Modermærker & hudkræft

Bed patienten klæde sig af, og kig også i hovedbund, mellem tæer og under negle. Det er der, den systematiske undersøgelse adskiller sig fra at kigge på det, patienten kom med — og patienten peger sjældent på det farligste selv.

Immunsupprimerede har markant øget risiko. Særligt organtransplanterede udvikler hyppigt og aggressivt planocellulært karcinom; hos dem er tærsklen for henvisning lav, og systematisk hudkontrol hører med.

Seboroisk keratose kan pigmenteres kraftigt og forveksles med melanom — dermatoskopi hjælper her, hvis man er oplært i den (se trin 4).

Hæmangiom og angiokeratom kan ligne amelanotisk eller nodulært melanom, hvis elementet er mørkt og trombosseret. Det er en af de situationer, hvor «det er nok bare et blodkar» koster mest, fordi begge forvekslingsdiagnoser har dårlig prognose.

Aktinisk keratose kan behandles i praksis eller henvises; fortættede eller ømme elementer bør vurderes, fordi det er dér progressionen til planocellulært karcinom sker.

Hvor de sendes hen: basalcellekarcinom og planocellulært karcinom henvises til dermatolog eller plastikkirurgi — se Videre på trin 4. Det er ikke et pakkeforløb, men planocellulært karcinom bør ikke ligge i en almindelig venteliste.

En henvisning der blot siger «obs. melanom» uden at angive kriteriet risikerer at blive returneret eller nedgraderet, og så er tiden tabt. Henvisningsvejen varierer regionalt: flere steder henvises direkte til plastikkirurgisk afdeling, mens fx Region Midtjylland visiterer via Hud- og Kønssygdomme. Kriterierne er nationale; adressen er det ikke.

Lentigo maligna er langsomt voksende, uskarpt afgrænset brun plet i kronisk soleksponeret hud hos ældre — fejltolkes rutinemæssigt som aldersplet; vær opmærksom på uskarp afgrænsning og farvevariation.

Tallene bag dermatoskopi-reglen: i en metaanalyse fra klinisk hverdag var sensitiviteten ca. 71–74 % ved klinisk undersøgelse alene og ca. 90 % når dermatoskopi blev lagt til, uden fald i specificitet; relativ diagnostisk odds ratio 15,6. Men forskellen ligger i oplæringen, ikke i instrumentet: hos den uøvede giver dermatoskopi lavere sensitivitet end det blotte øje, fordi man begynder at stole på et billede, man ikke kan tolke. Det er den vigtigste enkeltoplysning til kollegaen med et nyt dermatoskop. Brug det til at hæve din mistanke og skelne melanocytære fra ikke-melanocytære læsioner — ikke til at sende en bekymret patient hjem.

Hvorfor aftalen er den vigtige del: «vi ser den an» uden foto, uden dato og uden en aftale om hvem der tager initiativet er ikke observation — det er udsættelse. Den grimme ælling, der voksede, opdages kun, hvis der er noget at sammenligne med.

Ved patientens vedvarende bekymring er henvisning ofte det rigtige, også når din egen vurdering er beroligende: bekymringen kommer igen, og den koster mere at håndtere over flere konsultationer end én filterfunktion.