Disse præparater bruges her

1Hormonspiral 52 mg 5 år

2Tranexamsyre 1 g × 3 under blødningsdagene (max 4 g/døgn)

Ibuprofen 400 mg × 3 efter behov, kortest muligt

3P-pille LNG/EE 2. generation Levonorgestrel + ethinylestradiol; 21+7 regime eller kontinuerligt

Minipille desogestrel Desogestrel 75 µg dgl. uden pause

Diagnose

ICD-10 / formel definition

ICD-10 N92. Kraftig menstruationsblødning defineres af kvindens egen oplevelse og påvirkning af livskvalitet — ikke af en målt mængde.

Kriterier

Blødning der påvirker livskvaliteten·fysisk·følelsesmæssigt·socialt

Praktiske holdepunkter: gennemblødning af bind hver time i flere timer·gennemblødning af tampon hver time i flere timer·blodklumper større end en 2-krone·behov for dobbeltbeskyttelse·natlige skift

PALM-COEIN er den strukturerede tilgang til årsag: polyp, adenomyose, leiomyom, malignitet — koagulopati, ovulatorisk dysfunktion, endometriel, iatrogen, ikke klassificeret

Faldgruber & differentialdiagnoser

Mål altid hæmoglobin og ferritin — jernmangel er hyppig og ofte den egentlige årsag til trætheden kvinden kommer med

Koagulationsforstyrrelse overses systematisk: ved menoragi siden menarken, familiær blødningstendens eller blødning ved tandudtrækning bør von Willebrand overvejes

Postmenopausal blødning eller intermenstruel blødning er ikke menoragi — det er selvstændige alarmsymptomer der kræver udredning

Kraftig blødning med samtidige smerter og dyspareuni: overvej adenomyose eller endometriose

Hormonspiral er både diagnostisk pejling og den mest effektive behandling — og bør tilbydes tidligt

Suppler med

Hgb, ferritin, TSH. Gynækologisk undersøgelse. Ultralyd ved forstørret uterus, terapisvigt eller mistanke om struktur. Endometriebiopsi ved risikofaktorer for hyperplasi

Redskaber — tryk for at åbne

Kræftpakke — livmoder

1 Hormonspiralen er førstevalg mest effektiv ved ønske om langtidsløsning ▾

Hormonspiral 52 mg (Mirena)

Hormonspiral er den mest effektive behandling og 1. valg ved ønske om en langtidsløsning.
Den reducerer blødningsmængden markant og virker i flere år.
Den er også prævention, hvilket ofte gør valget nemt.
Uden ønske om en langtidsløsning vælges de øvrige muligheder, se næste trin.

Uddyb

Effekten på blødningsmængden er større end for de medicinske alternativer og holder, så længe spiralen sidder.

Uden ønske om en langtidsløsning er de blødningsdagsbaserede midler alternativet, se næste trin.

Kilde: DSOG · DSAM · pro.medicin.dk

2 Det ikke-hormonelle valg kombinér de to under blødningsdagene ▾

Tranexamsyre (Cyklokapron)Ibuprofen

Tranexamsyre og NSAID kombineres under blødningsdagene ved ikke-hormonelt ønske.
Behandlingen gives kun på blødningsdagene, ikke kontinuerligt.

Uddyb

Kombinationen er dét, der tilbydes, hvis hormoner fravælges — begge midler under blødningsdagene.

Effekten er mindre end hormonspiralens, og det er værd at sige, når valget træffes.

Kilde: pro.medicin.dk: tranexamsyre og NSAID · DSOG · DSAM

3 Hormonel cyklusregulering kombineret p-pille eller gestagen ▾

P-pille LNG/EE 2. generation (Microgynon)Minipille desogestrel (Cerazette)

Kombineret p-pille eller gestagen reducerer blødningen.
Kontinuerligt regime kan bruges, hvor blødningsfrihed er ønsket.
Effekten vurderes over nogle cyklusser, ikke efter én.

Uddyb

Det kontinuerlige regime er en reel mulighed — det kan bruges, hvor blødningsfrihed er ønsket.

Sig på forhånd, hvornår effekten vurderes, så behandlingen ikke skiftes for tidligt.

Kilde: pro.medicin.dk · DSOG · DSAM

4 Udeluk anæmi jernmangel er den hyppige følge ▾

Udeluk anæmi og jernmangel — se det separate opslag.
Jernmangel er den hyppige følge af den kraftige blødning — derfor blodprøven.

Uddyb

Anæmi og jernmangel udelukkes ved menoragi — det hører med til vurderingen på linje med blødningsvurderingen, se trin 5.

Jernmangel har sit eget opslag, hvor udredning og behandling står.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Jernmangelanæmi

5 Blødningen skal vurderes grafisk skema og gynækologisk undersøgelse ▾

Altid grafisk blødningsvurdering og gynækologisk undersøgelse.
Skemaet gør en subjektiv klage objektiv og gør effekten målbar.
Undersøgelsen kan finde den strukturelle årsag, se sidste trin.
Tænk på blødningsforstyrrelse, for eksempel von Willebrand, ved menoragi fra menarken.

Uddyb

Ved menoragi fra menarken tænkes på en blødningsforstyrrelse, for eksempel von Willebrand.

Det grafiske skema er også et behandlingsværktøj: det gør, at effekten kan vurderes ved næste konsultation.

Familieanamnesen hører med, når blødningen har stået på siden de første menstruationer.

Kilde: DSOG · DSAM · Lægehåndbogen: Menoragi

6 UDRED uregelmæssig blødning og manglende effekt ▾

Endometriose & dysmenoré →

Uregelmæssig blødning, postkoital eller postmenopausal blødning → gynækologisk udredning.
Hurtig forværring eller manglende effekt af behandling.
Udredningen er ultralyd og endometriebiopsi for polypper, fibromer og malignitet.

Henvis til gynækologisk udredning ved uregelmæssig blødning, ved postkoital eller postmenopausal blødning, ved hurtig forværring, og ved manglende effekt af relevant medicinsk behandling — udredningen er ultralyd og endometriebiopsi med henblik på polypper, fibromer og malignitet. Ved menoragi fra menarken bør arvelig blødningsforstyrrelse som von Willebrands sygdom overvejes. Anfør blødningsmønster og varighed og resultatet af den grafiske blødningsvurdering, om blødningen er cyklisk eller uregelmæssig, om der er postkoital blødning, alder og menopausestatus, fund ved gynækologisk undersøgelse, hæmoglobin og ferritin, hvilke behandlinger der er forsøgt i hvilken dosis og hvor længe og med hvilken effekt, aktuel prævention, graviditetsønske, samt blødningstendens i øvrigt og i familien — blødningsmønstret, hæmoglobin og ferritin og hvad der er forsøgt er dem, modtageren først kigger efter.

Uddyb

Uregelmæssig blødning er dét, der udløser gynækologisk udredning — modsat den regelmæssige kraftige blødning.

Postmenopausal blødning fører til gynækologisk udredning på linje med den uregelmæssige og den postkoitale.

Graviditetsønsket hører med i henvisningen.

Kilde: DSOG · DSAM · Lægehåndbogen: Menoragi

Kilde: DSOG · DSAM · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning