bøjle, ved udtalt granulationsvæv, eller ved gentagne recidiver.
Kileresektion fjerner den nedgroede neglekant sammen med neglelejet og den tilstødende matrix i den pågældende side, ofte suppleret med fenolisering for at hindre gendannelse.
Neglen bliver varigt smallere. Risiko for infektion eller recidiv er 3–13 %.
Indgrebet foretages i lokalbedøvelse og kan udføres også ved samtidig infektion.
Ved diabetes, perifer neuropati eller arteriel insufficiens: lav tærskel for henvisning frem for egenbehandling.

Henvis til ortopædkirurg eller kirurgisk klinik ved manglende effekt af konservativ behandling og bøjle, ved udtalt granulationsvæv, eller ved gentagne recidiver. Kileresektion fjerner den nedgroede neglekant sammen med neglelejet og den tilstødende matrix i den pågældende side, ofte suppleret med fenolisering for at hindre gendannelse; neglen bliver varigt smallere, og risikoen for infektion eller recidiv er 3–13 %. Indgrebet foretages i lokalbedøvelse og kan udføres også ved samtidig infektion, så en igangværende inflammation er ikke en grund til at vente. Ved diabetes, perifer neuropati eller arteriel insufficiens er tærsklen for henvisning lav — dér er egenbehandling ikke førstevalget. Anfør hvor længe tilstanden har stået på, hvad der er forsøgt af sæbebade, aflastning, ændret klippeteknik og bøjle og med hvilken effekt, om der er granulationsvæv, antal tidligere episoder, samt diabetes, neuropati eller arteriel insufficiens — de gennemførte konservative forsøg og karstatus er dem, modtageren først kigger efter.

Uddyb

Indgrebet kan udføres ved samtidig infektion — en igangværende inflammation er ikke en grund til at vente med henvisningen.

Den varigt smallere negl er en del af informationen til patienten.

Ved diabetes og arteriel insufficiens er egenbehandlingen med bomuld og plaster under kanten problematisk, fordi den kan give sår, patienten ikke mærker. Dér går vejen tidligt til fodterapeut og kirurg.

Kilde: Lægehåndbogen: Nedgroet tånegl · Ugeskrift for Læger

Kilde: Lægehåndbogen · Ugeskrift for Lægergennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning