Disse præparater bruges her
1Ibuprofen 400 mg × 3 efter behov, kortest muligt
Naproxen 250–500 mg × 2 (max 1.000 mg/døgn)
Paracetamol 0,5–1 g × 3–4, højst 4 g/døgn
Sumatriptan 50–100 mg; kan gentages efter ≥2 t ved respons
Metoclopramid
2Metoprolol
Candesartan 8–16 mg × 1 dgl., max 32 mg
DiagnoseFlow — hovedpine
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 G43. Klinisk diagnose baseret på anfaldsmønster — billeddiagnostik er normal og ikke indiceret uden røde flag.
Kriterier
Mindst 5 anfald af 4–72 timers varighed ubehandlet
Mindst to af: ensidig lokalisation·pulserende karakter·moderat til svær intensitet·forværring ved fysisk aktivitet
Mindst ét af: kvalme·opkastning·både lys- og lydoverfølsomhed
Aura: fuldt reversible visuelle symptomer·sensoriske symptomer·talemæssige symptomer·udvikler sig over minutter og varer under en time
Faldgruber & differentialdiagnoser
Røde flag der kræver akut udredning: tordenskraldshovedpine med maksimum inden for et minut, hovedpine med feber og nakkestivhed, fokale neurologiske udfald, debut efter 50 år, forværring ved hoste eller ændret stilling, cancer eller immunsuppression i anamnesen
Medicinoverforbrugshovedpine er en hyppig og overset årsag til daglig hovedpine — triptaner eller kombinationsanalgetika 10 dage om måneden eller simple analgetika 15 dage om måneden i over 3 måneder
Migræne med aura og kombineret hormonel kontraception er kontraindiceret på grund af øget risiko for iskæmisk apopleksi
Før anfaldskalender — det er både diagnostisk og styrer indikationen for profylakse
Ny eller ændret hovedpine hos en person med kendt migræne skal vurderes på egne præmisser
Suppler med
Neurologisk undersøgelse og BT. Anfaldskalender. Billeddiagnostik kun ved røde flag eller atypisk mønster. Overvej temporalis-arteritis ved debut over 50 år
Redskaber — tryk for at åbne
Kræftpakke — primær hjernekræft
1
Tag det tidligt
jo tidligere, jo bedre effekt
▾
IbuprofenNaproxen (Bonyl)Paracetamol (Pamol)SumatriptanMetoclopramid (Primperan)
- Tag anfaldsmedicinen tidligt i anfaldet — jo tidligere, jo bedre effekt.
- Sig det ved hver ordination, og skriv det i journalen.
Uddyb
Tag anfaldsmedicinen tidligt i anfaldet — jo tidligere, jo bedre effekt.
Gastroparese under anfaldet påvirker optagelsen af analgetikum, se trin 2.
Instruktionen skal kobles med grænsen på trin 6, så det tidlige indtag ikke bliver til et hyppigt indtag.
Gastroparese under anfaldet påvirker optagelsen af analgetikum, se trin 2.
Instruktionen skal kobles med grænsen på trin 6, så det tidlige indtag ikke bliver til et hyppigt indtag.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Migræne · pro.medicin.dk
2
Antiemetikum
både mod kvalmen og for optagelsen
▾
- Antiemetikum (metoclopramid) mod kvalme.
- OG det fremmer optagelsen af analgetikum ved gastroparese.
- Det er den dobbelte begrundelse — både mod kvalmen og for optagelsen.
Uddyb
Gastroparese under migræneanfald påvirker optagelsen af analgetikum — det er derfor, antiemetikum fremmer den.
Kombinationen af analgetikum og antiemetikum er derfor mere end symptomlindring — den forbedrer effekten af selve smertebehandlingen.
Kombinationen af analgetikum og antiemetikum er derfor mere end symptomlindring — den forbedrer effekten af selve smertebehandlingen.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Migræne · pro.medicin.dk
3
Triptan
ved utilstrækkelig effekt af NSAID
▾
- Triptan ved utilstrækkelig effekt af NSAID.
- Rækkefølgen er NSAID først, derefter triptan — ikke omvendt.
- Triptaner tæller med i medicinoverforbruget, se trin 6 og hovedpine-opslaget.
Uddyb
Skiftet fra NSAID til triptan skal være begrundet i utilstrækkelig effekt, ikke i anfaldets sværhedsgrad alene — og NSAID skal have været taget tidligt nok, se trin 1.
Rækkefølgen er NSAID først, derefter triptan — ikke omvendt.
Akutmedicinen skal begrænses, se trin 6 — medication-overuse hovedpine.
Rækkefølgen er NSAID først, derefter triptan — ikke omvendt.
Akutmedicinen skal begrænses, se trin 6 — medication-overuse hovedpine.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Migræne · pro.medicin.dk
4
Hvornår profylakse
2 anfald/måned eller flere — eller invaliderende
▾
MetoprololCandesartan (Atacand)
- Profylakse ved 2 anfald eller flere om måneden — eller ved invaliderende anfald.
- Betablokker, candesartan, amitriptylin eller topiramat.
- De fire er alternativer — listen er ikke en rangorden.
Uddyb
Indikationen er både frekvens og sværhedsgrad: 2 anfald eller flere om måneden — eller invaliderende anfald.
Betablokker, candesartan, amitriptylin eller topiramat er de fire forebyggende muligheder, se trin 5.
Akutmedicinen skal samtidig begrænses, se trin 6.
Betablokker, candesartan, amitriptylin eller topiramat er de fire forebyggende muligheder, se trin 5.
Akutmedicinen skal samtidig begrænses, se trin 6.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Migræne · pro.medicin.dk
5
Præparatvalget
de fire forebyggende muligheder
▾
- Betablokker.
- Candesartan.
- Amitriptylin.
- Topiramat.
Uddyb
Listen er ikke en rangorden — betablokker, candesartan, amitriptylin eller topiramat.
Indikationen for profylakse står på trin 4: 2 anfald eller flere om måneden — eller invaliderende anfald.
Akutmedicinen skal begrænses samtidig, se trin 6 — medication-overuse hovedpine.
Indikationen for profylakse står på trin 4: 2 anfald eller flere om måneden — eller invaliderende anfald.
Akutmedicinen skal begrænses samtidig, se trin 6 — medication-overuse hovedpine.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Migræne · pro.medicin.dk
6
Begræns akutmedicinen
medicinoverforbrugshovedpine
▾
- Begræns akutmedicin — medication-overuse hovedpine.
- Sig grænsen ved hver ordination — se hovedpine-opslaget for saneringen.
Uddyb
Begræns akutmedicinen — medication-overuse hovedpine.
Sig grænsen ved hver ordination, og se hovedpine-opslaget for saneringen.
Hovedpinekalenderen står i hovedpine-opslaget, sammen med tærsklerne for medicinoverforbrug.
Sig grænsen ved hver ordination, og se hovedpine-opslaget for saneringen.
Hovedpinekalenderen står i hovedpine-opslaget, sammen med tærsklerne for medicinoverforbrug.
Kilde: DSAM · Dansk Hovedpineselskab: Referenceprogram (3. udgave, 2020)
7
Vurdér effekten
er der ikke effekt, skiftes præparat
▾
- Brug hovedpinekalenderen som mål — antal anfaldsdage før og efter.
- Er der ikke effekt, skiftes præparat, se trin 5.
- Ved terapisvigt henvises til neurolog, se trin 8.
Uddyb
Er der ikke effekt, skiftes præparat — de fire forebyggende midler står på trin 5.
Ved terapisvigt henvises til neurolog, se trin 8.
Akutmedicinen skal fortsat være begrænset, se trin 6.
Ved terapisvigt henvises til neurolog, se trin 8.
Akutmedicinen skal fortsat være begrænset, se trin 6.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Migræne · Dansk Hovedpineselskab: Referenceprogram (3. udgave, 2020)
8
Kronisk migræne eller terapisvigt
CGRP-hæmmere og botulinumtoksin
▾
- Henvis til neurolog ved kronisk migræne eller terapisvigt — CGRP-hæmmere og botulinumtoksin.
- CGRP-hæmmere og botulinumtoksin hører i neurologisk regi.
- Terapisvigt af forebyggende behandling er grundlaget.
Henvis til neurolog ved kronisk migræne eller ved terapisvigt — de specialiserede behandlinger som CGRP-hæmmere og botulinumtoksin hører i neurologisk regi. Anfør antal anfaldsdage om måneden og antal dage med medicin ud fra kalenderen, anfaldets karakter og varighed og om der er aura, hvilke anfaldsmidler der bruges og hvor ofte, hvilke forebyggende behandlinger der er forsøgt med præparat, dosis, om der er optitreret til fuld dosis, varighed og effekt, om der har været medicinsanering og hvordan den forløb, komorbiditet og aktuel øvrig medicin, samt om patienten er i den fertile alder med henblik på præparatvalg — kalenderens to tal og de faktisk gennemførte forebyggende forsøg er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Henvis ved kronisk migræne eller terapisvigt — det er de to indikationer.
CGRP-hæmmere og botulinumtoksin hører i neurologisk regi.
Akutmedicinen skal fortsat være begrænset, se trin 6.
CGRP-hæmmere og botulinumtoksin hører i neurologisk regi.
Akutmedicinen skal fortsat være begrænset, se trin 6.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Migræne · Dansk Hovedpineselskab: Referenceprogram (3. udgave, 2020)
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning