Disse præparater bruges her
1Lidocain
Bupivacain
1
Vælg middel
efter ønsket virkningsvarighed
▾
Lidocain (Xylocain)Bupivacain (Marcain)
- Lidocain virker hurtigt og i cirka en time — tilstrækkeligt til de fleste indgreb i praksis.
- Bupivacain virker langsommere, men i flere timer, og er nyttigt, når der ønskes postoperativ smertelindring.
- Beregn maksimaldosis, før du begynder.
- Maksimaldosis afhænger af vægt og af, om der er adrenalintilsætning — regn den ud på forhånd, særligt hos børn og ved større infiltrationer.
- Det er dér, toksicitet opstår, se trin 5 og 6.
Uddyb
Maksimaldosis står på præparatkortet med en beregner: lidocain 4 mg/kg, med adrenalin 7 mg/kg; bupivacain 2,5 og 3,5 mg/kg.
De 20 ml, der er rigeligt til en voksen, kan overskride loftet hos et barn på 15 kg — og det er den situation, beregningen er lavet til.
Bupivacains længere anslag betyder også længere ventetid, se trin 4: utilstrækkelig anæstesi skyldes oftere for kort ventetid end for lille dosis.
De 20 ml, der er rigeligt til en voksen, kan overskride loftet hos et barn på 15 kg — og det er den situation, beregningen er lavet til.
Bupivacains længere anslag betyder også længere ventetid, se trin 4: utilstrækkelig anæstesi skyldes oftere for kort ventetid end for lille dosis.
Kilde: pro.medicin.dk
2
Adrenalintilsætning
længere virkning og mindre blødning
▾
- Forlænger virkningen og mindsker blødning i operationsfeltet.
- Anvendes ikke i næse, ører og penis på grund af risiko for iskæmi.
- Fingre og tæer er en anden sag — se trin 3.
- Maksimal systemdosis skal fortsat overholdes, også med adrenalin.
Uddyb
Mindre blødning i operationsfeltet er den praktiske gevinst.
Adrenalin hæver samtidig maksimaldosis for lidocain fra 4 til 7 mg/kg, fordi optaget er langsommere.
Undtagelseslisten er kortere, end den plejede at være, se trin 3.
Adrenalin hæver samtidig maksimaldosis for lidocain fra 4 til 7 mg/kg, fordi optaget er langsommere.
Undtagelseslisten er kortere, end den plejede at være, se trin 3.
Kilde: pro.medicin.dk · Lægehåndbogen
3
Adrenalin på fingre og tæer
dogmet er faldet
▾
- Lidocain med adrenalin i sædvanlige koncentrationer kan anvendes på fingre og fødder, både som ledningsblok og infiltrationsanalgesi.
- Forbuddet stammer fra 1950'erne, hvor nekroser blev tilskrevet adrenalin.
- De er siden vist at skyldes procain med toksisk lav pH.
- Fordelen er praktisk: længere analgesi og mindre behov for tourniquet.
- Den hyperperfusion, man ellers ser ved blokaden, udebliver.
Uddyb
Mindre behov for tourniquet, fordi den hyperperfusion, man ellers ser ved blokaden, udebliver.
Maksimal systemdosis skal naturligvis fortsat overholdes — ændringen gælder lokalisationen, ikke dosis.
Maksimal systemdosis skal naturligvis fortsat overholdes — ændringen gælder lokalisationen, ikke dosis.
Kilde: pro.medicin.dk · Lægehåndbogen
4
Teknik
det, der gør indgrebet mindre ubehageligt
▾
Suturfjernelse
- Injicér langsomt. Selve smerten ved lokalbedøvelse skyldes overvejende hastigheden og opløsningens surhed, ikke nålen.
- Aspirér altid før injektion for at undgå intravaskulær injektion, som er den hyppigste årsag til systemisk toksicitet.
- Vent længe nok. Test området, før du begynder.
- Utilstrækkelig anæstesi skyldes oftere for kort ventetid end for lille dosis.
- Rumtempereret opløsning og eventuel buffering med natriumbikarbonat mindsker sviden.
Uddyb
Hastigheden er det enkeltgreb, der gør mest forskel for, hvordan patienten oplever indgrebet — og det koster kun tid.
Testen før snittet er værd at gøre til en vane.
Aspirationen har to formål: den er både sikkerhed og teknik, se trin 6.
Testen før snittet er værd at gøre til en vane.
Aspirationen har to formål: den er både sikkerhed og teknik, se trin 6.
Kilde: pro.medicin.dk · Lægehåndbogen
Suturfjernelse
Fjernelsestider
| Ansigt | 4–5 dage (kosmetik — længere giver stiksporsar) |
| Hoved/hårbund | 7–10 dage |
| Hals | 5–7 dage |
| Truncus (bryst/mave/ryg) | 10–14 dage |
| Arm og hånd | 10–14 dage |
| Ben og fod | 12–14 dage |
| Over led (knæ, albue, knoer) | 14 dage — bevægelse belaster sårranden |
Juster efter patienten
Forlæng ved: diabetes, systemisk steroid, immunsuppression, rygning, dårlig ernæring, høj alder, sår under spænding
Ved tvivl: fjern hver anden sutur først, vurder sårranden, og tag resten et par dage senere
Understøt med steristrips efter fjernelse ved sår under spænding eller kosmetisk følsomme områder
Praktisk
Klip suturen tæt ved huden på den ene side af knuden og træk mod såret — aldrig igennem huden fra den urene side
Informér om at arret modner over 6–12 måneder og først da er endeligt
Solbeskyttelse af nyt ar i mindst et år forebygger hyperpigmentering
KildeDSAM · Lægehåndbogen · tjekket
5
Toksicitet: de tidlige tegn
de kommer FØR kramper og arytmi
▾
- Metalsmag, følelsesløshed omkring munden, tinnitus, sløret syn, uro og konfusion.
- De kommer FØR kramper og arytmi — stop injektionen straks ved mistanke.
- Sene tegn: kramper, bevidstløshed, bradykardi og arytmi.
- Bupivacain er mere kardiotoksisk end lidocain og vanskeligere at genoplive. Ring 112.
Uddyb
Stop injektionen straks ved mistanke — de tidlige tegn kommer før kramper og arytmi.
Bupivacain er mere kardiotoksisk end lidocain og vanskeligere at genoplive.
Skelnen fra den vasovagale reaktion står på trin 6 og er den, der oftest skal foretages i praksis.
Bupivacain er mere kardiotoksisk end lidocain og vanskeligere at genoplive.
Skelnen fra den vasovagale reaktion står på trin 6 og er den, der oftest skal foretages i praksis.
Kilde: pro.medicin.dk
6
Skeln fra vasovagal reaktion
den er langt hyppigere end toksicitet
▾
- Bleghed, kvalme og svimmelhed umiddelbart efter indstik er langt hyppigere end toksicitet og skyldes vasovagal reaktion.
- Læg patienten ned med eleverede ben.
- Langt den hyppigste årsag til systemisk toksicitet er utilsigtet intravaskulær injektion af en stor dosis — ikke at maksimaldosis er overskredet.
- Aspirér, og injicér langsomt og fraktioneret.
- Regn maksimaldosis på patientens vægt — se beregneren på præparatkortet.
Uddyb
Tidspunktet skiller de to: den vasovagale reaktion kommer i selve indstiksøjeblikket, toksiciteten kommer, mens der injiceres eller kort efter.
Symptomerne skiller dem også: metalsmag og perioral følelsesløshed hører ikke til besvimelsen.
Aspirér, og injicér langsomt og fraktioneret — utilsigtet intravaskulær injektion er langt den hyppigste årsag til systemisk toksicitet.
Symptomerne skiller dem også: metalsmag og perioral følelsesløshed hører ikke til besvimelsen.
Aspirér, og injicér langsomt og fraktioneret — utilsigtet intravaskulær injektion er langt den hyppigste årsag til systemisk toksicitet.
Kilde: pro.medicin.dk · Lægehåndbogen
Kilde: pro.medicin.dk · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning